Атипичная пневмония у детей: как проявляется и лечение заболевания, возбудитель и признаки болезни, прогноз и профилактика

Что делать, если воспаление лёгких протекает необычно? Об особенностях атипичных пневмоний детского возраста рассказывает практикующий педиатр

Среди всех заболеваний лёгочной ткани, пневмонии занимают особое место. Это связано с широкой распространённостью недуга, особенно у детей. Малыши более склонны к инфекционным заболеваниям из-за незрелости иммунитета, а особенности дыхательной системы ребят предрасполагают к развитию бактериальных осложнений, пневмоний.

Не всегда болезнь протекает «по плану», без особенностей. Встречаются случаи воспаления лёгких со стёртыми клиническими симптомами, когда заподозрить и вылечить недуг совсем не просто. Причиной необычных проявлений являются редкие возбудители инфекции – некоторые бактерии, вирусы, простейшие и грибы, а болезнь носит название «атипичная пневмония».

О болезни

Своё название заболевание получило в 30-х годах прошлого столетия, когда врачи впервые заподозрили иную природу инфекции. В отличие от частых возбудителей воспаления лёгких – стафилококка, пневмококка, причиной появления необычных симптомов была признана микоплазменная инфекция. Позднее список редких возбудителей пополнился хламидией, легионеллой, коксиеллой, респираторными вирусами и другими микроорганизмами.

Болезнь передаётся воздушно-капельным путём от больного человека. Так же возможно инфицирование ребёнка через предметы обихода. После попадания инфекционного агента в организм, проходит от 2 до 10 дней, затем проявляются первые клинические признаки болезни. В среднем инкубационный период составляет от 3 до 5 дней.

Чтобы вовремя обнаружить заболевания нужно знать характерные признаки недуга. Но возбудителей инфекции множество, а симптомы атипичной пневмонии у детей могут отличаться в зависимости от этиологии болезни. Поэтому важно вовремя заметить признаки, указывающие на необычность возбудителя, понимать правила диагностики и алгоритм лечения атипичной инфекции. Среди всех нетипичных воспалений лёгких самыми распространёнными являются микоплазменная и хламидийная пневмонии.

Микоплазменная пневмония

Наиболее частая причина развития нетипичного воспаления лёгких – инфицирование Mycoplasma pneumoniae. Этот микроорганизм передаётся воздушно-капельным путём и чаще выявляется у детей до 5 лет. Распространённость инфекции достаточно высокая и занимает около 20% среди всех случаев пневмоний. Возможна передача возбудителя от больного ребёнка к здоровому в детских дошкольных учреждениях, школах. Обнаруживается болезнь обычно в зимний и осенний период.

Особенности клиники микоплазменной пневмонии

Данный вид болезни характеризуется схожестью первых симптомов заболевания с проявлениями гриппа, ОРВИ. Малыш жалуется на боль и першение в горле, недомогание, обнаруживаются признаки ларингита, фарингита, синусита.

Затем микроорганизм проникает в нижние дыхательные пути и начинает там активно размножаться. Начиная с 3-го дня от начала заболевания появляются признаки поражения бронхов, плевры, лёгких:

  • выраженная лихорадка до 39 – 40°С;
  • боль в области грудины, которая усиливается при вдохе;
  • приступообразный кашель с небольшим количеством мокроты.

Пневмония обычно имеет затяжное течение – сухой непродуктивный кашель мучает малыша в течение нескольких недель и может переходить в хронические формы заболевания.

Диагностика микоплазменной пневмонии

Выявить атипичную пневмонию бывает непросто, для этого потребуется комплексное обследование ребёнка:

  1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания.

Чтобы заподозрить микоплазменную природу воспаления лёгких необходимо учитывать данные анамнеза заболевания, уточнить контакт с источником инфекции. Врача может насторожить длительный кашель с трудноотделяемой мокротой, характер которого не меняется. Нередко у детей обнаруживается стойкий субфебрилитет ( небольшое, но продолжительное повышение температуры тела), насморк.

  1. Физикальное обследование.

Признаки поражения лёгких при атипичной пневмонии трудно определить без рентгенологического обследования. Начиная с 3 – 5 суток от начала заболевания, врач может услышать ослабление дыхание и редкие влажные хрипы. При перкуссии (простукивании грудной клетки) лёгких, изменения выражены слабо и практически не определяются.

  1. Лабораторные и инструментальные исследования.

Клиническое значение имеют общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки. При исследовании крови при пневмонии можно обнаружить признаки воспаления, которые выражены умеренно.

Более точно указывают на микоплазменную природу заболевания изменения на рентгенограмме. Доктор обнаруживает инфильтрацию лёгочной ткани в виде «размытых теней», появляются изменения со стороны бронхиального и сосудистого рисунка. Обнаруживаются петлевые и сетчатые элементы на рентгеновском снимке.

  1. Выявление возбудителя.

Чтобы точно определить возбудителя придётся сделать посев мокроты на питательную среду, использовать серологические методы. Но выделение культуры микоплазмы совершить достаточно сложно, микроорганизмы медленно растут и только на специальных средах. Приходится назначать лечение эмпирически, не дожидаясь 7 – 14 дней для получения результатов.

Из серологических методов наиболее широко используется выявление антител к возбудителю методом ИФА. С помощью данного способа можно установить характер течения и стадию заболевания. Выделить ДНК инфекционного агента можно с помощью ПЦР, но этот метод не является показательным в определении активности инфекции.

Лечение микоплазменной атипичной пневмонии у детей

Не зависимо от возбудителя терапия воспаления лёгких включает в себя общие принципы:

  • постельный режим;
  • тёплое, обильное питьё;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • антибиотибактериальные препараты;
  • отхаркивающие средства;
  • симптоматическое лечение;
  • физиопроцедуры.

Самым важным фактором рационального лечения пневмонии у детей является правильный подбор антибактериальных препаратов. Хорошим эффектом обладают лекарственные средства из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов.

Хламидийная атипичная пневмония

Причиной развития воспаления лёгких может стать неподвижный внутриклеточный микроорганизм – Chlamydophila. В процессе жизнедеятельность инфекционный агент полностью разрушает клетку, в которой он паразитирует. Наиболее уязвимы для инфекции эпителиальные клетки мочеполовых органов и конъюнктивы глаза.

Если инфекционный агент попал в организм человека, развивается заболевание – хламидиоз. Скопление микроорганизма в дыхательных путях приводит к развитию в них инфекционного процесса.

Где можно заразиться хламидиями?

  • при непосредственном контакте с больным человеком, т.к. микроорганизм может распространяться воздушно-капельным путём;
  • через инфицированные хламидией вещи;
  • прогуливаясь в местах скопления птиц; нередко пернатые переносят этот микроорганизм;
  • новорождённые инфицируются хламидиями от больной матери через околоплодные воды и при прохождении по родовым путям.

Как проявляется болезнь?

Инфекция, вызванная хламидиям, имеет нетяжёлое, но затяжное течение. Через несколько дней после контакта с источником инфекции возникают первые проявления – заложенность носа, насморк. Температура может оставаться субфебрильной, не подниматься выше 38°С.

Через 1 – 4 недели от появления первых симптомов, инфекционные проявления прогрессируют. Появляется сухой приступообразный кашель, который возникает одновременно с лихорадкой, болью в грудной клетке, миалгией (мышечной болью). Температура повышается до 38 – 39°С, малыш жалуется на слабость, головную боль. Нередко инфекция сопровождается воспалением шейных лимфоузлов.

Диагностика хламидийной пневмонии

Методы определения этой формы воспаления лёгких схожи с диагностикой микоплазменной пневмонии:

  1. Сбор анамнеза заболевания и жалоб.

Чтобы заподозрить хламидийную природу инфекции стоит уделять внимание особенностям клинических проявлений, контакту с инфекционным больным.

  1. Врачебный осмотр.

При физикальном обследовании врач замечает притупление лёгочного звука при простукивании грудной клетки. Аускультативные данные могут отличаться, в зависимости от течения и стадии болезни: дыхание может быть ослабленным или жёстким, а хрипы крепитирующие, влажные.

В клиническом анализе крови отмечаются небольшие признаки воспаления, нормальное количество лейкоцитов и умеренное повышение СОЭ.

Важным моментом в диагностике хламидийной пневмонии считается проведение рентгенографии. На снимке врач выявляет мелкие и крупные очаги воспаления, которые обычно обнаруживаются с двух сторон. Это даёт возможность заподозрить атипичную природу заболевания и назначить специфическое обследование.

Как и при микоплазменной пневмонии, выявить хламидий культуральным методом достаточно трудоёмко. Рост микроорганизма на питательной среде требует немалого времени, поэтому врачи отдают предпочтение серотипированию. Чаще всего используют реакции микроиммунофлюоресценции – ИФА, МИФ. Благодаря ПЦР можно быстро и безошибочно выявить возбудителя, но для определения стадии болезни этот метод не подходит.

Лечение хламидийной пневмонии

При лечении инфекции руководствуются общими принципами терапии воспаления лёгких. Кроме этого огромное значение имеет правильный подбор антибиотикотерапии. Наиболее активны в отношении хламидий макролиды, а самым действенным представителем данной группы считается кларитромицин.

Иногда при лечении хламидиоза назначаются фторхинолоны и тетрациклины, но эти препараты уступают в своей активности макролидам и имеют множество побочных эффектов.

Как отличить микоплазменную пневмонию от хламидийной?

Микоплазмы и хламидии – самые частые возбудители атипичных пневмоний у детей. Их объединяет схожесть клинических проявлений, отсутствие реакции на популярные антибиотики, общие принципы диагностики. Но некоторые отличия в проявлениях инфекций всё же есть:

  • при поражении лёгких микоплазмой кашель сухой, приступообразный, мучительный;
  • насморк более характерен для инфекций, причиной возникновения которой стала хламидия;
  • поражения ротоглотки, горла, осиплость голоса свойственны для микоплазменной инфекции;
  • из внелёгочных симптомов хламидийной инфекции чаще встречаются мышечные и суставные боли, а при заражении микоплазмой – сыпь на теле и нарушения пищеварения.

Таким образом, клинические симптомы болезни могут подсказать врачу возможного возбудителя, но поставить точный диагноз возможно лишь после полного обследования ребёнка.

Прогноз и профилактика атипичной пневмонии

Если заболевание вовремя диагностировано и назначено грамотное лечение, то серьёзных осложнений недуга не развивается. Нередко атипичная инфекция может протекать длительно, вызывая аллергизацию и нарушая работу дыхательной, нервной, иммунной системы. Поэтому важно вовремя выявить необычные проявления болезни и определить рациональное лечение.

Профилактика атипичной пневмонии направлена на:

  • предотвращение контакта с источниками инфекции;
  • избегание мест массового скопления людей;
  • заботу об иммунитете ребёнка;
  • обучение малыша правилам личной гигиены.

Заключение

Атипичная пневмония у детей – серьёзное и коварное инфекционное заболевание. Особенностью этого вида инфекции является необычность клинических проявлений воспаления лёгких. Нередко симптомы заболевания стёртые и заподозрить недуг бывает сложно.

Причиной этого состояния могут быть различные микроорганизм, вирусы, бактерии, грибы. Но всех их объединяет невосприимчивость к обычным антибиотикам. При атипичных инфекциях очень важно правильно подобрать действенные средства, без которых недуг трудно излечить. Поэтому всем родителям нужно знать признаки атипичных инфекций и обращаться к врачу при обнаружении подозрительных симптомов.

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония – это инфекционно-воспалительные поражения легких, вызываемые нехарактерными (атипичными) возбудителями – хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами. Атипичные пневмонии протекают с явлениями общего недомогания, высокой лихорадкой, ознобами, потливостью, мышечной и головной болью, кашлем, одышкой. В тяжелых случаях может развиться легочно-сердечная недостаточность и наступить гибель пациента. Диагностика атипичной пневмонии требует учета данных эпиданамнеза, идентификации возбудителя (методами ИФА, РИФ, ПЦР, культурального посева и др.), проведения рентгенографии легких. С учетом этиологии лечение атипичной пневмонии проводится противомикробными (макролидами, фторхинолонами, тертрациклинами) и противовирусными химиопрепаратами. Основная трудность терапии заключается в том, что против некоторых вирусных возбудителей атипичной пневмонии до настоящего времени не найдено действенных препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Термином «атипичные пневмонии» с конца 30-х годов XX столетия в клинической медицине стали называть интерстициальные пневмонии, вызываемые нехарактерными возбудителями, имеющие особенности клинического течения, диагностики и лечения. В отличие от «типичных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть обусловлены микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонеллами, а также вирусами. Пандемия атипичной пневмонии, вспыхнувшая в мире в 2002-2003 г.г., была вызвана коронавирусом и охватила КНР, Вьетнам, Гонконг, США, Канаду и еще 30 стран мира. Тогда жертвами эпидемии стали 8,5 тыс. заболевших и свыше 900 умерших людей. Для обозначения данного вида атипичной пневмонии в пульмонологии был введен термин «синдром острого респираторного заболевания (SARS) и «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС). Сложность поиска этиотропной терапии и профилактики атипичной пневмонии заключается в постоянной мутации коронавируса, что не снимает проблему актуальности SARS и в наши дни.

Причины

На сегодняшний день к так называемым атипичным микроорганизмам – возбудителям атипичной пневмонии относится многочисленная группа инфекционных агентов. Атипичные пневмонии могут вызываться микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) и хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекцией, легионеллой (Legionella spp.), коксиеллой (Coxiella burnetti), вирусами (респираторными вирусами парагриппа 1, 2 и 3; гриппа А и В; вирусом EpsteinBarr, респираторным синцитиальным вирусом), возбудителями лептоспироза (Leptospira spp.), туляремии (Francisella tularensis), хантавирусами, коронавирусом ТОРС (SARS-CoV) и др. Несмотря на значительные различия эпидемиологической и микробиологической характеристики возбудителей, а также патоморфологической картины инфекционного процесса, данные микроорганизмы объединены устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда и другим β-лактамам, а также общими подходами к лабораторной верификации.

Заражение атипичной пневмонией происходит обычно при тесном контакте в коллективах; путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к SARS высокая вне зависимости от возраста: среди болеющих атипичной пневмонией преобладают люди моложе 40 лет, обладающие крепким здоровьем. Инкубационный период при атипичной пневмонии длится от 3-х до 10 дней. В зависимости от возбудителя выделяют следующие основные формы атипичной пневмонии: микоплазменную пневмонию, лихорадку Q, легионеллезную пневмонию, хламидийную пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром и др.

Атипичная микоплазменная пневмония

Симптомы

Атипичная микоплазменная пневмония составляет около 10-20% случаев от всех воспалений легких у детей и подростков и 2-3% случаев – у взрослых. В детских коллективах возможны очаговые эпидемические вспышки микоплазменной пневмонии. Клинически респираторный микоплазмоз может протекать в виде назофарингита, трахеита, бронхита, атипичной пневмонии.

Течение микоплазменной пневмонии, как правило, легкое или среднетяжелое. После инкубационного периода (3-11 дней) наступает непродолжительный продромальный период (1-2 суток), в течение которого беспокоит сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, сухой кашель, головная боль и незначительное недомогание. Клиника собственно атипичной микоплазменной пневмонии характеризуется субфебрильной температурой, не поднимающейся выше 38°С; приступообразным непродуктивным кашлем, который беспокоит около 2-3 недель. В 20-30% случаев микоплазменное воспаление легких является двусторонним.

В тяжелых случаях атипичная микоплазменная пневмония протекает с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфной сыпью на коже, шейным лимфаденитом, альбуминурией и микрогематурией, гепатоспленомегалией, дистрофическими изменениями миокарда. Однако обычно, по сравнению с бактериальным воспалением, микоплазменная пневмония имеет более вялое и стертое течение. Осложнениями микоплазменной пневмонии могут являться деформирующий бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмосклероз.

Диагностика

Особенностью атипичной пневмонии микоплазменной этиологии служит несоответствие физикальных данных рентгенологическим признакам, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами. Аускультативные изменения появляются на 3-5 сутки и характеризуются ослаблением дыхания, минимальным количеством влажных хрипов. Перкуторные изменения над легкими выражены слабо. Установить диагноз атипичной пневмонии удается только по данным рентгенографии легких в 2-х проекциях: при этом определяется слабо- или среднеинтенсивная неоднородная инфильтрация легочной ткани («размытые» тени), резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с появлением диффузных петлевидных и сетчатых элементов. Для точной верификации возбудителя прибегают к лабораторным методам диагностики атипичной пневмонии: бактериологическому посеву мокроты, смывов из носоглотки на питательные среды; ИФА, РСК, радиоиммунному анализу, РИФ, ПЦР.

Лечение

Своевременная и адекватная этиотропная терапия способствует быстрому регрессу клинических проявлений атипичной микоплазменной пневмонии. Между тем, рентгенологические изменения могут сохраняться длительно, до 4-6 недель. В терапии атипичной пневмонии, вызываемой микоплазмой, используются макролиды (азитромицин, эритромицин), линкозамины (клиндамицин) основным курсом не менее 7 дней и дополнительным – 2 дня после стихания симптомов. Одновременно проводится симптоматическая (жаропонижающая, муколитическая, бронхолитическая) терапия, при бронхиолите назначаются глюкокортикостероиды.

Атипичная хламидийная пневмония

Симптомы

Микроорганизмы из рода Chlamydophila (С.trachomatis, С.pneumoniae) обладают тропностью к эпителиальным клеткам мочеполовой системы, конъюнктивы, бронхов, легких, вызывая у человека урогенитальный хламидиоз, хламидийный конъюнктивит, острый бронхит, пневмохламидиоз. На долю хламидийных пневмоний приходится не менее 10% случаев всех воспалений легких. Заболеваемости атипичной хламидийной пневмонией наиболее часто подвержены дети и подростки, а также люди пожилого и старческого возраста. Chlamydophila pneumoniae иногда длительно существует в организме, не вызывая инфекционных проявлений.

Читайте также:  Вывих шейного позвонка, подвывих локтевого сустава, бедра у ребенка: 4 вида, способы лечения

Пневмония, обусловленная хламидийной инфекцией, может начинаться по типу ОРВИ с явлений ринита и фарингита. За этим следует повышение температуры тела до 38-39°С, появление мышечных и суставных болей, одышки, сухого кашля иногда с отделением скудного количества слизистой мокроты. У трети больных с атипичной хламидийной пневмонией отмечается шейная лимфаденопатия. В 80% случаев воспалительный процесс бывает двухсторонним. Атипичная пневмония, ассоциированная с хламидийной инфекцией, имеет нетяжелое, но часто затяжное течение. Длительное персистирование хламидий может приводить к аллергизации организма антигенами возбудителя с развитием хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Диагностика

Физикальные изменения при атипичной хламидийной пневмонии сохраняются 7-10 дней, а рентгенологические – до 12-30 суток. Стетоакустическое обследование выявляет в легких сухие и влажные хрипы. Рентгенологические изменения характеризуются мелкоочаговой и/или интерстициальной инфильтрацией чаще с двух сторон. Присутствие в организме хламидии определяется с помощью культурального, микроскопического, ИФА, ПЦР исследования биологических сред. Наибольшее диагностическое значение при атипичной хламидийной пневмонии имеет определение IgA, IgG, IgM к антигенам белков внешней мембраны.

Лечение

Препаратами этиотропного действия при атипичной хламидийной пневмонии служат тетрациклины и макролиды. Курс терапии должен продолжаться не менее 10-14 дней, поскольку короткие циклы могут способствовать хронизации и рецидивированию пневмохламидиоза. В некоторых случаях прибегают к назначению фторхинолонов (спарфлоксацина, офлоксацина и др.), доксициклина.

Атипичная легионеллезная пневмония

Симптомы

Атипичная легионеллезная пневмония составляет 8-10% всех случаев легочного воспаления. Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» принадлежит к группе заболеваний – легионеллезов, протекающих с поражением различных отделов респираторного тракта. Возбудитель атипичной пневмонии – грамотрицательная аэробная палочкообразная бактерия Legionella pneumophila, часто обитающая в системах кондиционирования воздуха и водоснабжения (кондиционерах, ультразвуковых распылителях воды, увлажнителях систем ИВЛ, водопроводах и т. д.). Проникновение возбудителя в легкие происходит аэрозольным путем.

Атипичная легионеллезная пневмония встречается преимущественно среди лиц среднего и пожилого возраста. К ее возникновению предрасполагает курение, иммуносупрессия, хроническая почечная недостаточность. Инфекция чаще развивается в летние месяцы и регистрируется в виде спорадических случаев или массовых вспышек. Данная форма атипичной пневмонии протекает по типу долевой пневмонии, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, массивной экссудацией и выраженным отеком интерстициальной ткани в зоне поражения.

Атипичная легионеллезная пневмония имеет тяжелое клиническое течение. Симптоматика характеризуется подъемом температуры в течение 24-48 ч до 40°С и выше, сильнейшими ознобами и головной болью. Одновременно присоединяется кашель: вначале сухой, затем – с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В 20% случаев отмечается кровохарканье. Общая картина отягощается одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией, абдоминальными болями. Наиболее грозными осложнениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная недостаточность и вторичная почечная недостаточность, приводящие к гибели больных.

Диагностика

При диагностике атипичной легионеллезной пневмонии учитываются эпидемиологические данные, тяжелое клиническое течение пневмонии, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы. С помощью рентгенографии (КТ, МРТ легких) определяются округлые инфильтраты, занимающие не менее одной доли легкого и имеющие тенденцию к слиянию. У трети пациентов выявляется плеврит с небольшим количеством плеврального выпота.

Как правило, посев крови и мокроты на наличие легионелл дает отрицательный результат. Диагноз атипичной легионеллезной пневмонии удается подтвердить путем посева на специальные среды трахеального аспирата, лаважной жидкости, плеврального выпота. С целью получения необходимого биологического материала проводится трахеальная аспирация, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная пункция. Также используется РИФ, ИФА диагностика.

Лечение

Прогрессирующее ухудшение состояния при атипичной пневмонии, вызываемой легионеллой, часто диктует необходимость перевода пациента на ИВЛ. Клиническое улучшение, как правило, появляется на 4-5 сутки после начала интенсивного применения антибиотиков (эритромицина, рифампицина, доксициклина, ципрофлоксацина). Лихорадка при атипичной легионеллезной пневмонии в среднем продолжается около 2-х недель; разрешение инфильтратов в легочной ткани занимает до 1 мес. В некоторых случаях после атипичной пневмонии остаются участки ограниченного пневмосклероза в легких. Реконвалесценция протекает медленно, длительно сохраняется слабость и утомляемость.

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром)

Симптомы

Атипичная пневмония – малоизвестная форма острой респираторной инфекции, поражающей нижние дыхательные пути. Известно, что возбудителями атипичной пневмонии является ТОРС (SARS)-коронавирус, входящий в семейство Сoronaviridae. В настоящее время продолжается эпидемиологическое, лабораторное и клиническое изучение ТОРС-коронавируса. Большинство заболевших атипичной пневмонией в 2002-2003 г.г. составили лица 25-70 лет; отмечены единичные случаи заболеваемости детей до 15 лет. Основной механизм передачи коронавируса – воздушно-капельный, однако выявление возбудителя в моче и фекалиях не исключает возможности фекально-орального заражения.

Инкубационный период при атипичной пневмонии составляет 2-7, в отдельных случаях – 10 дней. Вначале симптомы атипичной пневмонии малоспецифичные: заболевание манифестирует с высокой лихорадки (выше 38°С), которая сопровождается ознобами, потливостью, головными болями, миалгией. В ряде случаев на высоте лихорадочного состояния отмечается рвота и диарея.

На 3-7 сутки атипичной пневмонии развивается сухой кашель, одышка, прогрессирующая гипоксемия. Нарастающая гипоксия сопровождается цианозом носогубного треугольника, тахикардией, глухостью сердечных тонов, гипотонией. В последующие 6-7 суток у части пациентов наблюдается улучшение самочувствие и стихание симптоматики; в других случаях – развивается респираторный дистресс-синдром, требующий перехода к ИВЛ. В последней группе пациентов отмечается высокая летальность от токсико-инфекционного шока, острой дыхательной и сердечной недостаточности, сопутствующих осложнений.

Диагностика

Отсутствие достоверных диагностических тест-систем тяжелого острого респираторного синдрома и сложность дифференциальной диагностики заболевания в начальном периоде, диктует необходимость предполагать атипичную пневмонию у пациентов, посещавших в течение 10 дней эпидемически неблагополучные районы, а также лиц, страдающих лихорадочным состоянием с симптомами респираторного поражения.

Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двусторонние внутритканевые инфильтраты на периферии легочных полей. В лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (снижение насыщения крови О2). Для идентификации возбудителя атипичной пневмонии используются ИФА, РИФ, молекулярные тесты.

Лечение

Поскольку атипичная пневмония является новым и малоизученным заболеванием, эффективной этиологической терапии пока не разработано. Согласно рекомендациям ВОЗ, при атипичной пневмонии необходимо включение в схему лечения нескольких противомикробных препаратов (фторхинолонов, ß-лактамов, цефалоспоринов, тетрациклинов). Данные меры позволяют предупредить наслоение бактериальной инфекции.

Основу противовирусной терапии атипичной пневмонии составляет использование рибавирина, обладающего активностью в отношении коронавирусов. В дальнейшем к терапии добавляются кортикостероиды. Имеются сообщения гонконгских пульмонологов об успешном опыте лечения атипичной пневмонии с помощью переливания плазмы крови пациентов, перенесших SARS. При атипичной пневмонии обязательно проведение кислородотерапии, инфузионной терапии для снятия интоксикации, назначение диуретиков для профилактики отека легких, симптоматической терапии противокашлевыми и отхаркивающими средствами.

Прогноз и профилактикаи

Прогноз атипичной пневмонии зависит от формы заболевания: при микоплазменной и хламидийной пневмонии он, как правило, благоприятный для жизни; при легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции – очень серьезный. С целью профилактики заражения и распространения атипичной пневмонии ВОЗ рекомендует воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов; установить строгий эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов; проводить дезинфекцию транспортных средств; использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции. В настоящее время работа по созданию эффективной вакцины и специфических тестов ранней диагностики атипичных пневмоний продолжается.

Атипичные пневмонии у детей: причины, течение, лечение

Атипичными считаются пневмонии, которые вызываются нетипичными для воспаления легких возбудителями – хламидиями, легионеллами, микоплазмами. Атипичными они называются потому, что протекают с нетипичными для пневмонии симптомами.

Опасность таких воспалений легких заключается в том, что они могут быть своевременно не диагностированы. Согласно данным медицинской статистики, на долю атипичных пневмоний приходится около 20% внебольничных пневмоний.

  • Микоплазменная атипичная пневмония
  • Хламидийная атипичная пневмония
  • Легионеллезная атипичная пневмония
  • Особенности клиники микоплазменной пневмонии
  • Клиническое течение хламидийной пневмонии у детей
  • Особенности клиники легионеллезной пневмонии

Причины и патогенез атипичных пневмоний у детей

Чаще всего возбудителями таких пневмоний у детей являются микоплазмы (до 40% атипичных пневмоний у детей до 7 лет и до 25% , в возрасте 7-15 лет). Второе место среди причин возникновения атипичных воспалений легких занимают хламидии, а третье – легионеллы.

Микоплазмы, хламидии и легионеллы являются внутриклеточными микроорганизмами, развитие и размножение которых происходит внутри клеток хозяина. Именно этим и объясняется отличие симптоматики атипичных пневмоний от типичных.

При обсеменении слизистых оболочек дыхательных путей внутриклеточными микроорганизмами происходит их проникновение в эпителиальные клетки и иммунные клетки альвеол (альвеолярные макрофаги). Таким образом, микроорганизмы подавляют местный бронхопульмональный иммунитет.

Факторами риска, которые способствуют возникновению атипичных пневмоний у детей, являются:

  • частые острые респираторные инфекции,
  • хронические респираторные заболевания,
  • обструктивные болезни дыхательной системы,
  • переохлаждение или перегревание,
  • родовые травмы,
  • иммунодефициты,
  • дефицит витаминов,
  • недостаточный или избыточный вес ребенка,
  • наличие хронических патологий других органов в организме.

Патогенез атипичных воспалений легких зависит от возбудителя, так как каждый из них имеет особенный цикл развития.

Микоплазменная атипичная пневмония

Микоплазмы являются микроорганизмами, не имеющими собственной клеточной стенки. Их стенка состоит только из цитоплазматической мембраны, которая не может синтезировать пептиды. Именно эта особенность микоплазм объясняет их устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда, которые избирательно способны блокировать синтез пептидогликанов к клеточных стенках микроорганизмов.

Микоплазменная инфекция имеет воздушно-капельный механизм передачи, а попадает она в организм ребенка бронхогенным путем от больного или носителя.

В организованных коллективах, по данным некоторых авторов, носителями микоплазм являются до 10% детей.

Хламидийная атипичная пневмония

Цикл развития хламидийной пневмонии имеет три последовательных стадии:

  • Элементарных телец, которые являются патогенной формой хламидий и способны проникать непосредственно внутрь клетки хозяина,
  • Ретикулярных телец, которые являются неинфекционной формой, однако способны к размножению внутри клетки хозяина,
  • Промежуточных форм, которые играют только транспортную роль для элементарных телец хламидий.

При попадании на слизистую оболочку хламидии провоцируют эндоцитоз и захватываются клеткой-мишенью хозяина (чаще всего эпителиальной) в виде элементарных телец. Внутри клеток они в несколько раз увеличиваются в размерах и превращаются в ретикулярные тельца. Там они размножаются делением, в конце которого происходит разрушение клетки хозяина и выход микроколоний хламидий из клеток в виде промежуточных форм, которые оседают на следующих клетках организма хозяина.

Цикл повторяется каждые 24-48 часов. Таким образом, происходит размножение хламидий в организме.

Передаются хламидии пневмонии воздушно-капельным или контактным путем от больного человека. В научной литературе имеются сведения о том, что хламидия пневмонии может вызывать также хронические заболевания органов дыхания (хронические бронхиты, фарингиты, синуситы).

Легионеллезная атипичная пневмония

Легионеллы попадают в легкие ребенка из влажной окружающей среды (водных объектов, систем кондиционирования, ванных комнат). При попадании легионелл в легкие они быстро вызывают ответную реакцию макрофагов альвеол, которые поглощают их.

После фагоцитоза макрофаги выделяют специальные вещества – цитокины, которые способствуют развитию местной и общей воспалительной реакции организма. Находясь внутри клеток, легионеллы блокируют их фагосомальные ферменты. Внутри макрофагов происходит размножение легионелл, после чего макрофаг погибает, а микробы выходят наружу, вовлекая в инфекционный процесс все новые макрофаги.

Симптомы и особенности течения атипичных пневмоний

Вид возбудителя влияет на клинику, с которой будет протекать атипичная пневмония у детей. Симптомы при этом зависят от возраста ребенка и обширности патологического процесса в легких.

Особенностью лабораторной диагностики этих воспалений легких является то, что внутриклеточные микроорганизмы плохо культивируются на питательных средах, поэтому метод бактериологического посева в качестве диагностического при атипичных пневмониях оказывается неинформативным.

Особенности клиники микоплазменной пневмонии

Для этого вида воспаления легких характерна сезонность. Больше ним болеют дети 4-5 лет. Микоплазменная пневмония обычно протекает нетяжело, но длительно. Если антибактериальное лечение начато не в самом начале заболевания, происходит присоединение вторичной микрофлоры (чаще всего пневмококка).

Проявления микоплазменной пневмонии можно разделить на респираторные и внелегочные:

  • воспаление сегмента или доли легкого,
  • образование гнойных полостей в легких,
  • плевриты,
  • изменения крови (анемия, тромбоцитопения),
  • пищеварительной системы (гастроэнтероколит, гепатит, панкреатит),
  • сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит),
  • кожные (эритема, сыпи),
  • неврологические (невриты черепных нервов, менингит, энцефалит),
  • опорно-двигательного аппарата (артралгии, миалгии),
  • генерализация инфекции (септикопиемия, сепсис).

Инкубационный период микоплазменного воспаления легких составляет до 3 недель. Развивается эта инфекция обычно на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Основными симптомами микоплазменной пневмонии являются:

  • признаки острой респираторной инфекции: дискомфорт и ощущение комка в горле, слезотечение, риниты, фарингиты, трахеиты, головные боли и головокружения, мышечные боли, общая слабость, субфебрильная температура (до 38°С),
  • покраснение слизистой оболочки рото- и носоглотки,
  • кашель (сухой, позже , влажный с отхождением мокроты),
  • к концу первой недели болезни наблюдаются: лихорадка до 39-40°С, усиление кашля, боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании, появление внелегочных симптомов.

Объективное обследование определяет:

  • перкуторно – притупление перкуторного звука (редкий симптом),
  • аускультативно – ослабление дыхания, мелкопузырчатые хрипы и крепитацию.

Подтверждение диагноза проводят с помощью лабораторных и рентгенологических методов диагностики. В общем анализе крови обнаруживаются признаки острого воспаления, которые не являются специфичными при микоплазменной инфекции: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ.

Рентгенологические признаки микоплазменной пневмонии проявляются в виде усиления легочного рисунка (за счет интерстиция).

При постановке диагноза микоплазменной пневмонии важными диагностическими показателями являются:

  1. Постепенное начало.
  2. Мало объективных признаков.
  3. Выраженность внелегочных проявлений.
  4. Дополнительные методы исследования: серологические методы (нарастание титра антител к микоплазме в течение 15 суток), выявление антигенов микроорганизмов в мокроте методами РИФ и ИФА (реакции иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа) или с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Клиническое течение хламидийной пневмонии у детей

Хламидийная атипичная пневмония у детей возникает чаще в возрасте до шести месяцев жизни или у подростков. Как правило, этот вид пневмонии протекает нетяжело. Только у 10-15% детей наблюдается тяжелое течение с деструктивными изменениями в легких, выраженным интоксикационным синдромом, увеличением размеров печени и селезенки.

Клиническая картина начинается обычно с сухого упорного кашля, позже выделяется мокрота.

Основными клиническими симптомами хламидийной пневмонии у детей являются:

  • повышение температуры тела до 38°С (редко , выше),
  • интоксикационный синдром (головные боли, боли в мышцах, общая слабость),
  • часто развивается фарингит,
  • при аускультации выслушиваются рассеянные хрипы над легкими.

Для постановки диагноза назначаются дополнительные методы обследования:

  1. Общий анализ крови (уменьшение количества лейкоцитов при ускоренном СОЭ).
  2. Серологические анализы (нарастание титра антител к хламидиям спустя 10-12 дней).
  3. Бактериологический посев мокроты.
  4. Выявление антигенов хламидии в мокроте.
  5. Рентгенографию (интерстициальные изменения в интерстиции, инфильтрация легочной ткани, усиление рисунка в легких, очаговые изменения, увеличение лимфоузлов средостения).

Особенности клиники легионеллезной пневмонии

Инкубационный период в среднем составляет 7 дней. Начало заболевания неспецифично: болезнь начинается с головных, мышечных и суставных болей, общей слабости, что часто трактуется как вирусная инфекция.

На вторые-третьи сутки повышается температура тела до 39-40°С, что сопровождается сильным ознобом. Еще через 2-3 дня появляется сухой кашель, который быстро переходит во влажный. Мокрота при этом слизистая, часто – слизисто-гнойная, может наблюдаться примесь крови.

Поражение легких при легионеллезной пневмонии часто долевое, что обусловливает выраженную одышку, часто наблюдается вовлечение плевры. При перкуссии определяется притуплением звука, а при аускультации , хрипами, крепитацией и шумом трения плевры.

Читайте также:  Цикорий при грудном вскармливании: 12 полезных свойств, правила употребления

При легионеллезной пневмонии часто страдают и другие органы детей:

  • пищеварительная система (тошнота, рвота),
  • печень (увеличение размеров, повышение билирубина крови, разрушение паренхимы печени с поступлением ферментов печени в кровь),
  • почки (выделение эритроцитов и белков с кровью),
  • центральная нервная система (головные боли, нарушения сознания и чувствительности, галлюцинации).

Чтобы выявить легионеллезную этиологию пневмонии, назначаются дополнительные методы исследования:

  1. Общий анализ крови (выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, лимфопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ).
  2. Рентгенография легких (определение теней, инфильтрации в легких, реже , плевральных выпотов).
  3. Биохимический анализ крови (снижение уровня натрия, фосфора и альбуминов, увеличение содержания ферментов и пигментов печени – аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина).
  4. Серологические тесты: определение легионеллезных антигенов в мокроте, определение антигенов легионелл в моче, нарастание титра антител к легионеллам в парных сыворотках.
  5. Бактериологический посев мокроты (выделение легионелл). Информативность метода отмечается только в 30-50% случаев.

Таким образом, чтобы установить наличие у ребенка атипичной пневмонии, в большинстве случаев требуется проведение дополнительных методов исследования (рентгенографии легких, серологических исследований).

Кроме перечисленных, для назначения адекватной терапии необходимо исследование газового и кислотно-основного состава крови, ультразвуковое исследование внутренних органов, компьютерная томография или другие методы исследования (на усмотрение лечащего врача).

Осложнения, лечение и профилактика атипичных пневмоний

Ранняя диагностика и назначение адекватного лечения атипичных пневмоний предотвращают развитие осложнений. К осложнениям атипичных пневмоний относятся:

  • плевриты,
  • абсцессы легких,
  • эмпиема плевры,
  • отек легких,
  • инфекционно-токсический шок,
  • генерализация инфекционного процесса,
  • септикопиемия,
  • сепсис.

Возникновение осложнений значительно усугубляет течение заболевания и прогноз для выздоровления и жизни ребенка.

Дети с признаками атипичной пневмонии должны быть госпитализированы в стационар. Лечение атипичных пневмоний у детей, вызванных микоплазмами, хламидиями или легионеллами, должно быть своевременным и комплексным. Основным направлением терапии таких пневмоний является рациональная антибиотикотерапия.

Особенностью таких пневмоний является то, что эти возбудители очень сложно культивировать на средах, и, соответственно, выявить их антибиотикочувствительность.

Антибактериальная терапия атипичных пневмоний предусматривает назначение препаратов группы макролидов (Азитромицина, Кларитромицина, Рокситромицина, Спирамицина, Мидекамицина). При неэффективности этих антибиотиков их заменяют Ко-Тримоксазолом, Доксициклином, Вибрамицином. Неэффективной антибактериальную терапию признают через 2-3 суток, если у ребенка не наблюдается уменьшения симптоматики.

Параллельно с антибиотикотерапией ребенку назначаются:

  • кислородотерапия (при наличии признаков дыхательной недостаточности),
  • препараты для восстановления дренажной функции бронхов (бронхолитики, муколитики, отхаркивающие),
  • нормализация объема циркулирующей крови (дезинтоксикационная и инфузионная терапия),
  • симптоматическое лечение (жаропонижающие, болеутоляющие, противокашлевые),
  • препараты для лечения легочных и внелегочных осложнений,
  • витаминные и иммуномодулирующие средства,
  • немедикаментозные методы лечения (физиотерапия, массаж, дыхательная и лечебная гимнастика).

Этот комплекс лечения может быть уменьшен или расширен в зависимости от обширности патологического процесса, возраста ребенка, наличия осложнений.

Чтобы не допустить развития атипичных пневмоний у детей, необходимо своевременно проводить комплекс профилактических мероприятий:

  • создание комфортных социально-гигиеничных условий для ребенка, начиная с момента его рождения,
  • предупреждение дефицита веса у детей,
  • лечение генитальных и экстрагенитальных инфекционных патологий у беременных женщин,
  • правильное ведение родов у женщин с высоким риском инфицирования ребенка в родах,
  • своевременное лечение острых респираторных заболеваний у детей,
  • проведение немедикаментозной профилактики сезонных респираторных заболеваний,
  • вакцинопрофилактику,
  • рациональную антибиотикотерапию инфекционных заболеваний у детей,
  • изоляцию детей раннего возраста от взрослых при инфекционных заболеваниях.

Прогноз при атипичных пневмониях у детей зависит от многих факторов (возраста и зрелости ребенка, вида возбудителя, обширности инфекционного поражения, тяжести патологии, исходного состояния, наличия осложнений).

Согласно данным медицинской статистики, летальность от атипично протекающих пневмоний у детей составляет около 10%.

Внимательность родителей к состоянию здоровья ребенка, своевременное их обращение к врачу, отказ от самолечения и строгое выполнение профилактических и лечебных рекомендаций врачей уменьшает вероятность возникновения у ребенка атипичных пневмоний и снижает риск развития осложнений.

Атипичная пневмония у детей – немая: симптомы и лечение

Атипичная пневмония – это наиболее опасный вид острого воспаления лёгочной ткани. В отличие от традиционной формы, возбудителем болезни являются нетипичные для воспаления лёгких микроорганизмы: микоплазма, хламидия и другие. Коварство атипичной пневмонии состоит в том, что на начальной стадии она может протекать бессимптомно, или без характерных признаков интоксикации организма. Чаще атипичная пневмония развивается у взрослых, но иногда такой недуг развивается и у детей. В статье рассмотрим симптомы атипичной пневмонии.

Атипичная пневмония у детей – определение заболевания

Атипичная пневмония – это острое воспалительное заболевание тканей одного или обоих лёгких, а также паренхимы. Она возникает только после заражения очень редкими возбудителями, в отличие от типичных стрептококка, пневмококка и вируса гриппа. На ранних стадиях развития болезни она легко поддаётся терапии с помощью антибактериальных препаратов. При этом специфические лёгочные симптомы почти не проявляются, и основным признаком болезни становится общая интоксикация организма.

Характерная клиническая картина каждого из видов атипичной пневмонии определяется её конкретным возбудителем.

Основные отличительные признаки атипичной пневмонии:

  1. Нехарактерная клиническая картина. В зависимости от возбудителя, болезнь может развиваться очень быстро, через 3 – 11 суток после заражения. При этом такие характерные симптомы, как кашель, мокрота, одышка и слабость не проявляются вовсе, или проявляются очень слабо.
  2. Нехарактерный возбудитель. В отличие от традиционной формы воспаления лёгких, причиной болезни никогда не становятся стрептококк, пневмококк, золотистый стафилококк либо гемофильная палочка. Причиной атипичной пневмонии могут быть вирусы и даже простейшие микроорганизмы.
  3. Необычный способ передачи инфекции. Кроме традиционного воздушно-капельного пути, возбудители атипичной пневмонии могут передаваться даже орально-фекальным способом, если не придерживаться простейших правил гигиены.

Ещё одна неприятная особенность атипичной пневмонии состоит в том, что её сложно обнаружить с помощью обычных методов диагностики. К примеру, на начальных стадиях признаки болезни могут быть вовсе не видны на рентгеновском снимке. Часто единственным изменением, которое можно обнаружить на обзорной рентгенограмме – это тяжистость корней лёгких.

Именно при атипичной пневмонии даже признаки общей интоксикации могут проявляться не слишком остро. Ребёнок может оставаться активным, иметь хороший аппетит и сон.

Причины возникновения, возбудитель

Атипичная пневмония всегда вызвана микроорганизмами, не характерными для этой болезни. Именно это обуславливает конкретный вид болезни:

  • Микоплазменнная пневмония (острозаразное заболевание, способное спровоцировать эпидемию);
  • Хламидиозная пневмония (источником инфекции становятся взрослые люди, являющиеся носителем хламидий);
  • Короновирусная пневмония (специфическая форма вирусной пневмонии);
  • “Болезнь легионеров” (вызывается легионеллой, из-за несвоевременной смены фильтров в кондиционере);
  • Тяжелый острый респираторный синдром (провоцируется вирусами парагриппа, Эпшейна-Барра, а также респираторного сенцитиального вируса).

Кроме того, возбудителями атипичной пневмонии могут быть туляремия, хантавирус, лептоспироз, коксиелла.

После окончания инкубационного периода больной атипичной пневмонией становится острозаразным. Антибактериальную терапию нужно начинать как можно раньше, чтобы остановить размножение болезнетворных микроорганизмов.

Симптомы и признаки

Конкретные признаки каждого из подвидов атипичной пневмонии обуславливаются конкретным возбудителем. Но при этом существуют общие признаки, позволяющие вовремя диагностировать болезнь. К ним относятся:

  • Небольшое количество откашливаемой мокроты;
  • Приступы сухого кашля;
  • Сильная головная боль;
  • Боли в мышцах и “ломота” в суставах;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Потливость;
  • Сильный озноб;
  • Небольшая лихорадка;
  • Тахикардия (учащённый пульс);
  • Реже брадикардия (слабый пульс);
  • Шейный лимфаденит (воспаление лимфоузлов).

Приблизительно на 3 – 5 день после появления первых признаков болезни появляются отдышка при даже небольшой физической нагрузке и сильные приступы кашля. При болезни, вызванной хламидиозом либо легионеллой болезнь начинается с резкого повышения температуры до отметок 39 – 40 С и тяжелых признаков общей интоксикации организма. Атипичную пневмонию можно заподозрить, если нет быстрого улучшения после 2 – 3 дней курса антибиотиков.

Если начать лечение на 1 – 2 день болезни, даже у маленьких детей полное выздоровление наступает через 5 – 7 дней. После этого наступает длительный процесс реабилитации, занимающий иногда до 1 – 2 месяцев.

Возможные осложнения и последствия

Сама по себе атипичная пневмония – это опасная болезнь, поскольку без правильно проведенного лечения она может привести к смерти ребёнка. Но даже после полного выздоровления могут развиться осложнения. Чаще всего это происходит, если лечение начато слишком поздно. Последствиями атипичной пневмонии могут быть:

  • Плеврит (в том числе, в экссудативной форме);
  • Дыхательная недостаточность;
  • Сердечная недостаточность;
  • Спадание лёгочных доль (спонтанный пневмоторакс);
  • Отёк легких;
  • Эндокардит;
  • Миокардит;
  • Гангрена лёгкого;
  • Абсцесс в лёгком;
  • Токсический шок;
  • Септический шок;
  • Деформирующий бронхит.

Это связано с нарушением газообмена в организме, что в большинстве случаев приводит к возникновению кислородной недостаточности.

Лечение

Принципы диагностики при атипичной пневмонии несколько отличается от тех, которые применяются при типичной и крупозной формах. Для этого применяются традиционные для лёгочных болезней исследования:

  • Обзорная рентгенография лёгких;
  • Развёрнутый клинический анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография.

Некоторые обнаруженные при комплексном обследовании “находки” указывают на конкретную форму атипичной пневмонии. Например, “размытые тени” на рентгенографии могут быть признаком микоплазменной пневмонии. Такие нетипичные признаки помогут врачу поставить правильный диагноз и срочно начать лечение.

Медикаментозным способом

Основу медикаментозного лечения атипичной пневмонии составляет терапия антибиотиками. Для этого чаще всего применяются такие группы препаратов широкого спектра:

  • Тетрациклиновая (Доксициклин, Тетрациклин);
  • Макролидная (Клариторомицин, Эритромицин, Азитромицин);
  • Фторхинолоновая (чаще всего, Лефофлоксацин).

Индивидуальную дозировку, кратность приёма и длительность курса лечения определяет врач по результатам проведенных исследований. В дополнение к ним могут применяться такие препараты из группы глюкокортикостеротидов. Для лечения атипичной вирусной пневмонии применяются специфические противовирусные препараты, такие как Рибавирин.

Если поставлен диагноз “атипичная пневмония”, лечение должно проходить только под постоянным наблюдением врача. Если речь идёт о ребёнке до 6 лет, оно должно проводиться в стационаре.

Как лечить вирус народными средствами

Любые домашние методы лечения родители могут применять только в период выздоровления. Это только вспомогательные средства, они помогают организму ребёнка справиться с болезнью. В острой стадии болезни необходимо только медикаментозное лечение, назначенное врачом. Это могут быть:

  • Отвары и настои лечебных трав, обладающие противовоспалительным и отхаркивающим действием;
  • Витаминизированные напитки;
  • Общеукрепляющие средства;
  • Иммуноукрепляющие продукты (мёд, прополис, лук).

Важный компонент поддерживающей терапии при любых лёгочных заболеваниях – это усиленное питание и обильное тёплое питьё. Лучшим вариантом будет лёгкая молочно-растительная диета, богатая витаминами. Также не стоит упускать из виду и дыхательную гимнастику, которая способствует восстановлению легких после перенесенного заболевания.

Любые, даже самые безопасные компоненты народных средств могут вызвать аллергическую реакцию, или уменьшить полезное действие лекарств. Перед тем, как давать их ребёнку, родителям желательно посоветоваться с врачом.

Профилактика внебольничной пневмонии

Профилактика атипичной пневмонии включает в себя:

  1. Активный образ жизни, включающий достаточное количество физических нагрузок;
  2. Сбалансированный рацион питания;
  3. Ежедневная влажная уборка дома, частое проветривание комнат;
  4. Своевременное сервисное обслуживание кондиционеров, замена фильтров (профилактика “болезни легионеров”.

Атипичная пневмония очень заразна, поэтому если ребёнок лечится дома, все члены семьи должны соблюдать простейшие правила профилактики:

  • Изолировать больного ребёнка, в первую очередь от других детей;
  • Носить защитные маски;
  • Тщательно мыть руки с мылом после ухода за больным ребёнком;
  • Выделить отдельную посуду.

Руки и посуду обязательно обрабатывать растворами антисептиков.

Насморк у ребенка: какие опасности этого симптома поджидают родителей

Народные средства от насморка и заложенности носа детям описаны тут.

Видео

Выводы

Примерно у 11% детей диагностируется именно атипичная форма пневмонии. Первые симптомы болезни напоминают грипп или другую ОРВИ. Вторичные симптомы часто проявляются скрыто, из-за чего определение правильного диагноза и лечение начинается слишком поздно. Даже самые внимательные родители без специального образования редко могут вовремя распознать атипичную пневмонию.

Вы так же можете ознакомиться с нашей статьёй .

Характеристика атипичной пневмония у детей по возбудителям недуга

Атипичная пневмония представлена группой острой формы воспалительных процессов органов дыхания, которые вызваны редкой инфекцией; и не имеют похожих признаков. Возбудителями атипичного воспаления являются хламидии, микоплазмы, легионеллы, вирусы.;Исходя из статистических данных, данный недуг наблюдается у 7-20% больных. Когда возникает атипичная пневмония у детей, симптомы и особенности терапии зависят от причин развития заболевания легких.

Характеристика атипичного воспаления

Раньше в клинической медицине атипичные пневмонии называли интерстициальные поражения легких, которые вызваны нехарактерными инфекциями и имеют принципы клинического развития, диагностики и излечения.

Отличительной чертой от типичного поражения, которое вызвано бактериальной кокковой флорой, в случае с атипичным поражением представлены следующие возбудители:

Заболевание атипичная пневмония у детей на первоначальном этапе образования воспаления не несет угрозы, так как она поддается лечению обычными лекарствами. Плохо, когда признаки поражения легких отсутствуют, и родители не предполагают о наличии болезни.

Важно контролировать здоровье ребенка. Так как если не вылечить до конца обычную простуду, можно столкнуться с тяжелыми последствиями. Такая патология у детей встречается нередко, потому родителям необходимо знать о ее проявлениях и влиянии на здоровье.

Атипичная форма воспаления является острым поражением органов дыхания, которая вызвана редкой инфекцией. Зачастую она развивается без типичных симптомов, из-за этого ее очень сложно обнаружить.

Возбудителем данного недуга является бактериальная флора. Если вовремя предпринять меры, можно излечить болезнь обычными антибактериальными средствами без явных осложнений.

Необходимо следовать предписаниям специалиста, иначе неправильная либо несвоевременная терапия может привести к серьезным последствиям, иногда к гибели пациента.

Причины возникновения недуга

Расположенность среди населения к заражению атипичной формы заболевания достаточно высокая. Переходит инфекция чаще всего через воздушно-капельный путь в больших скоплениях людей. Нередко можно наблюдать эпидемии пневмонии в дошкольных и школьных детских учреждениях.

Подобный вид пневмонии называется атипичным по 2 причинам.

Нетипичное развитие

Воспаление органов дыхания характеризуется температурой, достигая фебрильных показателей, приступообразным кашлем, с выделением мокроты, выраженной апатией и слабостью. Тяжелому течению свойственна дыхательная неполноценность разной степени тяжести. При выслушивании ребенка прослушивается жесткое дыхание, есть обильные влажные мелкопузырчатые хрипы над участком пораженного органа.

Исследование крови ребенка показывает наличие классических симптомов процесса воспаления. Это выявленный лейкоцитоз со сдвинутой влево лейкоцитарной формулы, которая представлена повышением палочкоядерных незрелых форм до 10% и больше, увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч. Можно обнаружить симптомы воспаления в моче.

Рентген показывает симптомы консолидации пораженного органа, которые проявляются гомогенной тенью. При атипичном воспалении все имеющиеся признаки будут иметь сглаженное течение. Также будет присутствовать температура, но не высоких показателей, составляя не более 37,5 градусов. Ослабленное дыхание, хрипы можно прослушать, но не так выражено.

Общий анализ крови и мочи будут показывать изменения, но не явные, как при типичной форме. Рентгенограмма может не показать какие-либо изменения. Бывает, наблюдается тяжистость корней органов дыхания, что является характерным признаком пневмонии.

Нетипичная инфекция

Большинство случаев воспаления легких вызваны пневмококком, стафилококком, стрептококком, гемофильным возбудителем либо иными бактериями. В данной ситуации, микроорганизм, который породил к формированию болезни и процесса манифесиации, чаще всего является внутриклеточный паразит.

Помимо этого, к группе атипичных воспалений относят поражения легких вирусного характера, которые вызваны такими вирусами, как:

У детей со сниженной защитной функцией организма часто наблюдают пневмонию, которая вызвана простейшими. Это пневмоцистная либо токсоплазменная болезнь легких.

Читайте также:  Понос и рвота у ребенка без температуры: обзор 13 возможных болезней от врача-педиатра

Инкубационный период заболевания может проходить 3-10 суток.

Возбудитель, вызванный микоплазмой

Пневмонии у детей атипичной формы, вызванные микоплазмой, отличаются высокой заболеваемостью с потенциальным формированием очагов вспышки в коллективах закрытого типа.

После проникновения возбудителя в организм, на протяжении 3-20 дней длится инкубационный период. Больные дети, которые обладают устойчивостью к микоплазме, а это порядка 10-60% больных, оказываются основой инфекции на 2 недели.

Образование защитной функции организма у таких детей развивается без клинических симптомов. Остальные дети сталкиваются с развитием ринита, воспалением трахеи, бронхов. Наиболее тяжелые случаи характерны для пневмонии.

Инфицирование чаще происходит в осенне-зимний период среди детей, которые посещают сады, школы. Источником распространения инфекции является больной микоплазмой человек, от него возбудитель переходит через кашель и насморк.

Протекает микоплазменная пневмония чаще всего в легкой либо среднетяжелой форме. После периода инкубации наступает недолгий продромальный период, на протяжении 2 дней.

Симптомы

На начале развития недуга симптомы развиваются как при обычной вирусной инфекции.

  1. Сухие слизистые верхних путей дыхания.
  2. Першит в горле.
  3. Сухой кашель, с отделением мокроты светлого оттенка.
  4. Болит голова.
  5. Недомогание.

Далее, ребенок мучается от присоединившейся одышки, непродуктивного кашля, сохраняющегося 2-3 недели. Насморк возникает у 35% больных детей, также возникает фарингит у 59% и боль в слуховом проходе. Часто можно наблюдать воспаление синусов, без наличия каких-либо других признаков.

Признак атипичного микоплазменного воспаления характерен субфебрильной температурой, которая не превышает 38 градусов. При прослушивании ребенка можно услышать плохо выраженные мелкопузырчатые хрипы сухого и влажного типа.

На теле у детей появляется макулезно-папулезная сыпь.

Тяжелые случаи атипичной пневмонии протекают с поднятием температуры до высоких показателей с выраженной интоксикацией организма. Бывают кровотечения из носа, шейный лимфаденит, дистрофические изменения миокарда.

Важно знать, что микоплазменному поражению легких свойственно вялое и стертое течение.

К осложнениям данной пневмонии относят:

  • деформирующий бронхит;
  • бронхиолит;
  • бронхоэктаз;
  • пневмосклероз.

Как лечить микоплазменную пневмонию

Диагностические мероприятия заболевания основываются на инструментальных способах, результатах исследования, снимках рентгена.

Лечение воспаления проходит с приемом специфических химиопрепаратов сроком до 10 дней и симптоматических медикаментов. Исходя из веса и возрастной категории пациента,; врач подбирает антибактериальные средства.

  1. Макролиды – эритромицин, азитромицин, кларитромицин.
  2. Тетрациклины – доксицилин.
  3. Фторхинолоны – цитрофлоксацин, левофлоксацин.

Помимо этого прописывают кортикостероиды и средства, которыми можно устранить симптомы.

  1. НПВС.
  2. Сужающие сосуды препараты.
  3. Леденцы.
  4. Жаропонижающие.

Одновременно проходит терапия муколитиками и бронхолитиками.

При своевременном лечении состояние ребенка быстро улучшится.

Воспаление органов дыхания хламидиями

Согласно статистике, с данным видом болезни сталкивается около 11% людей. Зачастую признаки атипичного поражения легких, которые вызваны хламидиями, проявляются себя слабо либо их вовсе нет.; Бывает, фиксируют развитие недуга тяжелой формы.

Признаки недуга

Начало симптомов неспецифическое для данного недуга, проявляясь острыми респираторными признаками, характерными для ринита и фарингита.

  1. Общее недомогание.
  2. Насморк.
  3. Болевые ощущения в горле.

Далее, у больного замечаются:

  • подъем температуры до 39 градусов;
  • боли в мышцах и суставах;
  • сухой кашель;
  • хрипы изначально влажные, с переходом на сухие умеренной выраженности;
  • субфебрилитет;
  • интоксикация разной степени тяжести;
  • одышка;
  • возможна шейная лимфаденопатия.

Развивается заболевание чаще тяжело, но легко переносится. Долгое пребывание хламидии в организме может привести к аллергии антигенами инфекции с возникновением обструктивного бронхита хронического типа и бронхиальной астмы.

При прослушивании ребенка слышны хрипы влажного и сухого характера в течение 10 суток. Рентген показывает наличие мелкоочаговой либо интерстициальной инфильтрации, чаще двусторонней.

Лечение болезни

Основой для борьбы с воспалением легких является терапия антибиотиками. Дети по возрасту старше 9 лет на протяжении 14 дней употребляют антибиотики группы тетрациклинов. Для полной поправки прописывают макролиды. Детям, которым меньше 9 лет можно применять только макролиды.

В отдельных случаях могут назначить фторхинолоны.

Важно помнить, что дозу препарата назначают в зависимости от веса и возраста пациента.

Заболевание, которое вызвано легионеллой

Атипичное поражение легких, которое вызвано легионеллами, возникает по причине вдоха инфицированного воздуха из кондиционера. Обнаруживается этот недуг у 10% людей. Чаще всего это лица, которые работают в офисах в жаркую пору. Среди детей наблюдается редко.

Период инкубации занимает 2-10 суток. Данный вид болезни может иметь 2 формы течения.

Понтиакская лихорадка не требует излечения, проходит с умеренной гипертермией, недомоганием и болями головы. Имеет положительный итог.

Заболевание легионеров, гибель от внебольничного типа которого, при не своевременно оказанной помощи, либо некачественной терапии доходит до 30%, когда госпитальное поражение составляет 50% больных.

Признаки болезни

Развитие симптомов при легионеллезном заболевании стремительное. Практически сразу температура достигает 40 градусов и более. У больного наблюдается сильный озноб и кашель. На следующий день появляется одышка, слизистая отделяемая мокрота, с нередким кровохарканьем, болевые ощущения в районе грудины. Также у больного болит голова, артралгия, миалгия.

Помимо атипичных воспалений возникает:

  • диарея;
  • рвота;
  • боль в мышцах;
  • тахикардия;
  • абдоминальные боли.

При развитии дыхательной и почечной неполноценности не исключена гибель пациента.

Терапия недуга

У больного во время выслушивания легких преобладают влажные хрипы. Рентген показывает долевые очаги инфильтрации с возможным слиянием, также плеврит.

Основой микробиологической диагностики являются посевы мокроты, которые взяты при бронхоскопии либо плеврального выпота на специальные среды.

Улучшение состояния пациента наступает через 5 дней от начала излечения химиопрепаратами. Однако в течение 14 дней может присутствовать температура. Инфильтраты в ткани легкого разрешаются за месяц, с возможным формированием пневмосклероза.

К препаратам выбора относятся:

  • фторхинолоны – спарфлоксацин;
  • макролиды;
  • рифампицины;
  • тетрациклины.

Прием противомикробных лекарств составляет 10-21 день.

Чтобы полностью поправиться, необходимо долго восстанавливаться. Выздоровление, как правило, медленное, с длительным сохранением слабости и утомляемости.

Вирусное поражение органов дыхания

Под атипичной пневмонией понимают проявление тяжелой формы острого респираторного синдрома, которая поражает верхние пути дыхания.

Коронавирус; передается воздушно-капельный способ, при этом обнаружение инфекции в моче и кале не отделяет возможность фекально-орального инфицирования.

Период инкубации занимает 2-7 дня, редко 10 суток.

Признаки болезни

На начальном этапе симптомы неспецифические.

  1. Температура.
  2. Озноб.
  3. Боли мышц.
  4. Повышена потливость.
  5. Боли головы.
  6. Тошнота.
  7. Рвота.
  8. Понос.
  9. Спустя 5 дней возникает одышка, кашель.
  10. Возможна тахикардия, понижение давления.

При тяжелом течении возникает дистресс-синдром, требуется перевести больного на искусственную вентиляцию легких. Когда развиваются грозные осложнения, например, токсический шок и сильная острая дыхательная неполноценность, есть высокий риск гибели больного.

Лечение

Лекарственная терапия начинается с приема антимикробных средств, которые имеют широкий спектр воздействия, чтобы предотвратить активацию повторной инфекции, а также противовирусных медикаментов из группы рибовирина.

Далее, к специфической терапии присоединяются кортикостероиды для снятия воспаления.

Лечение проходит только в условиях клиники с возможностью прохождения больным ИВЛ, кислородотерапии, инфузионного лечения, противокашлевыми и отхаркивающими медикаментами.

Атипичная пневмония опасна для детей и плохо поддается излечению. Потому важно всегда своевременно обращаться к специалисту.

Что такое атипичная пневмония у детей: симптомы и лечение. Как не спутать с другой болезнью?

Термин “атипичная пневмония” появился в конце 30-х годов прошлого века и получил общественную огласку в начале нулевых. Микробы, участвующие в процессе такого заболевания, обладают определенными особенностями. Для борьбы с ними требуется несколько другой подход, нежели при типичном возбудителе.

В статье мы расскажем о том, что такое атипичная пневмония, отличия от других видов, а также, как с ней успешно борются медики.

Что это такое?

Атипичная пневмония – это тяжелый острый респираторный синдром, вызываемый нехарактерными возбудителями «атипичными микробами». Симптомы заболевания схожи с признаками обычного воспаления легких.

В зависимости от типа возбудителя заболевания и от индивидуальных особенностей организма заболевшего зависит характер воспаления легких (типичный или атипичный). Микроорганизмы, способствующие развитию атипичной пневмонии, могут провоцировать и обычное воспаление легких.

«Атипичными» бактериальными агентами называют микоплазмы, коронавирусы, хламидии и легионеллы. Реже могут встречаться некоторые другие виды бактерий.

Данные микробы легко размножаются внутри клеток организма и не могут размножаться в иной среде, что и характеризует признаки атипичной пневмонии.

Атипичная форма пневмонии может развитьcя на фоне перенесенного гриппа, парагриппа или инфекции синцитиального вируса.

Причины и возбудители

Самыми распространенными возбудителями атипичной пневмонии у детей считаются микоплазмы. Они становятся виновниками болезни в 40% случаев у детей до 7 лет, 25% – у детей 7 – 15 лет. В меньшей степени виною пневмонии у малышей выступают хламидии и легионеллы.

Заболевание относят к инфекционному, поэтому основной причиной болезни детей атипичной пневмонией считается попадание в их организм вирусного, грибкового или бактериального возбудителя.

Новорожденные детки заболевают по причине проникновения в их организм различных вирусов герпеса, оспы, цитомегаловирусов и хламидий. На фоне их внедрения иммунная система ослабевает и развивается вторичное заболевание. Заражение может быть внутриутробным, от матери к плоду или при занесении вируса синегнойной палочки, стрептококка, стафилококка в ходе лечения у ребенка другой болезни.

Возрастная группа 1 – 5 лет чаще всего заражаются вне стен больницы (по статистике до 80%), и причинами служат пневмококк, реже моракселла и синегнойная палочка.

У детей от 3-х лет часто выявляется крупозная разновидность пневмонии, вызываемая пневмококками. Она поражает только нижнюю часть левой доли легкого и очень редко затрагивает правую.

Дошколята 5 – 7 лет заболевают вследствие кишечной палочки, клебсиеллы, стафилококка и энтеробактерий.

У школьников и подростков врачи диагностируют атипичную пневмонию на фоне воспаления легких, и вызывается заболевание такими вирусами как легионелла и микоплазма.

В целом, дети любых возрастов уязвимы перед любыми стрессами.

К психосоматическим причинам пневмонии часто относят:

  • отрицательные эмоции подростка;
  • горе или стресс;
  • подавленность;

Симптомы: как не спутать с чем-то другим?

Атипичная пневмония в детском возрасте протекает иначе, чем у более зрелых людей. Чаще всего болезнь проявляет себя высокой температурой выше 38°С на протяжении трех первых дней. При заражении у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • повышенная потливость;
  • резкое снижение аппетита;
  • учащенное поверхностное дыхание.

По внешним признакам у малыша можно выявить следующие симптомы:

  • ему удобно лежать только на одном боку;
  • дыхание может как учащаться, так и проходить с остановками, меняя свою глубину и частоту;
  • он много плачет и капризничает;
  • наблюдается рвота, диарея, а иногда и кровь из носа.

Новорожденные детки в первые месяцы жизни подвержены такому недугу, как эмфизема легких.

Чаще всего симптом кашля сразу не проявляется, вместо него в горле происходит першение, которое постепенно перерастает в сильный и частый кашель.

Атипичной пневмонии могут сопутствовать ангина и фарингит. Респираторные вирусные заболевания и грипп также могут способствовать переходу в данное заболевание.

По вышеперечисленным симптомам можно выявить атипичную пневмонию у малыша и подростка. Но нужно учитывать тот факт, что 100% диагноз может поставить только врач.

Лечение

Чаще всего при атипичной пневмонии врач назначает ребенку любого возраста антибиотики, так как народное лечение и лечение простыми препаратами не помогают победить болезнь.

В стационаре помимо антибиотиков ребенку в зависимости от предписаний врача назначаются:

  • кислородотерапия;
  • средства для восстановления дренажной функции бронхов;
  • инфузионная терапия;
  • имунномодуляторы и витаминные средства;
  • физиотерапия;
  • массаж и лечебная гимнастика.

Дети постарше и подростки должны лечиться по строгому предписанию доктора. Родители должны четко следовать следующим инструкциям:

  1. Антибиотики пропиваются строго по графику. Если антибиотики полагается принимать два раза в сутки, то прием их должен осуществляться с интервалом в 12 часов. Трехкратный прием означает интервал между приемом препарата в 8 часов. Важно! Цефалоспорин и пенициллин принимаются не более недели, а макролиды – не более 5 дней.
  2. Жаропонижающие препараты эффективны в том случае, если температура у малыша превышает 39°, а у грудничков до года – 38°.
  3. Щадящее питание. По причине того, что при заболевании у детей пропадает аппетит, насиловать их тяжелой пищей не следует. Лучше всего для неокрепшего организма подойдут жидкие каши, паровая пища, супы, картофельное пюре.
  4. В период болезни ребенок должен пить много жидкости: компоты, чистую негазированную воду, соки из натуральных фруктов, обязательно зеленый чай с малиной. При отказе малыша пить в должном количестве воду, ему дают небольшие порции раствора Регидрона. Данный препарат восстанавливает водно-солевой баланс.
  5. В детской комнате должна соблюдаться влажная атмосфера. Уборку необходимо проводить утром и вечером.
  6. Для лечения не стоит применять антигистамины и иммуномодуляторы, которые при атипичной пневмонии способны вызвать побочные действия в сочетании с другими препаратами.
  7. А вот пробиотики, наоборот, оказывают положительный эффект на кишечник при приеме антибиотиков.
  8. Для вывода токсинов совместно с пробиотиками нужно пропить сорбенты.

При не осложненной форме протекания заболевания школьникам дается освобождение от физкультуры до 2 месяцев. Тяжелая форма пневмонии подразумевает освобождение от спорта до 14 недель.

Возможные осложнения

Своевременная диагностика заболевания позволяет избежать возможных осложнений, которые могут проявляться следующим образом:

  • абсцесс в легком;
  • отек легкого;
  • легочная деструкция;
  • инфекционно-токсический шок;
  • сепсис;
  • септикопиемия.

Самым частым осложнением после перенесенной атипичной пневмонии считается дыхательная недостаточность. У детей любого возраста могут развиться следующие признаки осложнений:

  • поверхностное и тяжелое дыхание;
  • одышка;
  • учащение ритмов дыхания;
  • губы и носогубный треугольник приобретают синеватый оттенок цвета.

При этом специалисты выделяют 3 стадии такого дыхательного осложнения.

Патология на первой стадии проявляется в виде характерной одышки при продолжительных физических нагрузках.

Вторая стадия проявляется тогда, когда малыш начинает задыхаться при незначительных физических нагрузках.

На третьей стадии наблюдается запущенная форма пневмонии. Одышка появляется периодически, даже, казалось бы, при отсутствии каких либо физических напряжений. Данная перманентная затяжная проблема может проявляться даже в виде периодической рвоты у малыша в состоянии покоя.

Чтобы не допустить таких последствий для организма ребенка, родителям нужно соблюдать следующие вещи:

  • с самого рождения ребенку необходимо создавать комфортные социально-гигиенические условия проживания в его детской комнате;
  • нужно следить за весом малыша и избегать излишней худобы;
  • любой насморк необходимо своевременно лечить, не допуская возможных отеков легких;
  • проводить своевременную вакцинопрофилактику;
  • изолировать детей (особенно грудничков) от возможного общения с больными людьми.

Бережное и внимательное отношение родителей к своему чаду, соблюдение всех профилактических мероприятий, своевременное лечение атипичной пневмонии позволяет не только избежать любых осложнений после выздоровления, но и не допустить проявления этой неприятной болезни.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть сюжет о воспалении легких у детей, в том числе о вирусной природе пневмонии. На видео доктор медицинских наук, профессор Войтович Татьяна Николаевна:

Справочные материалы (скачать)

#ФайлРазмер файла
1 Атипичные пневмонии у детей. Методическая разработка кафедры педиатрии ФУВ Новосибирского медицинского института.72 KB
2 Пневмония у детей. Клинические рекомендации.180 KB
3 Клинический протокол. Пневмония у взрослых458 KB

Заключение

Признаки заболевания атипичной пневмонии схожи с признаками обычной пневмонии. Выявить с помощью диагностики данное заболевание с большей точностью под силу только врачу. Поэтому родителям не стоит затягивать с походом в поликлинику и с последующим лечением малыша. Чем раньше провести должное обследование и лечение, тем больше шансов ребенку выздороветь без последствий.

Ссылка на основную публикацию