Дерматит у ребенка: 4 основных вида дерматита у детей и обзор самых эффективных лекарственных средств

13 лучших кремов при атопическом дерматите

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

У атопического дерматита много синонимов: атопическая экзема, нейродермит, детская экзема. Но каким бы ни было название, суть остается: это хроническая, периодически рецидивирующая болезнь, которая начинается обычно в раннем детстве, и проявляется воспалительными очагами на коже, кожным зудом и непереносимостью некоторых веществ. По статистике, им болеет до 30% детей, причем в 85% заболевание проявляется в возрасте до 5 лет. Среди взрослых от атопического дерматита страдает примерно каждый десятый.

Проявления болезни меняются с возрастом. У малышей до двух лет это обычно отечные, красные, мокнущие, покрытые корочками или шелушащиеся пятна, которые сильно чешутся. У детей постарше и взрослых главное проявление болезни обычно – бледно-розовые очаги, кожа на которых выглядит грубой и сухой, с выраженными «морщинами» (усиленным кожным рисунком). Если человек не может удержаться от расчесывания – а, чаще всего, именно зуд доставляет основные неудобства – на месте расчесов появляются ранки, корочки, при попадании инфекции может начаться гнойное воспаление.

Общие принципы лечения атопического дерматита

Лечение атопического дерматита обычно местное: кремы и мази. Они помогают достигнуть ремиссии, то есть улучшить состояние кожи. Но полностью вылечить атопический дерматит нельзя – разве что дождаться 40 лет, когда по статистике, интенсивность его проявлений обычно сходит на нет. Поэтому разочарованные отзывы некоторых пациентов, обнаруживающих, что через некоторое время после применения какого-либо средства болезнь вернулась, можно понять, но не стоит принимать во внимание. Лечение атопического дерматита – такой же пожизненный процесс, как, скажем, лечение гипертонии или сахарного диабета.

Причем основной компонент терапии этого заболевания – не лекарственные кремы или мази, а тщательно подобранный и регулярный уход, который поддерживает нормальный водно-липидный баланс кожи (а именно потеря влаги и липидов делает ее поврежденной и провоцирует местное воспаление) и предупреждает обострение. Без правильного ухода эффективность даже самых лучших кремов при атопическом дерматите будет временной – только на период использования. Поэтому первыми разделами нашего рейтинга будут не лекарственные кремы и, тем более, не гормональные мази, а средства, созданные для ухода за атопичной кожей.

Рейтинг лучших кремов при атопическом дерматите

Номинацияместонаименование товарацена
Лучшие кремы для очищения при атопическом дерматите1Крем для мытья Mustela Stelatopia1 048 ₽
2Lipikar Syndet AP+ La Roche Posay920 ₽
3эмульсия для купания Эмолиум П триактивная1 094 ₽
Лучшие уходовые кремы1А-дерма ЭКЗОМЕГА Control1 134 ₽
2Детский крем Тик-так, «Свобода»1 334 ₽
3Бальзам липидовосстанавливающий TOPICREM АД39 ₽
4Крем-гель «Ла-Кри АТОДЕРМ»1 737 ₽
5Крем Ф-99, Реалкосметикс289 ₽
Лучшие негормональные лекарства1Протопик147 ₽
2Элидел870 ₽
Лучшие гормональные кремы и мази при атопическом дерматите1Белосалик193 ₽
2Кутивейт314 ₽
3Тридерм784

Лучшие кремы для очищения при атопическом дерматите

Часто бывает, что пациенты с атопическим дерматитом уповают только на лечебные мази и кремы, как на основной метод решения проблемы, совершенно не обращая внимания на очищение кожи. Между тем, уже правильно подобранное средство для умывания лица или мытья тела может облегчить состояние. При атопическом дерматите ни в коем случае нельзя пользоваться мылом. Его резко щелочная среда разрушает и без того хрупкий липидный барьер, безжалостно обезжиривая и пересушивая кожу. Чтобы этого не произошло, нужно использовать специальные очищающие средства, не нарушающие водно-липидный баланс кожи. Чаще всего они выпускаются в виде кремов, крем-гелей, масел или эмульсий.

Крем для мытья Mustela Stelatopia

Аптечная французская косметика, предназначенная для малышей с рождения. В основе – масла подсолнечника и авокадо, восстанавливающие липидный слой кожи, растительный глицерин для увлажнения и мягкие ПАВ. Крем нужно нанести на влажную кожу рукой, потом смыть и мягко промокнуть полотенцем (не тереть!).

Некоторые из воспользовавшихся кремом жалуются, что после него остается некая пленочка, которую трудно смыть до конца. Но на самом деле эта пленочка и есть показатель того, что средство выполняет заявленные функции – создает окклюзию, препятствующую потере влаги. В тубе 200 мл. Многие потребители отмечают очень экономичный расход – одного нажатия помпы хватает чтобы полученное количеств средства распределить по всему тельцу малыша.

Крем не раздражает при попадании в глаза.

Достоинства

  • деликатное очищение,
  • хорошо увлажняет,
  • не раздражает глазки малыша,
  • можно применять с рождения,
  • экономичный расход

Недостатки

  • высокая цена.

Lipikar Syndet AP+ La Roche Posay

Липидовосстанавливающий очищающий крем-гель для лица и тела.

Кроме поверхностно-активных веществ, которые, собственно, и очищают кожу, содержит увлажняющие компоненты: глицерин, масло ши, маннозу. Никотинамид работает как противовоспалительное и восстанавливающее средство. Но главным преимуществом крема-геля производитель считает Aqua Posae Filiformis, комплекс бактериальных ферментов. которые улучшают защитные функции кожи и способствуют нормализации состава микрофлоры.

Достоинства

  • подходит и взрослым и детям,
  • не сушит и не раздражает кожу,
  • можно применять с рождения.

Недостатки

  • плохо пенится,
  • относительно высокая цена.

Эмульсия для купания Эмолиум П триактивная

Это средство предназначено для очищения и восстановления поврежденной кожи в период обострения атопического дерматита. Содержит комплекс липидных компонентов, сходных по составу с липидами кожи. Воск из ячменного жома содержит фитостеролы, витамины, необходимые коже насыщенные жирные кислоты. Триглицериды кукурузного масла содержат много линолевой кислоты – основного компонента кожного жира. Триглицериды каприловой и каприновой кислот ограничивают трансэпидермальную потерю воды, защищают кожу от агрессивных факторов внешней среды. Кроме того, содержит масло макадамии, карите и авокадо. Наконец, жидкий парафин, хоть и имеет дурную славу комедогенного вещества, отлично защищает кожу от потери влаги, создавая на ее поверхности тончайшую пленку, смягчающую, увлажняющую и разглаживающую. Собственно, этой пленкой и объясняется комедогенность парафинового масла – нарушается отток себума. Но если для жирной кожи это катастрофа, то для экстремально сухой, какая, собственно, и характерна для атопического дерматита, подобная окклюзия просто жизненно необходима.

Для купания взрослого необходимо 2 мерных колпачка (30 мл) эмульсии, для ребенка – 1 мерный колпачок (15 мл). После купания, которое должно длиться не более четверти часа, нужно ополоснуться водой и промокнуть (именно промокнуть, а не вытереть) тело полотенцем.

Во флаконе 200 мл средства, так что его хватает на 6 или 13 применений, что, учитывая цену (около 900 рублей на момент составления рейтинга), весьма расточительно. С другой стороны, как замечают родители больных детей – когда малыш чешется и плохо спит, уже не до экономии.

Достоинства

  • очень нежно очищает без мыла и ПАВ;
  • сохраняет влагу,
  • не щиплет, случайно попав в глаза ребенку.

Недостатки

Лучшие уходовые кремы

Про то, что в основе атопического дерматита – извращенная аллергическая реакция, сегодня, наверное, знают все. Гораздо меньше говорят о том, что при этой болезни меняется особый белок – филлагрин, который «отвечает» за связи между клетками рогового, самого верхнего слоя кожи. Когда сцепление между клетками ослабевает, усиливается потеря влаги через кожу. Нарушается гидролипидная мантия – естественный защитный слой кожи, придающий ей мягкость, эластичность, гладкость.

Людям с атопическим дерматитом приходится брать в свои руки защиту и восстановление гидролипидной мантии – нормального баланса воды и жира в поверхностных слоях кожи. Особенно важен для этого рутинный, повседневный уход, для которого нужны специальные средства. В них обязательно должны содержаться эмоленты – особые липиды, которые могут задерживаться в коже, восстанавливая ее свойства. Кроме того, уходовые средства для людей с атопическим дерматитом нередко содержат противовоспалительные и увлажняющие компоненты.

Эмолентами при атопическом дерматите нужно пользоваться постоянно, обновляя слой по мере необходимости. То есть не ограничиваться двукратным – утренним и вечерним – нанесением крема, а добавлять его несколько раз в течение дня. Что бы ни писали производители про «увлажнение на 24 часа», совершенно нормально, особенно в период обострения, если неделю требуется 250 – 500 мл уходового средства с эмолентами.

Обращаем внимание читателей, что средства для ухода за кожей с атопическим дерматитом крайне редко имеют «натуральный» состав. Это часто отталкивает противников «химии». Но именно такая, «ненатуральная» косметика максимально нейтральна, ведь любой природный растительный компонент – потенциальный аллерген, а, значит, может спровоцировать обострение дерматита. К слову, именно поэтому детям и взрослым, страдающим от этого заболевания, противопоказана фитотерапия в любом виде.

Любые эмоленты всегда наносят на влажную кожу. Если необходимо сочетать уход с применением лечебных кремов или мазей, эмоленты в виде крема или молочка используют за 15 минут до лекарства, в виде мази – через 15 минут после него.

Смягчающий крем А-дерма ЭКЗОМЕГА Control

Этот крем, предназначенный для ухода при атопическом дерматите, отличается комплексом Flaxerine, состоящим из омега-6 полиненасыщенных жирных кислот, восстанавливающих липидный баланс кожи и филаггрина того самого белка, нарушенный синтез которого и вызывает большую часть кожных изменений при болезни. Кроме того, в его составе В3, который активизирует синтез липидов и улучшает кожный иммунитет; экстракт ростков овса, заживляющий микроповреждения, и, конечно, глицерин.

Увы, как и большинство такого рода средств не может похвастаться низкой ценой – так как эта серия аптечной косметики производится во Франции.

Достоинства

  • содержит филлагрин,
  • быстро устраняет зуд,
  • стерилен на протяжении всего срока использования.

Недостатки

Детский крем Тик-так, «Свобода»

Мы далеки от того, чтобы заявлять, что копеечный отечественный детский крем может на равных соперничать с большинством аптечных марок, но далеко не все могут себе позволить средства стоимостью более 1000 рублей. Особенно с учетом того, что на неделю может понадобиться до полулитра крема.

Крем Тик-Так может пригодиться именно в ситуациях, когда приходится буквально «обмазываться с ног до головы». Тем более, что именно для эмолента – то есть крема, содержащего липиды, увлажняющие вещества, и, главное, пленкообразователи, препятствующие потере влаги – его состав вполне адекватен.

Глицерин увлажняет. Ланолин и растительное масло восстанавливают содержание липидов. Бета-каротин, способствует регенерации кожи. Экстракты чабреца, тысячелистника, калины уменьшают активность воспаления и успокаивают. В качестве окклюзионных агентов, то есть пленкообразователей, выступают эмульсионный и пчелиный воск, минеральные масла и силиконы.

Достоинства

  • крайне дешев,
  • создает пленку, препятствующую потере жиров и влаги,
  • быстро снимает зуд и успокаивает.

Недостатки

Бальзам липидовосстанавливающий TOPICREM АД

Аллантоин в составе уменьшает зуд и раздражение. Уже известные читателю омега-3 и 6 полиненасыщенные жирные кислоты льняного масла и масло ши снабжают кожу липидами, глицерин увлажняет, а защитную пленку создает пчелиный воск. Крем не содержит красителей, ароматизаторов, парабенов.

Достоинства

  • без парабенов.

Недостатки

Крем-гель «Ла-Кри АТОДЕРМ»

Еще один отечественный продукт, не столь бюджетный, как предыдущий, зато гораздо интересней по составу. Особенность крема – комплекс натуральных биоцерамидов. фосфолипидов и холестерина – компонентов клеточных мембран и, собственно, гидролипидного слоя. Восстанавливает барьерные функции и сохраняет влагу. Бетаин предотвращает обезвоживание эпителия, поддерживает электролитный баланс, уменьшает раздражение и зуд. Мочевина увлажняет и отшелушивает. Масло персика способствует снижению воспаления и улучшению регенерации. Экстракт солодки уменьшает аллергические и воспалительные проявления. Исходя из состава и большей части отзывов крем мог бы оказаться на более высокой позиции в рейтинге. Но у него своеобразный, очень характерный запах солодки, который многим не нравится. И, что куда важнее, на сайтах отзывов можно найти рассказы о выраженной аллергической реакции. Это, в целом, ожидаемо для крема, который заявлен как продукт с натуральным составом (выше мы уже рассказывали, почему при атопическом дерматите натуральные компоненты совсем не хороши), но совершенно не то, с чем хочется столкнуться во время лечения болезни аллергической природы.

Достоинства

  • быстро снимает зуд и раздражение,
  • увлажняет,
  • доступная цена.

Недостатки

  • есть жалобы на аллергические реакции.

Крем Ф-99, Реалкосметикс

Довольно бюджетная «рабочая лошадка», предназначенная для очень сухой кожи, пострадавшей от атопического дерматита. В основе – омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, витамин F, масло расторопши, восстанавливающие липиды кожи; глицерин – известный увлажняющий компонент; и эмульсионный воск, который создает на поверхности кожи защитную пленку, препятствующую потере влаги.

Достоинства

  • дешев,
  • активно увлажняет.

Недостатки

  • неприятный запах мазевой основы.

Лучшие негормональные лекарства

Хороший, тщательный и, главное, постоянный уход в разы снижает вероятность обострения. Но иногда этого бывает недостаточно и возникает необходимость в лекарствах. Довольно долго для лечения атопического дерматита не было альтернативы гормонам. Но относительно недавно появились негормональные кремы и мази, которые снижают активность воспаления и уменьшают аллергическую реакцию.

Протопик

Действующее вещество: такролимус.

Выпускается в виде 0,03% крема для детей старше 2 лет или 0,1% – для взрослых. Подавляет чрезмерную иммунную реакцию, которая лежит в основе патогенеза атопического дерматита, тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Средство наносят 2 раза в сутки на очаги поражения. Продолжительность лечения по такой схеме – до 3 недель. Если после этого необходимость в терапии сохраняется. нужно либо перейти на мазь меньшей концентрации (взрослым), либо наносить ее раз в день.

«Протопик» можно использовать и для профилактики. В этом случае его наносят на места, где были активные проявления дерматита, дважды в неделю.

Действующее вещество практически не всасывается в кровь, поэтому серьезных осложнений от использования «Протопика» не бывает, но местно может появиться раздражение, сыпь, боль, усилиться зуд. Обычно в течение недели эти нежелательные явления проходят. При длительном использовании повышается вероятность появления герпеса и акне на местах, подверженных воздействию. Может появиться непереносимость алкоголя – появление признаков раздражения на коже после употребления спиртного.

Средство усиливает фоточувствительность кожи. поэтому во время его использования нельзя загорать, бывать в солярии. Обязательно наносить солнцезащитные кремы при выходе на улицу.

Подобный список побочных явлений и предостережений может показаться чрезмерно большим, особенно в сравнению с аптечной косметикой. Но «Протопик» это не косметическое средство, а лекарственный препарат, который должен продаваться по рецепту.

Дерматит у детей

Дерматит у детей – воспалительный процесс в кожном покрове, возникающий из-за воздействия различных раздражителей. Он проявляется как покраснения и высыпания на отдельных участках тела, симптоматика более выраженная, чем у взрослых. При отсутствии лечения развивается хроническая форма дерматита, которая сопровождается ухудшением состояния кожи и самочувствия. Чтобы диагностировать болезнь, врач проводит осмотр, назначает микроскопический анализ соскобов с поражённых участков, биохимические, иммунологические обследования. Лечение детского дерматита предусматривает устранение симптомов и причин заболевания. Для этого используются антигистаминные, иммуномодулирующие, седативные, гормональные средства внутреннего и наружного применения, рекомендуются физиотерапевтические процедуры и диета.

Виды детского дерматита

  • Атопический дерматит у ребенка. Воспаление кожи, вызванное реакцией организма на аллергены и внешние раздражители. Выделяют и другие провоцирующие факторы – генетическую предрасположенность, заболевания ЖКТ, дисбактериоз кишечника. Сопровождается зудом и жжением, покраснением и высыпаниями в виде пузырьков с жидкостью внутри, сухостью и шелушением кожи. Воспаление в эпидермисе вызывает повышенный уровень иммуноглобулинов IgE и IgG. Это антитела, которые организм вырабатывает, реагируя на аллергены. В большинстве случаев атопический дерматит диагностируется у детей первого года жизни, но встречается и в старшем возрасте.
  • Себорейный. Воспалительный процесс в коже волосистой части головы, редко – лица и шеи. Первый признак заболевания – жирные корочки и чешуйки желтоватого цвета. Основная причина себорейного дерматита у детей – заражение грибком Malassezia furfur. При создании определённых условий он активно размножается, нарушая работу сальных желез. Чаще всего болезнь развивается у новорожденных на первых неделях жизни.
  • Пелёночный дерматит.Воспаление кожи на внутренней стороне бёдер, гениталиях и ягодицах, вызванное длительным воздействием внешних раздражителей – мокрых пелёнок и памперсов, тесных подгузников и неподходящих гигиенических средств. В острой форме возникают покраснения и потёртости, они быстро превращаются в болезненные язвы. В некоторых случаях причиной заболевания становится склонность к аллергии, реакция на стиральный порошок или грязные руки при замене памперсов. Некоторые родители считают, что именно подгузники являются причиной дерматита, но это заблуждение. Они оберегают кожу ребёнка от контакта с мочой и калом, поддерживают на коже оптимальный кислотно-щелочной баланс.
  • Контактный дерматит у ребенка. Воспалительный процесс, который развивается в местах непосредственного контакта с раздражителем. Чаще всего – это края и швы одежды, холод, ветер, у новорожденных – соска, под которой накапливается слюна, вызывающая раздражение кожи вокруг рта. Для лечения контактного дерматита достаточно исключить воздействие на кожу раздражителя. При отсутствии вторичных провоцирующих факторов болезнь проходит самостоятельно.
Читайте также:  Когда ребенок начинает гулить и агукать: возраст начала звукоподражания и этапы становления речи, мнение специалистов и советы родителям

Как выглядят разные виды дерматита на фото, можно увидеть на нашем сайте. Здесь же во всех подробностях описываются причины большинства дерматологических заболеваний, схемы лечения, признаки дерматита у детей и взрослых.

Симптомы дерматита у детей

Признаки детского дерматита зависят от вида и степени тяжести, они быстро проявляются, позволяют поставить точный диагноз и назначить лечение на ранних стадиях.

  • Себорейный. Небольшой зуд, жирные желтоватые чешуйки и корочки на волосистой части головы. При отсутствии лечения воспаление распространяется на уши, лицо, шею, грудь, подмышки и пах. Лечение усложняет грибковая инфекция, которая и является возбудителем болезни.
  • Атопический. В большинстве случаев атопическим дерматитом болеют дети до 6 месяцев, болезнь диагностируется у детей до 5 лет, реже – у подростков. У детей до 2 лет наблюдаются покраснения, сухость, шелушение, мелкие пузырьки с прозрачной или полупрозрачной жидкостью, микротрещины. У детей с 2 до 7 лет симптомы проявляются в кожных складках, на ступнях и ладонях. При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую форму. Наблюдается утолщение кожи в зонах поражения, усиливается зуд и нарушается сон, пузырьки лопаются, кожа мокреет, а потом покрывается коркой. Периоды ремиссии сменяются периодами обострений.

Подобные симптомы характерны и для других видов детского дерматита. Болезнь не опасна для окружающих, но это не значит, что она не требует лечения. Дети во время болезни становятся раздражительными, часто плачут, плохо кушают и спят. Если в организм попадает вторичная инфекция, на коже образуются язвочки, появляется неприятный запах. Если причиной дерматита является дисбактериоз, наблюдаются сбои в работе пищеварительной системы. Поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. Он проведёт осмотр, назначит микроскопические исследования соскобов, анализы крови, мочи и кала, составит схему лечения с учётом возраста ребёнка и особенностей организма. Лечение не только снимает симптомы заболевания, но и устраняет причину.

Причины дерматита у ребенка

Дерматит у грудного ребёнка – воспаление кожи, которое возникает как реакция организма на провоцирующие внутренние или внешние факторы. К группе риска относятся дети, генетически предрасположенные к аллергии. Чаще всего болезнь встречается у новорожденных, а после 4-5 лет является исключением.

Основные причины дерматита у детей – это:

  • Родители – аллергики или астматики.
  • Инфекционные заболевания матери во время беременности.
  • Приём лекарств матерью или ребёнком.
  • Тяжёлая беременность, сложные роды.
  • Неправильное питание матери при грудном вскармливании.
  • Неподходящее питание ребёнка при искусственном вскармливании.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Недостаточный уход за ребёнком.
  • Некачественные косметические и гигиенические средства.
  • Несвоевременная замена подгузников.
  • Несоблюдение правил гигиены.

Чтобы определиться с лечением и устранить причины дерматита, нужно поставить точный диагноз.

Диагностика дерматита у ребенка

Высыпания на коже ребёнка – это повод немедленно обратиться к врачу – педиатру, дерматологу, аллергологу, инфекционисту или иммунологу. При подозрении на дерматит у грудничка врач проводит опрос родителей и осмотр ребёнка, назначает клинические и лабораторные обследования:

  • Важную роль в диагностике играет оценка количества эозинофилов, иммуноглобулинов IgE и IgG. Их уровень можно определить методами MAST, RIST, RAST, ИФА.
  • Для подтверждения или исключения аллергической природы заболевания проводятся кожные провокационные тесты с аллергенами.
  • При вторичном инфицировании назначается бактериологическое исследование мазков.
    Для изучения микрофлоры и поиска болезнетворных грибков берётся соскоб с поражённых участков.
  • Не менее важны результаты копрограммы, исследований кала на яйца глистов и дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости.
  • Иногда требуется биопсия кожи.
  • Для того, чтобы диагностировать дерматит, нужно исключить лимфому кожи, псориаз, ихтиоз, чесотку, микробную экзему, розовый лишай, гипериммуноглобулинемию Е, синдром Вискотта-Олдрича и другие болезни иммунной системы.

Лечение дерматита у детей

Лечение дерматита у детей – комплекс мер, направленных на снятие симптомов и устранение причин. Нужно:

  • Исключить контакт ребёнка с аллергеном (раздражителем).
  • Получить назначение на приём лекарственных препаратов – антигистаминных, седативных и антисептиков.
  • Обеспечить лечение наружными средствами – лечебными мазями, кремами.
  • Усилить эффект народными средствами – травяными ванными и настоями для протираний.
  • Наладить работу кишечника бифидобактериями.
  • Укрепить организм витаминными комплексами с содержанием кальция.
  • Упорядочить рацион питания.

Основной принцип лечения дерматита – строгая диета кормящей матери при грудном вскармливании и тщательный подбор детского питания при кормлении искусственными смесями. Из рациона кормилицы нужно исключить продукты, которые не усваивает детский организм, а также продукты, которые вызывают аллергию. То же самое касается детей до 5 лет, позже склонность к дерматиту слабеет – формируется состав ферментов и микрофлора органов пищеварения. Постепенно организм учится усваивать продукты, которые не переваривал раньше.

Лечить ребёнка только антигистаминными и противовоспалительными кремами нельзя, в противном случае дерматит у грудного ребёнка перейдёт в хроническую форму, увеличится риск осложнений.

Осложнения при дерматите у ребенка

Несвоевременное лечение усугубит проблему, что особенно опасно, когда речь идёт о детях. При хроническом дерматите высока вероятность вторичной инфекции и бактериального заражения.

Инфекции на кожи развиваются очень быстро и чаще всего вызывают стафилококковые пиодермии:

  • Везикуло-пустулез.
  • Псевдофурункулез.
  • Фолликулит.
  • Карбункулы.
  • Фурункулы.

Инфекция стрептококковой этиологии при хроническом дерматите является причиной:

  • Анулярного стоматита.
  • Рожистого воспаления.
  • Сыпи в форме фликтен.
  • Импетиго.
  • Кандидоза.

Большинство бактериальных инфекций при детском дерматите локализуются на поверхности кожи – в складках, местах сгибов конечностей.

Профилактика дерматита у ребенка

Чтобы оградить ребёнка от дерматита, ускорить лечение и не допустить рецидива, требуется принять меры профилактики. От ребёнка и родителей требуется совсем немного:

  • Исключите контакт с раздражителем (аллергеном).
  • Следуйте назначениям и рекомендациям врача.
  • Соблюдайте правила гигиены.
  • Регулярно меняйте подгузник.
  • Используйте детскую косметику для ухода за кожей.
  • Давайте малышу принимать воздушные ванны.
  • Следите за питанием.
  • Больше бывайте на свежем воздухе.

Помните: иногда лечение дерматита у детей растягивается на несколько лет, болезнь удаётся победить только после того, как сформируемся иммунная система и микрофлора кишечника. Поэтому предупредить болезнь легче, чем лечить, а соблюдать меры профилактики легче, чем долгое время находиться в строгих терапевтических рамках.

Атопический дерматит у детей

Причины атопического дерматита у детей

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное кожное заболевание, известное также под названиями «нейродермит» или «атопическая экзема». Чаще всего он проявляется у детей до года и в раннем детском возрасте.

– Механизм возникновения болезни до конца еще не изучен. Большую роль играют наследственные факторы и нарушение строения кожи (нарушена барьерная, защитная функция) на генетическом уровне, в результате чего возникает сухость и повышенная чувствительность кожи в отношении раздражителей, – рассказывает врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова, ведущая инстаграм-канал dr._larisa_davletova. – Обострение заболевания могут провоцировать пищевые аллергены, изменения климата, стрессовые ситуации, острые инфекции, механические раздражители.

Причины атопического дерматита у детей вкратце выглядят так:

  • генетические причины, например, слишком бурная реакция иммунной системы на аллергены или врожденные дефекты генов, отвечающих за защитные белки кожи.
  • собственно, «аллергические» причины: контакт с домашней пылью, продуктами питания, которые провоцируют аллергию (шоколад, цитрусовые, орехи), с шерстью животных, пыльцой растений и прочим.
  • климат и плохая экология;
  • пассивное курение;
  • стрессовые ситуации.

Симптомами атопического дерматита у детей служат сухость кожи, красная, шершавая сыпь и зуд.

Типы и стадии

Атопический дерматит имеет три формы:

  • младенческую (если проявился у ребенка в возрасте до двух лет);
  • детскую (от двух до 13 лет);
  • и взрослую (от 13 лет и старше).

Существует несколько типов атопического дерматита у детей:

  • Зритематозно-сквамозная форма дерматита. Для нее характерно, когда на сухой, шелушащейся коже возникает сыпь в виде узелков. Больше всего папул образуется на тыльной стороне кистей, сбоку на шее и в локтевых сгибах.
  • Пруригоподобная форма. При таком дерматите на сухой коже возникают плотные бугорки, которые сильно чешутся. Вокруг них из-за расчесывания появляются кровянистые корочки. Такая сыпь обычно бывает в верхней половине тела, на лице, руках.
  • Лихеноидная форма. Кожа при таком дерматите сухая и красная, на ней может отчетливо выделяться кожный рисунок. На фоне покраснения возникают маленькие папулы.
  • Экзематозная форма. При экзематозном атопическом дерматите сыпь обычно охватывает кисти и стопы. На них высыпают маленькие узелки с пузырьками, они лопаются, после чего на коже остаются корочки.

Атопический дерматит у детей может быть ограниченным, то есть сыпь поражает кожу лишь в определенном месте, а может быть распространенным – охватывать несколько частей тела.

Кроме того, по тяжести течения выделяют легкую форму атопического дерматита, а также среднетяжелую и тяжелую.

Лечение атопического дерматита у детей

– Первое, что важно сделать при атопическом дерматите, это исключить воздействие провоцирующих факторов или аллергенов, – объясняет врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова. – Помимо этого нужно правильно ухаживать за кожей ребенка и своевременно использовать лечебные крема, чтобы не допустить вторичной инфекции.

В лечении атопического дерматита у детей важно регулярно следить за кожными покровами.

– Постоянный уход за кожей позволяет сохранить ее влажность и барьерные функции. Увлажняющие (базовые) крема нужно использовать регулярно, а не только во время обострения: 2-4 раза в день и после водных процедур, которые сушат и раздражают кожу, – поясняет врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова.

При обострении болезни используются лечебные средства и терапевтические процедуры.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение атопического дерматита детей стоит отвести на прием к педиатру, дерматологу или аллергологу. Диагностировать этот недуг врачу поможет визуальный осмотр сыпи, а также кожные аллергические пробы, иммунограмма и в некоторых случаях провокационные тесты наряду с диетой.

При кожных пробах специалист определит, капли какого аллергена вызывают реакцию иммунной системы ребенка, а иммунограмма покажет уровень антител к аллергенам в крови.

Для выявления возможного пищевого аллергена из рациона питания убирают или добавляют тот или иной продукт, после чего оценивается реакция организма. Если с появлением в рационе меда появляется и сыпь – аллерген найден.

Изменение питания

Обязательным элементом лечения атопического дерматита у детей является диета.

– Только у 15-30 % детей с атопическим дерматитом еда влияет на его течение, и пищевая аллергия подтверждена тестами. Несмотря на это, роль диеты очень важна, – уверяет врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова.

Питание ребенка с таким диагнозом должно измениться, из рациона придется исключить продукты, провоцирующие аллергические реакции. Чаще всего детям с атопическим дерматитом приходится отказываться от чрезмерного употребления в пищу цитрусовых, меда, орехов, шоколада и ряда других продуктов, на которые может быть аллергия.

– В идеале постарайтесь исключить из рациона жареное, копченое, соленое, пряности и сладости, сдобные продукты, какао, землянику, черную смородину, гранаты – фрукты и овощи красно-оранжевых цветов, а также мед, орехи, грибы, жирное мясо и икру, – объясняют врачи.

Наряду с изменением питания придется изменить и весь быт: отказаться от содержания домашних животных, ношения шерстяной или синтетической одежды. Все это тоже способно пробудить ярую ответную реакцию иммунной системы и вызвать сыпь.

Терапевтические методы

Лечение атопического дерматита у детей подразумевает не только отказ от некоторых продуктов и использование увлажняющих средств для кожи, но и применение лечебных кремов.

– В случае легкого обострения можно начать с ингибиторов кальциневрина (например, препарат «Элидел» и его аналоги). Но основными лечебными кремами все-таки являются гормональные, – объясняет врач-педиатр, аллерголог Лариса Давлетова. – В случае добавления вторичной бактериальной инфекции используют крема с антибиотиками.

Итак, для лечения атопического дерматита у детей могут использоваться:

  • смягчающие и увлажняющие кожу гипоаллергенные кремы;
  • при обострении – гормональные мази курсами не более 5-7 дней.
  • антигистаминные препараты для купирования аллергии.
  • мази с антибиотиками и противогрибковыми компонентами, если имеет место бактериальная инфекция.

Назначают также витамины А и Е, для подсушивания мокнущих участков – висмута субгаллат, а для регенерации тканей – декспантенол.

При тяжелой форме атопического дерматита у детей назначают системную гормональную терапию. Применяется также фототерапия, при которой на кожу воздействуют светом с помощью специального аппарата.

Используют в лечении и аллерген-специфическую иммунотерапию. В моменты, когда атопический дерматит залегает на дно, в организм ребенка вводят небольшие дозы аллергена, который особенно сильно раздражает его иммунную систему. Это делается для того, чтобы тело вырабатывало блокирующие антитела и со временем чувствительность к аллергену снижалась.

Дерматит у детей

Воздействие определенных факторов приводит к раздражению эпидермиса и развитию дерматита у детей. Высыпания появляются после контакта с агрессивным веществом, например, порошком, мылом или крапивой. В некоторых случаях причиной возникновения недуга становятся заболевания внутренних органов или инфекции. Аллергический дерматит код по мкб 10: данному заболеванию присвоен код L23.

Причины появления дерматита у детей

Иногда причинами возникновения является сниженный иммунитет и патологии внутренних органов: ЖКТ и эндокринной системы.

Отдельное внимание уделяют одежде, так как синтетика и шерсть даже у взрослых вызывают раздражение дермы. Окружающая обстановка и одежда не по погоде нередко провоцируют шершавую кожу у ребенка.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать детский дерматит могут внешние и внутренние факторы. Как правило, недуг встречается у грудничков, но иногда воспаление кожи появляется после 4-6 лет. Что влияет на развитие болезни:

  • наследственный фактор (наличие аллергии или дерматологических патологий у родителей);
  • инфекции, перенесенные матерью в период беременности;
  • медикаменты, которые принимала женщина во время вынашивания плода;
  • тяжелые роды или беременность;
  • несоблюдение диеты при грудном вскармливании;
  • продукты питания и ранний прикорм;
  • недостаточный уход за кожей малыша;
  • использование некачественных средств для гигиены;
  • аллергическая реакция на подгузники;
  • плохая экологическая обстановка;
  • переохлаждение или перегрев организма;
  • прямой контакт с раздражителями (продукты, растения, химикаты).

В группе риска находятся младенцы и дети, которые генетически предрасположены к аллергическим заболеваниям, имеют избыточную массу тела и нарушенный обмен веществ. Специалисты также говорят, что диагностируют дерматит чаще у людей с бледной и тонкой кожей.

Классификация и симптоматика дерматита

Уже упоминалось, что существует множество видов детской экземы. Проявление заболевания напрямую зависит от вида, реакции организма на действие возбудителя и течения патологии. Помимо этого учитывают характер высыпаний, первичные и ведущие признаки. Иногда дерматоз протекает относительно легко, но некоторые виды способны привести к тяжелым осложнениям. Симптомы и как выглядит дерматит должна знать каждая мама, чтобы вовремя заметить недуг.

Аллергический

Аллергический дерматит на лице и теле считают признаком сбоя иммунитета. Недуг включает в себя сразу несколько заболеваний, развивается из-за прямого контакта с раздражителем, болезней органов ЖКТ. Ответная реакция организма формируется в течение нескольких часов или дней. Как правило, больного беспокоит зудящая сыпь, жжение, отечность лица или конечностей. Возможно появление насморка или слезотечения.

Атопический

Из-за предрасположенности к неправильному иммунному ответу развивается атопический дерматит у ребенка (или аллергодерматоз). Обычно родители таких детей имеют в истории болезней астму, аллергию на пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных, медикаменты. Вызвать атопическую форму способны инфекции и вирусы, заболевания желудка, печени и кишечника, ослабление иммунной системы. Нередко появляется атопический дерматит на нервной почве.

Выявить патологию можно по характерным симптомам у деток: сыпь ярко-красного цвета на ногах или руках, лице, ягодицах, зуд и образование корочек на пятнах. Трудно поддается терапии и постоянно рецидивирует.

Контактный

Имеет несколько типов: раздражительный, аллергический и фотоконтактный дерматит. Признаки появляются как через пару минут после контакта с раздражителем, так и спустя несколько часов. Заметить покраснения зачастую можно только на тех участках, которые были подвержены контакту.

Раздражительный развивается после термического воздействия на дерму, контакта с кислотой или растением. Аллергический дерматит у детей до года вызывают косметические средства, порошки, лекарственные препараты. Фотоконтактный является наиболее редким видом, реакция обусловлена солнечным светом. Во всех случаях сыпь чешется, что доставляет малышу дискомфорт.

Читайте также:  Как успокоить плачущего ребенка - новорожденного, младенца, 2, 3 лет: эффективные методы и проверенные советы, что делать в первую очередь, подробная инструкция для родителей

Токсиодермический

Самый тяжелый из всех разновидностей недуга, который диагностируют у детей и взрослых. Вызывают токсидермию продукты питания, медикаменты, вирусы и инфекции, окружающая обстановка.

Заболевание способно поразить не только эпидермис, но и слизистые оболочки. Волдыри и гнойники могут достигать больших размеров и поражать внутренние органы. Сопровождаются высокой температурой, умеренным зудом и болью, диареей и рвотой. Малыши становятся капризными, быстро утомляются, отказываются от еды.

Инфекционный

Появляется после перенесенных инфекционных болезней. Зачастую дерматит инфекционного вида диагностируют у детей после кори, ветрянки или скарлатины. Кроме того возможно развитие при попадании болезнетворных бактерий в раны и отсутствии гигиены. Опасен тем, что поражает и эпидермис, и более глубокие ткани. Передается окружающим не только через кровь, но и при близком контакте с зараженным.

Симптомы зависят от причины развития инфекционного дерматита. После ветрянки появляются пузырьки, а после скарлатины – большие бордовые или алые пятна. Высыпания сильно чешутся вне зависимости от причины возникновения, мазь от аллергии для детей в таком случае бесполезна.

Грибковый

Протекает в скрытой форме, поэтому диагностировать трудно, бывает острым и хроническим, быстро передается от больного к здоровому. Провоцирует его отсутствие водных процедур, несбалансированное питание, контакт с инфицированным и использование некачественных подгузников. Сухие высыпания покрываются белыми чешуйками, при этом присутствует зуд и жжение. Можно заметить дерматит грибковый у младенцев по налету на слизистых во рту или сыпи желтоватого оттенка на голове под волосами.

Себорейный

Симптомами себорейного дерматита являются высыпания светлого цвета на голове у детей, лице, около ушей. В запущенном случае пятна покрываются жесткой коркой, ребенка беспокоит зуд, общее ухудшение состояния, расстройство ЖКТ.

Сухой

Использование неподходящих для младенцев косметических средств, холодный воздух, несбалансированное питание может вызвать сухой дерматит. Данный вид также развивается из-за наследственности, патологий внутренних органов (обострения хронических заболеваний), нервного потрясения. Как проявляется недуг: дерма краснеет, начинает шелушиться и зудеть. В тяжелой форме появляются пузыри, заполненные жидкостью, которые сопровождаются воспалительным процессом и высокой температурой.

Пероральный

Из названия становится ясно, какую часть тела поражает заболевание – подбородок и область вокруг губ. Обычно периоральный дерматит у детей появляется после 15 лет, так как у подростков гормональный фон сильно изменяется. У малышей недуг возникает по причине переохлаждения, плохого иммунитета или дисбактериоза. Наблюдается также связь с патологиями кожных покровов и длительного использования гормональных препаратов. В начале заболевания заметно лишь покраснение и отечность. Если не начать лечение, появляется болезненная сыпь с гноем, зуд, растрескивание кожи.

Методы диагностики

Покраснение кожи и зуд говорят о многих заболеваниях, поэтому обращаться к дерматологу (педиатру, инфекционисту, аллергологу) нужно обязательно. Специалист проводит осмотр и опрос, после чего назначает дополнительную диагностику. Как правило, трудностей при постановке диагноза нет, так как дерматит на лице у детей обладает специфичными симптомами. Лабораторные исследования необходимы для выявления чувствительности к определенным аллергенам.

Общий анализ крови

Сдача общего анализа крови – обычная процедура при любом заболевании. Требуется она для того, чтобы определить уровень лейкоцитов. Отклонение от нормы в большую сторону говорит о воспалительном процессе в организме.

Биохимическое исследование

Биохимия также часто назначается, но необходима для другого. Биохимический анализ позволяет узнать более подробно о состоянии внутренних органов и возможных нарушениях.

Количественное определение иммуноглобулина Е

Данную процедуру проводят для полного обследования организма человека. Анализ крови дает возможность выявить скрытые заболевания, воспалительные процессы, аллергическую реакцию. Обычно назначают пациентам с подозрением на бронхиальную астму или крапивницу. Иммуноглобулин Е ответственен за внешние ткани, которые подвергаются раздражению окружающей средой (слизистые, эпидермис, органы дыхания).

Специальные аллергические пробы

С помощью аллергических проб устанавливают индивидуальную непереносимость каких-либо веществ. Наиболее точным считают комплексную аллергодиагностику, которую проводят по анализу крови. С помощью нее определяют до сорока раздражителей. Кожные пробы – менее информативный (всего 20 аллергенов), но быстрый и доступный метод.

Какой вид лечения Вы предпочитаете?

Определение специфических антител

Анализ крови на антитела назначают для верной постановки диагноза, если есть подозрение на корь, герпес, гельминтоз, гепатит, вирус Эпштена-Барр. Уровень иммуноглобулинов определяют при помощи иммунофлюоресцентного анализа (ИФА). Результаты исследования обладают практически 100% достоверностью, методика чувствительна даже к минимальному количеству иммуноглобулинов.

Лечение атопического дерматита у детей

После необходимой диагностики специалист назначит наиболее эффективные и подходящие ребенку препараты. Кроме них требуется соблюдение диеты, чтобы исключить риск развития пищевой аллергии. Возможно использовать нетрадиционные рецепты, но только после консультации с лечащим врачом. Многие прибегают к гомеопатическому лечению атопического дерматита.

Длительность терапии зависит от многих факторов, примерное время использования тех или иных препаратов указано в таблице. Диетического питания лучше придерживаться постоянно, а новые продукты вводить осторожно.

Группа препаратовПоказанияДлительность использования
АнтибиотикиПрисоединение бактериальной инфекции, а также дерматит, осложненный герпесомОт 7 до 14 дней
Антигистаминные (в таблетках)Высыпания на теле, зуд, отечность кожных покрововОбычно курс длится от 10 до 15 дней, в тяжелых случаях его продлевают до 3 месяцев
Гормональные мазиСимптомы дерматита (зуд, пятна), а также сильный воспалительный процессНе более двух недель под контролем специалиста
Нестероидные кремаВоспаление тканей, аллергическая реакция с местными симптомамиОт 14 до 28 дней, иногда лечение затягивается на 1,5-2 месяца

Диета

Диетическое питание составляет основу лечения аллергического дерматита у ребенка. Часто детей (особенно до 1 года) беспокоит зудящая сыпь, вызванная продуктами питания. Из рациона надо вычеркнуть на время терапии:

  • черный чай;
  • цитрусовые;
  • газированные напитки;
  • копчености и соленья;
  • жирную и острую пищу;
  • консервированные продукты;
  • кисло-молочную продукцию с добавлением сахара, красителей и ароматизаторов;
  • шоколад, выпечку и другие сладости, в том числе мед;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • овощи и фрукты красного или оранжевого цвета.

Реже специалисты рекомендуют исключить из меню на неделю хлеб из муки высшего сорта, кукурузу, манку, коровье молоко и сливочное масло, репчатый лук, грибы, клюкву и облепиху. Однако все индивидуально, более подробные рекомендации по диете у детей расскажет врач на приеме.

Вводить новые продукты следует осторожно, не более 1 единицы в 1,5-2 недели. Желательно записывать реакцию на новую пищу – это поможет в случае диатеза у детей быстро выяснить раздражитель.

Эмоленты

Относительно новое средство для лечения в домашних условиях атопического дерматита (экземы) – эмоленты, созданные из натуральных компонентов. Быстро снимают зуд, красноту и восстанавливают кожу. Эмоленты создают тонкую пленочку на поверхности дермы, которая не дает бактериям проникнуть в ранки. Дорогие и дешевые препарата заживляют пораженный эпидермис и снимают воспаление. Бывают следующих видов:

  1. Гипоаллергенные. В состав входят только натуральные продукты: различные витамины, масла и экстракты. Все это эффективно борется с дерматитом на руках у детей и регенерирует кожу.
  2. Синтетические. Состоят их искусственных компонентов, например, воска, аллантоина, ланолина, различных масел и парафина.
  3. Химические. Найти в средстве удастся силикон, вазелин и парафин. Подходят больше для детей старше одного года.

Наиболее эффективными для детей до года считают такие препараты, как Эмолиум, Локобейз, Лостерин, Фридерм, Ойлатум.

Как и многие средства, эмоленты обладают побочными эффектами, которые описаны в инструкции. Возможно возникновение аллергии, проявляется она в сильном зуде, красноте и шелушении кожных покровов.

Крема

Мази и кремы эффективно борются с зудом, сыпью и покраснением на коже. Аллергический и апатический дерматит рекомендуется лечить с помощью антибактериальных мазей. От грибкового дерматита избавит Банеоцин, Клотримазол или Изоконазол. Снимут зуд следующие препараты: Гистан, Радевит или Фенистил-гель.

Для смягчения корок используют крем Липикар или Топикрем. Можно использовать и другие увлажняющие кремы: Драполен или Адвантан при атопическом дерматите. Дети нередко расчесывают до ранок кожу, в таких случаях лучше выбрать Актовегин или Солкосерил. Предварительно очаги нужно обработать антисептическим раствором. Подойдет Мирамистин или Хлоргексидин, Перекись водорода. Мокнущие пятна следует смазывать Фридермом, а от сухости избавит Бепантен при дерматите.

Нестероидные препараты

Долгое время для лечения кожных заболеваний у детей использовали нестероидные препараты на основе дегтя, ихтиола или нафталина. Гормональные мази от дерматита для младенцев не всегда подходят, так как вызывают осложнения. Сейчас врачи отдают предпочтения новым препаратам, обладающим более сильным эффектом. Назначают Буфексамак, Такролимус или Пимекролимус и аналоги данных средств.

Применяются также ТИК-препараты (топические ингибиторы кальценеврина), с помощью которых удается на долгое время избавиться от дерматита. Множественные отзывы подтверждают, что средства помогают добиться ремиссии.

Средства против зуда

Снять зуд способны антигистаминные препараты при атопическом дерматите у малышей, выпускаемые в форме таблеток, капель, мазей и гелей. Обладают побочными эффектами, поэтому подбирать их должен специалисты. Обычно выписывают детям Супрастин или Цетиризин, а также негормональную мазь Гистан.

Антибиотики

Инфекционный дерматит у детей и вторичную бактериальную инфекцию лечат антибиотиками. Они уничтожают возбудитель болезни и другие патогенные организмы, способные привести к воспалению. Назначаются в виде таблеток, капсул или кремов. Одним из примеров местного средства служит мазь Целестодерм, но она не обладает таким же эффектом как препараты для перорального приема.

Народные средства

Средства нетрадиционной медицины способны привести к ухудшению, если у малыша наблюдается непереносимость компонента домашнего лекарства от сыпи. Относительно безопасными можно лечение дерматита народными средствами с помощью ванночки из трав, которая уменьшают красноту и зуд.

Многие мамы выбирают раствор из картофельного крахмала – на литр воды добавляют 1 ч. л. крахмала и вливают смесь в ванну. Процедуру продолжают до 15 минут в теплой воде. Можно заменить крахмал на овсяную муку.

Санатории предлагают для купания детей с атопическим дерматитом натриево-хлоридные, йодные или грязевые ванны. В домашних условиях сделать их не получится, но всегда есть возможность прибегнуть к травяным отварам.

Возможные осложнения и последствия

Главная опасность кожного дерматита у грудничков – это расчесывание сыпи и занесение инфекции. Может развиться воспалительный процесс, гнойное поражение эпидермиса, абсцесс. Несвоевременная терапия вызывает следующие осложнения:

  • ухудшение защитной функции организма;
  • сбои в работе желудка, печени и кишечника;
  • развитие астмы;
  • нарушение обмена веществ;
  • ВСД;
  • заболевания органов зрения;
  • аллергический ринит;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства ЦНС и психики.

Себорейный дерматит на голове у младенца способен привести к полному или частичному облысению, аллергическая форма может вызвать анафилактический шок. Помимо всего неправильное лечение кожных заболеваний у детей сказывается на внешнем виде – остаются шрамы, пигментные пятна, рубцы.

Меры профилактики

Профилактику заболевания следует начинать еще задолго до рождения ребенка. Будущая мама должна вести здоровый образ жизни, не принимать самостоятельно какие-либо лекарства и вовремя посещать врача. После родов нужно придерживаться простых плавил по уходу за младенцем: выбирать качественную косметические средства, подгузники, одежду. Отдавать предпочтение желательно гипоаллергенным шампуням, кремам и порошкам. Прикорм вводят постепенно, избегая продуктов, на которые возможна аллергия у детей грудного возраста.

Неблагоприятная окружающая обстановка, новая пища или средства для ухода за кожей могут привести к дерматологическим болезням. Выбрать наиболее эффективные препараты для лечения без специалиста трудно. Важно не только использовать медикаменты, но и придерживаться диеты при аллергическом дерматите у детей для успешной терапии.

Дерматит у детей

  • Беспокойность
  • Боль в пораженной области
  • Высыпания на коже
  • Жжение кожи
  • Кожные эрозии
  • Кожный зуд
  • Мокнутие
  • Отечность в пораженном месте
  • Покраснение кожи
  • Появление волдырей
  • Появление папул
  • Складчатость ладоней
  • Складчатость стоп
  • Сухость кожи
  • Утолщение кожи на локтях
  • Утолщение кожи на плечах
  • Утолщение кожи на предплечьях
  • Чешуйки в волосах
  • Шелушение кожи

Дерматит у ребёнка – в детской дерматологии и педиатрии диагностируется у каждого второго пациента с заболеваниями кожного покрова. Такая болезнь воспалительно-аллергического характера встречается в равной степени у мальчиков и у девочек. Причины формирования подобной патологии будут несколько отличаться в зависимости от варианта её протекания. Зачастую в качестве предрасполагающего фактора выступают неправильный уход за малышом, влияние болезнетворных бактерий, а также влияние на кожу чрезмерно высоких или сильно низких температур.

Главным клиническим проявлением всех типов дерматитов выступают высыпания, но их характеристики зависят от варианта протекания патологического процесса. Также отмечается присутствие сильного кожного зуда и покраснения кожи.

Широкий спектр диагностических мероприятий направлен на то, чтобы провести дифференциацию между различными типами течения недуга. Помимо этого, очень важное место занимает тщательный физикальный осмотр.

Лечение дерматита у ребёнка подразумевает использование консервативных методик, а именно применение местных лекарственных препаратов и обработка кожного покрова различными лечебными растворами.

Этиология

Повлиять на формирование болезни могут биологические, физические или химические факторы, а также их совокупность. В подавляющем большинстве случаев манифестация наблюдается на первом году жизни – дети дошкольной и школьной возрастной категории подвергаются такому расстройству довольно редко.

Атопический дерматит у детей – одна из наиболее распространённых разновидностей заболевания, которая развивается на фоне:

  • генетической предрасположенности;
  • бронхиальной астмы;
  • аллергии на продукты питания, шерсть, пыль или пыльцу;
  • искусственного вскармливания;
  • бесконтрольного применения лекарственных препаратов;
  • различных инфекционно-вирусных недугов;
  • заболеваний органов пищеварительной системы – сюда стоит отнести дисбактериоз кишечника, гастродуоденит и аскаридоз;
  • любых иммунодефицитных состояний;
  • ношения одежды из шерсти и синтетики;
  • неблагоприятных экологических или климактерических условий;
  • пассивного курения;
  • психоэмоциональных стрессов.

Причины возникновения пелёночного дерматита представлены:

  • недостаточно частым купанием младенца;
  • редкой сменой одежды или подгузников;
  • длительным контактом кожи ребёнка с синтетическими тканями;
  • продолжительного нахождения в помещении с высоким уровнем влажности;
  • прямым контактированием с химическими веществами, например, аммиаком, желчными кислотами или пищеварительными ферментами;
  • влиянием патогенных бактерий или дрожжевых грибков из семейства кандида.

Основную группу риска составляют младенцы, появившиеся на свет раньше положенного срока, а также дети, страдающие от гипотрофии, рахита, дисбактериоза кишечника, частой и обильной диареи.

Себорейный дерматит у детей развивается из-за влияния такого болезнетворного агента, как Malassezia furfur. Такая бактерия живёт на коже здорового человека, однако при снижении сопротивляемости иммунной системы приводит к появлению такой разновидности болезни.

Формирование контактного дерматита обуславливается:

  • длительным влиянием на кожный покров ребёнка чрезмерно низких или высоких температур;
  • продолжительным контактом с прямыми солнечными лучами;
  • частым ультрафиолетовым или рентгеновским облучением;
  • постоянной обработкой кожи средствами дезинфекции – сюда стоит отнести спирт, эфир и йод;
  • аллергией на средства личной гигиены, стиральные порошки, детские кремы и присыпки;
  • контакт с насекомыми и некоторыми разновидностями растений, в частности примулой, лютиком, арникой и борщевиком.

При любых дерматитах усугубить проблему могут:

  • наличие лишней массы тела;
  • климато-географические условия;
  • метеорологические факторы;
  • малокровие;
  • вакцинации;
  • стрессовые ситуации;
  • ОРВИ;
  • бытовые условия.

Классификация

В зависимости этиологического фактора заболевание делится на:

  • инфекционный дерматит у детей;
  • контактный;
  • вирусный;
  • солнечный;
  • бактериальный;
  • аллергический;
  • медикаментозный;
  • семейный дерматит.

В качестве отдельной формы стоит выделить атипичный дерматит у детей, который относится к категории мультифокальных недугов. Его отличительной чертой является то, что клиническая картина представлена появлением довольно больших пузырьков, наполненных жидкостью.

По возрастной категории, в которой появились первые клинические проявления недуга, он бывает:

  • младенческий – формируется у малышей от 2 месяцев до 2 лет;
  • детский – развивается от 2 до 13 лет;
  • взрослый – является таковым, если возникает от 13 лет и старше. Такая разновидность считается наиболее редкой.

В зависимости от распространённости патологического процесса дерматиты у ребёнка могут быть:

  • ограниченными – при этом очаг высыпаний находится в определённой области;
  • распространёнными – характеризуется поражением нескольких зон тела, например, головы и нижних конечностей;
  • диффузными – в таких ситуациях происходит распространение высыпаний наблюдается на большей части кожи.

Классификация недуга по тяжести протекания:

  • лёгкая степень;
  • среднетяжелая степень;
  • тяжёлая степень.

Помимо этого, болезнь может быть острой и хронической.

Симптоматика

Особенность такой патологии заключается в том, что она обладает широким разнообразием симптомов, что напрямую диктуется разновидностью протекания болезни.

Основные клинические признаки аллергического или атопического дерматита у детей:

  • переходящая или стойкая гиперемия;
  • сухость и шелушение кожи;
  • симметричное поражение кожного покрова лица, верхних и нижних конечностей, а также сгибательных поверхностей;
  • кожный зуд различной степени выраженности;
  • складчатость ладоней и стоп;
  • утолщение кожи на локтях, предплечьях и плечах;
  • формирование ранок, появляющихся из-за расчесывания высыпаний;
  • повышенная пигментация век;
  • сыпь по типу крапивницы;
  • кератоконус;
  • конъюнктивит;
  • отёчность кожного покрова в местах поражения.
Читайте также:  Прививка от дифтерии: стоит ли делать, куда делают, что нельзя после, побочные эффекты, реакция, можно ли мочить

Для себорейного дерматита характерно:

  • возникновение в первые 3 месяца жизни младенца и полное прекращение к 3 годам;
  • появление в волосистой части головы сероватых чешуек, которые могут сливаться между собой и формировать сплошную корку;
  • распространение высыпаний на область лба и бровей, зону за ушами и в естественных складках тела или конечностей;
  • незначительная выраженность зуда;
  • отсутствие выделения экссудата.

Симптоматика пелёночного дерматита представлена:

  • поражением кожи в области ягодиц и промежности, на внутренней поверхности бёдер, а также поясницы и живота;
  • усиливающейся гиперемией;
  • мацерацией и мокнутием;
  • образованием папул и пустул;
  • появление эрозий из-за вскрытия пузырьков;
  • повышенным беспокойством малыша;
  • сильнейшим кожным зудом;
  • болью и дискомфортом при прикосновении к больным участкам.

Для контактного дерматита свойственно возникновение:

  • отёчности и гиперемии кожи в области её соприкосновения с раздражителем;
  • сильного зуда и жжения;
  • ярко выраженного болевого синдрома;
  • волдырей, вскрытие которых становится причиной появления обширных мокнущих эрозивных участков.

Стоит отметить, что наиболее часто обострение симптоматики наблюдается в тёплое время года и только для атопического дерматита свойственно интенсивное выражение признаков зимой.

Диагностика

Возникновение на коже ребёнка высыпаний любого характера – это повод для родителей обратиться за квалифицированной помощью. Провести адекватную диагностику, установить виды дерматита и составить эффективное лечение может:

  • детский дерматолог;
  • педиатр;
  • детский инфекционист;
  • аллерголог-иммунолог.

Первый этап диагностирования подразумевает работу клинициста с пациентом и предполагает:

  • изучение истории болезни и жизненного анамнеза маленького пациента – это нужно для того, чтобы установить причину возникновения недуга;
  • тщательный физикальный осмотр, который в первую очередь направлен на оценивание состояния кожи и определение характера высыпаний;
  • детальный опрос больного или его родителей – для выяснения степени выраженности клинических признаков и составления полной симптоматической картины.

Дерматит на лице у ребёнка или любой иной локализации требует проведения таких лабораторных исследований:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • серологические тесты;
  • бактериальный посев мазков жидкости, выделяемой из пузырьков и папул;
  • микроскопическое изучение соскоба с поражённого участка кожи;
  • копрограмма;
  • анализ каловых масс на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Инструментальная диагностика ограничивается проведением:

  • УЗИ брюшины;
  • биопсии кожного покрова.

В процессе диагностики дерматиты вирусной и аллергической природы нужно дифференцировать с:

Лечение

В независимости от причины возникновения и разновидности патологии, тактика, чем лечить дерматит, всегда будет консервативной.

Основу терапевтических мероприятий составляет применение местных лекарственных веществ – сюда стоит отнести мази и кремы от дерматита, которые обладают антигистаминным, противовоспалительным и заживляющим эффектом. Наиболее эффективными будут те средства, которые включают в себя гормоны и глюкокортикоиды.

Комплексная терапия при дерматите также должна включать в себя:

  • пероральный приём медикаментов, а именно НПВС, ферментных лекарств, энтеросорбентов и антигистаминных препаратов, а также витаминных комплексов и иммуномодуляторов;
  • физиотерапевтические процедуры – сюда стоит отнести рефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию, индуктотерапию, магнитотерапию, светотерапию и фотолечение;
  • диету, которой должны придерживаться кормящие матеря грудного ребёнка. Необходим отказ от жирной и острой пищи, цитрусовых и копчёностей, морепродуктов и консервы, клубники и малины, яиц и икры, молочной продукции и кофе, а также от экзотических фруктов и напитков;
  • применение средств народной медицины, но только после одобрения лечащего врача.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития подобного недуга родителям малышей необходимо:

  • осуществлять правильный уход за кожей младенца;
  • регулярно выполнять гигиенические мероприятия;
  • своевременно увлажнять кожный покров;
  • обеспечивать правильное и полноценное питание;
  • не допускать перегрева или переохлаждения организма;
  • избегать контакта с аллергеном;
  • ранее выявление и полноценное лечение патологий вирусного и инфекционного характера;
  • покупать одежду из натуральных тканей;
  • использовать подгузники, соответствующие возрастной категории ребёнка;
  • регулярно показывать малыша педиатру.

Зачастую дерматит у детей обладает благоприятным прогнозом – это возможно лишь при условии раннего обращения за квалифицированной помощью. Однако при игнорировании симптомов или в случаях несоблюдения рекомендаций лечащего врача велика вероятность развития осложнений. К основным последствиям стоит отнести присоединение вторичного инфекционного, грибкового или вирусного процесса. В таких случаях избавиться от болезни будет намного тяжелее, а также не исключён её переход в хроническую форму и возникновение следов на поражённых участках кожи после выздоровления.

Атопический дерматит у детей: как его полностью вылечить

Международная классификация болезней раньше определяла это заболевание как диффузный нейродермит. Теперь же по МКБ-10 недуг именуется атопическим дерматитом и имеет код L20, говорящий о патологическом воздействии на кожу и подкожную клетчатку. Атопический дерматит еще зовут детской экземой.

Если заболевание проявляется у детей раннего возраста, причина его, вероятнее всего, наследственная, либо связанная с особенностями течения беременности. Такие детки могут страдать и от других типов аллергии – астматических припадков, аллергических ринитов или конъюнктивитов, невосприятия определенных питательных элементов. Возникновение недуга в более позднем возрасте обычно связано с влиянием внешних факторов. Атопический дерматит чаще обнаруживается у детей до года и без необходимой терапии принимает хроническую форму с периодическими обострениями в продолжение жизни.

Причины атопического дерматита

Помимо генетической расположенности, предпосылками атопического дерматита у грудных детей могут быть:

  1. Пищевые аллергии. Их провоцирует неправильный рацион при вынашивании плода либо кормлении грудью, ранний прикорм, проблемы с пищеварением у крохи, вызванные инфекционными недугами.
  2. Аллергические реакции на систематически применяемые лекарственные препараты кормящей мамой или назначенные ребенку или прививки.
  3. Тяжелое течение беременности. Атопический дерматит у детей способен развиться под влиянием хронических или инфекционных болезней будущей мамы, а также гипоксии плода.
  4. Сопутствующие болезни. К аллергическим кожным проявлениям склонны малыши с желудочно-кишечными недугами или инфицированные паразитами.

Кроме этих причин, к факторам риска экземы у грудничков относят различные бытовые аллергены – от моющих составов и средств по уходу за ребенком до фармацевтических препаратов.

Особенно внимательно к воздействию неблагоприятных факторов нужно относиться тем родителям, кто сам страдает от аллергий. Если подобная гиперчувствительность есть и у папы, и у мамы, вероятность детской экземы у их наследника вырастает до 80 процентов. Гиперчувствителен к антигенам один родитель? Риск сокращается в два раза.

Атопический дерматит у детей постарше (в 2–3 года) способен проявиться на фоне психоэмоционального напряжения, пассивного курения, избыточных физических нагрузок, плохой экологии в месте проживания, частых инфекционных болезней. Эти же факторы провоцируют обострение экземы при хроническом течении недуга.

А вот контакт с домашними питомцами может сыграть положительную роль. Итальянские ученые провели исследование и выяснили: если в доме есть собака, риск заболеваемости аллергическим дерматитом на четверть снижается. Общение любимца с ребёнком не только дает иммунной системе толчок для развития, но и снимает стресс.

Основные признаки заболевания

Симптомы атопического дерматита у детей грудного возраста:

  • кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
  • появление чешуек себореи на голове;
  • покраснения и трещинки на щечках, в зоне бровок и ушек;
  • потеря аппетита;
  • плохой сон, по причине зуд.

В сложных случаях страдает не только кожа головы. Может быть атопический дерматит на руках, шее, ногах, ягодицах. Иногда раздражение сопровождается пиодермией – мелкими гнойничками, расчесывая которые ребенок может получить вторичную инфекцию, выражающуюся в сложно заживающих ранках.

В процессе взросления, если заболевание не удалось остановить, признаки видоизменяются или дополняются. Так, если крохе уже исполнился 1 год, возможно усиление кожного рисунка и появление сухих, шелушащихся очагов уплотненной кожи под коленями, в сгибах локтей, на запястьях, ступнях и шейке. В 2 года почти половина деток при подходящем лечении избавляется от недуга. Но некоторые малыши страдают и после двух лет: младенческая стадия болезни переходит в детскую, а затем и в подростковую. Болезненные участки прячутся в кожных складках либо локализуются на ладонях и ступнях. Обострения приходятся на зимний период, а летом болезнь не проявляется.

Подобный дерматит у ребенка может стать «аллергическим маршем», и впоследствии присоединить аллергический ринит и бронхиальную астму. У каждого пятого заболевшего дополнительно развивается гиперчувствительность к бактериальной микрофлоре, способствующая осложненному и затяжному течению недуга.

Клиническая картина и диагностика болезни

Атопический дерматит у детей важно дифференцировать от иных кожных болезней. Ведь симптоматика может быть схожей с проявлениями чесотки, розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейного дерматита.

Постановкой диагноза должны заниматься опытные врачи: дерматолог и аллерголог-иммунолог. Врачи проводят следующие диагностические исследования: собирают полный анамнез, выясняют возможность наследственной предрасположенности, проводят тщательный осмотр и направляют кроху на общий анализ крови. Высокая концентрация IgE в сыворотке подтвердит диагноз.

Диагностика атопического дерматита у детей учитывает не только возраст пациента, но и стадии недуга:

  1. Начальная стадия (признаки): гиперемия (краснота), отечность тканей, шелушение, чаще всего на лице.
  2. Выраженная стадия: Кожные проблемы переходят на другие участки тела, появляется нестерпимый зуд, жжение, мелкие папулы.
  3. Особенности ремиссии: Симптомы уменьшаются или исчезают вовсе.

Терапия аллергического недуга

Полное исцеление возможно при правильном лечении на начальной стадии. Но о клиническом выздоровлении можно говорить, если с последнего периода обострения прошло в среднем 5 лет.

Опытные врачи, знающие, как вылечить атопический дерматит, считают, что эффективна лишь комплексная терапия. Она включает правильное питание, четкий контроль окружающего пространства, прием фармпрепаратов и физиотерапию. Может потребоваться помощь не только аллерголога и дерматолога, но и диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта и невролога.

Диета при атопическом дерматите у детей

Диетотерапия крайне необходима: именно пищевые аллергены способны дать бурный кожный ответ. На первом месте – продукты из коровьего молока. Если выявлена «молочная» аллергия у «искусственника», для него будут предпочтительны смеси с соевыми заменителями: «Алсой», «Нутрилак соя», «Фрисосой» и другие.

Однако может оказаться, что кроха не воспринимает именно сою. Для детей первого года жизни подойдут гипоаллергенные составы с повышенной степенью гидролиза белков: «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», иные. При реакции на глютен придется исключить каши или заменить их на безглютеновые.

В сложных случаях, врач может назначить полный гидролизат, например «Неокейт», вместе с терапией «Креоном 10000»

Для прикорма нельзя выбирать продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, к примеру, цитрусовые, орехи, мед, клубнику.

Впоследствии при составлении рациона нужно учитывать, что при реакции на молочный белок реальна аллергия на говядину. Организм крохи, не воспринимающий плесневые грибы, даст бурный ответ на дрожжевые продукты – от хлеба до кефира.

Диета при атопическом дерматите у детей предполагает особенное меню. Не рекомендованы бульоны, майонез, маринады, соленья, поджарки, еда, содержащая красители и консерванты.

Примерное меню при этом заболевании:

  1. Завтрак – каша из вымоченной гречневой крупы с растительным маслом.
  2. Обед – овощной крем-суп, немного отварной курятины, свежевыжатый яблочный сок.
  3. Ужин – пшенная каша с растительным маслом.

В качестве перекуса – безглютеновое печенье, яблоко.

Воду для питья стоит выбирать артезианскую или негазированную минеральную. Ее должно быть не меньше 1,5 литров в день, чтобы токсины могли свободно выводиться с мочой.

Врач может также назначить прием рыбьего жира для укрепления иммунитета ребенка и укрепления оболочек клеток.

Контроль окружающего пространства

Известный педиатр Комаровский уверен, что при атопическом дерматите у детей главное – исключить действие раздражающих факторов на кожные покровы. Для этого необходима:

  • регулярная влажная уборка, стирка белья, чехлов на мягкой мебели;
  • содержание игрушек в идеальной чистоте;
  • использование гипоаллергенных моющих составов;
  • отказ от мочалок и жестких полотенец;
  • отсутствие электроприборов в спальне;
  • выбор свободной одежды из натуральных тканей.

Купать малыша можно лишь в дехлорированной, отфильтрованной воде. Детское мыло применять лишь раз в неделю. После мытья кожу промокают нежным полотенчиком и наносят смягчающий препарат, например, «Бепантен» крем или «Бепантен» мазь в сложных случаях, «Липикар» или F-99.

Важно избегать неспецифических факторов риска – нервных и физических перегрузок, пассивного курения, инфекционных недугов.

Необходимые смягчающие препараты

Как лечить атопический дерматит? В острых состояниях врач для наружного использования может прописать кортикостероиды. Составы для смягчения и увлажнения нужны постоянно. Идеально подойдут эмоленты при атопическом дерматите у детей.

Вот список самых популярных средств:

  • «Локобейз липикрем». Эта же фирма выпускает еще один крем при атопическом дерматите у детей – «Локобейз Рипеа». В первом случае активный компонент – жидкий парафин, смягчающий кожу. Во втором – керамиды, холестерин и полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие регенерации кожного покрова.
  • Серия средств «Топикрем» для ухода за атопичными детьми. Малышам подойдет липидовосполняющий бальзам и гель «Ультра Риш», очищающий кожный покров.
  • Молочко или крем «А-Дерма» — хорошее профилактическое средство, увлажняет и защищает кожу.
  • Серия «Стелатопия» от производителя «Мустела». Это крема, эмульсии и составы для купания, смягчающие эпидермис и помогающие его регенерации.
  • Бальзам «Липикар». В его составе липидовосполняющие масла каритэ и канолы, глицин для снятия зуда и ранозаживляющая термальная вода. Помимо этого, фармацевтическая лаборатория La Roche-Posay создала гигиенические средства «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», подходящие малышам с атопическим дерматитом.

Эти средства уменьшают шелушение и воспаление, восстанавливают водный и липидный баланс кожного покрова, очищают от загрязнений и предотвращают развитие бактерий. Эмоленты проникают не дальше эпидермиса, что в принципе исключает побочные эффекты. Поэтому их можно применять даже для самых юных пациентов.

Системное фармацевтическое лечение

Иногда бывает необходима и системная терапия. В курс могут входить:

  • Антигистаминные средства. Те, что с расслабляющим воздействием («Супрастин», «Тавегил») полезны, если малыш не может уснуть из-за зуда. А фармпрепараты нового поколения («Цетрин», «Зиртек», «Эриус») во всех других случаях – они не провоцируют сонливость и очень эффективны.
  • Антибиотики при вторичной инфекции. При атопическом дерматите у детей идеально подойдут антибиотические мази (эритромициновая, гентамициновая, ксероформная, фурацилиновая, левомиколь, иные). Хорош препарат «Цинокап» – он обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым, противовоспалительным действием. В сложных случаях врачи назначают таблетированные антибиотические препараты. Антибиотиками нужно пользоваться только под медицинским наблюдением, чтобы не усилить аллергический процесс. На раны также можно наносить аппликации с мазью Вишневского, этот препарат способствует быстрому заживлению ран.
  • Средства против вирусов и грибков – если была занесена соответствующая инфекция.
  • Имунномодуляторы по рецепту аллерголога-иммунолога и витаминные комплексы с В15 и В6 для ускорения кожной регенерации.
  • Препараты для улучшения пищеварения («Панзинорм», «Панкреатин», «Креон», «Фестал»), а так же желчегонные средства и гепатопротекторы («Гепабене», «Эссенциале Форте», «Аллохол», настой кукурузных рылец или ягод шиповника).
  • Энтеросорбенты («Энтеросгель», «Смекта», активированный уголь) для блокировки кишечных токсинов.

Терапия при аллергическом дерматите проводится в амбулаторных условиях. Но при серьезном поражении кожи малышу показана госпитализация.

Лечение народными средствами и физиотерапия

Лечение атопического дерматита у детей народными методами проводится только под наблюдением врача. Целебные отвары и снадобья, которыми изобилует любой форум о лекарственных травах и традиционной медицине, при индивидуальной непереносимости могут только навредить ребенку.

Наиболее безопасными из таких средств являются очищающие ванночки. Они помогают снять зуд и неприятные ощущения.

Купают малыша в слабом растворе марганцовки, в воде с добавлением отвара чистотела или череды, ромашки, календулы. Хорошо влить в ванну смесь картофельного крахмала с водой (маленькая ложечка порошка на литр). Водичка не должна быть чересчур горячей, а сама процедура не длится более 15 минут. Очень хороший эффект на состояние кожи малыша оказывает также купание с добавлением овсяной муки.

Лечебное действие на воспаления также имеют мази на основе березового дегтя.

Очень полезно атопичным деткам санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры. При ремиссии подойдут жемчужные, натриево-хлоридные, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение. При ярком проявлении симптомов – электросон, магнитотерапия, углеродные ванны, релаксирующие процедуры.

Профилактика атопического дерматита у детей должна начаться, когда плод развивается у мамы в животе. Она направлена на снижение антигенных нагрузок. В первые три месяца крохе жизненно необходимо грудное молоко для формирования иммунной системы. В дальнейшем мама и малыш должны правильно питаться, избегать стрессов и негативных воздействий окружающей среды.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию