Что такое биопсия эндометрия и какие виды бывают: особенности подготовки и проведения процедуры, что показывает, когда проводится, расшифровка результатов

Биопсия эндометрия: подготовка, методы проведения, последствия и возможные осложнения

Биопсия эндометрия — это эффективный и малоинвазивный метод диагностики, применяемый в сфере гинекологии.

В ходе процедуры врач производит забор фрагмента слизистого слоя матки, чтобы затем отправить полученный материал на гистологическое исследование.

Биопсия эндометрия — показания к проведению

Биопсия может быть проведена пациенткам любого возраста и различного репродуктивного статуса, в том числе и не рожавшим женщинам.

Процедура назначается в случаях, когда гинекологический осмотр и прочие анализы не позволяют точно поставить диагноз и выявить причину.

  • дисфункциональные кровотечения;
  • скудные менструальные выделения и нарушения менструального цикла — аменорея;
  • подозрение на развитие опухолей;
  • эндометриоз;
  • подозрение на воспалительные процессы в полости матки;
  • бесплодие по неустановленной причине;
  • предстоящее ЭКО;
  • самопроизвольный аборт;
  • патологии беременности на ранних сроках.

Противопоказания к биопсии

Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу.

  • воспаления мочеполовой системы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тяжелая форма анемии;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • общее неудовлетворительное состояние организма;
  • ЗППП.

Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.

Как подготовиться к процедуре?

Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:

  • мазок на флору;
  • мазок на цитологию;
  • анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
  • пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
  • УЗИ органов малого таза;
  • кольпоскопию.

Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию. Исключаются разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.

День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы.

Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:

  • 18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
  • в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
  • на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
  • в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
  • раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
  • на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.

Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия проводится без привязки к циклу.

За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:

  • не вступать в интимные контакты;
  • прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
  • избегать употребления продуктов, способствующих образованию газов;
  • накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.

Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.

Проведение процедуры не требует обезболивания.

Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.

Техники проведения биопсии

Взятие материала на анализ может проводиться разными способами.

Сегодня в медицине применяют следующие техники:

  • выскабливание маточной полости;
  • аспирационную биопсию;
  • пайпель-биопсию — разновидность аспирационной методики;
  • ЦУГ-биопсию.

Выскабливание

Методика радикальна и травматична. Шейку матки раскрывают медицинскими расширителями, чтобы обеспечить доступ в полость органа.

Когда шейка зафиксирована щипцами, врач вводит острую кюретку и соскабливает часть слизистой оболочки. Процедура требует повышенной аккуратности от специалиста, так как риск повреждения стенок матки очень высок.

Во время выскабливания пациентка находится под общим наркозом. Поэтому накануне процедуры женщина должна отказаться от приема пищи и воды.

Выскабливание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях, если вместе со слизистой происходит удаление патологических тканей.

Аспирационная биопсия

В день запланированного исследования пациентка с направлением приходит в кабинет, где будет проводиться аспирационная биопсия. Для забора биоптата используют вакуум.

Расширения шейки матки не требуется, поэтому процедура не вызывает болевых ощущений, а только минимальный дискомфорт при введении медицинских инструментов.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Специалист вводит в полость влагалища зеркало и специальный наконечник, сообщенный с электроотсасывающим аппаратом.

В некоторых случаях аналогом электрического вакуумного аппарата используют шприц.

Пайпель-биопсия

Изъятие биоптата осуществляется по аналогии с аспирационной методикой. Однако для забора тканей используют тонкую трубку примерно 3 мм в диаметре.

В матку вводится инструмент Пайпеля, после чего врач оттягивает поршень и создает отрицательное давление, тем самым провоцируя отделение части эндометрия.

Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как является самым щадящим.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится с помощью небольшой кюретки, но не требует расширения шейки матки.

Специалист выскабливает с разных участков матки узкие части слизистой в виде небольших полос, от дна до зева.

Метод часто применяют для контроля эффективности гормонального лечения.

Наиболее современным и информативным методом биопсии эндометрия является гистероскопия. Для ее проведения применяют гистероскоп. Однако, ввиду недостаточного инструментального оснащения клиник, эта методика используется очень редко.

Оценка результатов

После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования.

Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.

Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков.

В числе патологических процессов могут быть выявлены:

  • диффузная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия;
  • комплексная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия, осложненное формированием желез внутри гипертрофированных тканей;
  • локальные процессы гиперплазии — формирование полипов в полости матки;
  • атипическая гиперплазия — мутация разросшихся тканей эндометрия;
  • злокачественные процессы;
  • атрофия эндометрия;
  • эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
  • несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.

Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.

Послепроцедурный период

После процедуры пациентка может сразу же отправляться домой. Госпитализации после биопсии эндометрия не требуется. Последующие 1–2 дня могут беспокоить слабовыраженные болевые ощущения, которые купируются спазмолитиками.

Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры и считаются нормой. После прекращения кровотечений можно возобновлять половую жизнь.

Возможен сбой менструального цикла с задержкой до 10 дней. Если задержка превышает этот срок — необходимо обратиться к врачу.

После биопсии пациентки часто жалуются на дискомфорт во время полового акта. Этот симптом временный.

При малоинвазивной биопсии беременность может наступить в текущем цикле, так как вмешательство не оказывает влияния на репродуктивные функции яичников.

При радикальной биопсии — выскабливании процесс восстановления протекает дольше и сопряжен с обильными кровотечениями.

Рекомендации после биопсии на первые несколько дней:

  • избегать горячего душа, ванн, бани и сауны;
  • не применять тампоны;
  • избегать физических нагрузок;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • тщательно соблюдать гигиену половых органов.

Последствия и осложнения

Биопсия эндометрия нередко сопровождается осложнениями.

Обычно они связаны с нарушением техники проведения забора биоптата или пренебрежением врачебными рекомендациями со стороны пациентки.

Обращаться к специалисту необходимо при:

  • повышении температуры и лихорадке;
  • зловонных и гнойных выделениях;
  • обильных кровотечениях;
  • сильных болях;
  • обмороках и головокружениях;
  • судорогах в области матки.

Самым опасным последствием биопсии считается эндометрит. Для исключения его развития, особенно при перенесенном ранее вагините и абортах, врач прописывает пациентке курс антибиотиков.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия

В среднем расшифровка результатов биопсии эндометрия занимает 1-2 недели. Это зависит от режима работы патоморфологической лаборатории и сложности применяемых окрасок.

Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.

Методики проведения биопсии

Чаще всего биопсию эндометрия берут путем традиционного диагностического выскабливания (РДВ). Получаемый материал представляет собой отдельные участки слизистой оболочки, в которых отчетливо видны маточные железы, соединительнотканная строма и их взаимоотношения друг с другом. Если в образце присутствуют злокачественные элементы, патоморфолог может с высокой точностью определить глубину их прорастания, а это напрямую влияет на тактику лечения и прогноз заболевания.

В отличие от РДВ при аспирации эндометрия и пайпель биопсии врач получает не целостные пласты слизистой, а ее разрозненные элементы с большой примесью крови. Нередко биоматериал представлен ничем иным, как скудным скоплением отдельных клеток, по которым нельзя достоверно судить о характере патологического процесса.

С точки зрения диагностической ценности результатов биопсии эндометрия предпочтение следует отдать раздельному диагностическому выскабливанию. Тем не менее, в ряде случаев всеобъемлющая расшифровка биоптатов не требуется. Так, пайпель биопсия обычно проводится для оценки состояния эндометрия перед процедурой ЭКО. В этой ситуации даже разрозненных элементов слизистой оказывается достаточно, чтобы определить тип патологии.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия

В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.

Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.

  • Аденокарцинома – синоним рака матки.
  • Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
  • Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
  • Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
  • Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
  • Гиперплазия атипическая – разрастание эндометриальных желез с признаками злокачественной трансформации. Потенциально предраковое состояние.
  • Гиперплазия простая – то же самое, но без признаков опухоли. Встречается при гормональных нарушениях на фоне кисты яичника и других состояний.
  • Гипопластическая слизистая – истонченный эндометрий, занимающий промежуточное состояние между зрелым и атрофическим.
  • Гравидарная слизистая – эндометрий беременной матки с полями децидуальной ткани.
  • Детрит – обозначение аморфных масс, представленных остатками погибших клеток.
  • Децидуальная ткань – скопления крупных клеток, содержащих обилие питательных веществ. Признак беременности.
  • Дисплазия – изменение структуры и клеточного состава маточных желез, напоминающее опухолевую трансформацию.
  • Киста – расширенная железа, заполненная жидкостью.
  • Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
  • Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
  • Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
  • Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
  • Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
  • Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
  • Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
  • Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
  • Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
  • Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
  • Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
  • Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
  • Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
  • Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
  • Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
  • Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
  • Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Последующие действия

Дальнейшая тактика зависит от метода, которым брали биоптат. Если по результатам аспирационной или пайпель биопсии выявлена гиперплазия и признаки атипии, то это в большинстве случаев служит показанием для раздельного диагностического выскабливания.

Если помимо указания фазы цикла и наличия крови или детрита в заключении больше ничего не указано, то фактически это указывает на отсутствие какой-либо патологии со стороны эндометрия.

Последующие действия пациентки и гинеколога должны быть направлены на исключение других причин дисфункционального маточного кровотечения.

Наличие опухолевых изменений, в том числе атипической гиперплазии, требует регулярного динамического наблюдения и консультации онкогинеколога. Устанавливается стадия онкопроцесса и назначается комплексное лечение, включающее операцию, химиотерапию и лучевую терапию.

Читайте также:  Солковагин при эрозии шейки матки: что представляет собой прижигание, состав и принцип действия, эффективность лечения

Лечение в Израиле

Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.

Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.

Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.

Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.

Что такое биопсия эндометрия и какие виды бывают

Любые патологические изменения в структуре эндометрия оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию женщины (нарушение цикла, бесплодие и невынашивание ребенка, развитие новообразований).

Одним из самых современных диагностических методов является пайпель-биопсия эндометрия. Во время проведения операции извлекается частица слизистой оболочки матки, затем проводится гистологическое исследование. Операция позволяет выявить атипичные изменения, установить причину нарушения менструального цикла или бесплодия.

В зависимости от техники выполнения существует несколько способов извлечения ткани: частичное выскабливание, операция, гистероскопия.

Описание биопсии эндометрия

Целью биопсии эндометрия является исследование для выявления причин бесплодия, невынашивания, нарушения менструального цикла. Также процедура применяется при подготовке к ЭКО. Позволяет получить полную информацию о состоянии слизистой оболочки.

Аспират из полости матки берется и при гормональных отклонениях, выкидышах в анамнезе, маточном кровотечении, которое не связано с месячными, гиперплазии, злокачественных новообразованиях.

Во время процедуры операционно извлекают частицы слизистой. В зависимости от тактики выполнения забор тканей производится с помощью трубочки, вакуумного аппарата или шприца. При обычном выскабливании с диагностической целью используется хирургическая кюретка. Материал для исследования также можно получить во время проведения гистероскопии при помощи зонда. Оснащенный видеокамерой прибор имеет небольшой хирургический инструмент, который точечно берет образцы с оболочки матки (эндометрия).

Современная аппаратура позволяет без повреждения здоровых тканей брать образец слизистой в нужной зоне – матке, цервикальном канале. Возможность осложнений и дискомфорта во время проведения операции сведена к минимуму. Биопсию относят к малому хирургическому вмешательству. Обычно она проводится планово в диагностических целях, но в редких случаях осуществляется в рамках основной операции или в экстренном порядке.

Проведение диагностики

Диагностика с помощью аспирационной биопсии или иного вида взятия материала проводится при различных дефектах матки, отсутствии менструации, а также кровотечениях в период менопаузы.

Если исследование проводится планово, операции предшествуют такие диагностические мероприятия:

  • взятие мазка на цитологию и флору;
  • поведение кольпоскопии;
  • УЗИ органов, расположенных в малом тазу женщины;
  • общий анализ мочи и крови.

Экстренную биопсию проводят в случае подозрения или точного установления наличия злокачественного новообразования в полости матки или шейки, при этом не учитывается день цикла.

Также в рамках подготовки рекомендуются:

  • отказ от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, и антикоагулянтов;
  • временное воздержание от половой жизни (минимум за трое суток до операции);
  • отказ от спринцевания;
  • исключение из меню блюд, вызывающих газообразование.

Неправильная подготовка к операции может вызвать различные осложнения, например повреждение сосудов (как результат – кровотечение), отторжение эндометрия, нарушение цикла.

Когда берут аспират из полости матки

Биопсия эндометрия проводится по показаниям, которые определяет наблюдающий женщину врач. Взятие аспирата из полости матки необходимо в следующих случаях:

  • подозрение на опухолевый рост;
  • скудная менструация или маточное кровотечение, в том числе дисфункциональное;
  • при наличии воспалительных процессов эндометрия;
  • определение причины бесплодия, самопроизвольных абортов или замерших беременностей;
  • аменорея без беременности по неустановленным причинам;
  • подготовка к процедуре ЭКО;
  • патологии беременности.

Соскоб эндометрия позволяет определить его структуру и выявить атипичные клетки. Также определяются его толщина, точная локализация.

Процедура применяется, если после стандартного гинекологического осмотра и проведения УЗИ врач обнаруживает патологические изменения в эндометрии. Всегда диагностика проводится перед удалением фибромиомы или миомы, полипа, злокачественного новообразования.

Противопоказания

Перечень противопоказаний одинаков для всех вариантов этой диагностической процедуры. Пайпель-биопсия не проводится в следующих случаях:

  1. Беременность. Даже при наличии незащищенных половых контактов до проведения операции, когда определение зачатия невозможно стандартным домашним тестом, делается исследование на уровень ХГЧ для точного установления факта оплодотворения.
  2. Нарушения свертываемости крови. В таких случаях аспирационная биопсия не проводится. Иногда диагностическому мероприятию предшествует лечение основной патологии.
  3. Наличие инфекции (хронический или острый процесс). О патологии говорят болезненность, зуд, кровотечения, не связанные с менструацией, гнойные выделения.
  4. Также к противопоказаниям относятся гемофилия, высокая степень анемии, некоторые хронические заболевания в стадии обострения.

Список противопоказаний строго учитывается перед проведением диагностики во избежание возникновения побочных эффектов после операции.

Подозрение на онкопатологию является прямым показанием к проведению диагностики, причем экстренной. В этом случае биопсия проводится с минимальным количеством противопоказаний.

Что представляет собой процедура

Биопсия эндометрия проводится по разным методикам, однако чаще используется именно аспирационный вариант. Он менее травматичен, совершенно отсутствует дискомфорт во время процедуры, риск осложнений и побочных эффектов сведена к минимуму, а информативность исследования достаточно высока.

Забор анализа проводится после соответствующей подготовки к процедуре, которая начинается за 3 дня до манипуляции. Непосредственно перед исследованием кишечник очищается при помощи клизмы.

Биопсия слизистой цервикального канала или матки длится не более 3 минут (в среднем 30–60 секунд в зависимости от квалификации врача). Редко женщине может потребоваться анестезия. Отсутствие нервных волокон позволяет выполнять манипуляцию с минимальным использованием обезболивающих препаратов.

Биопсия при эрозии предполагает забор материала с канала шейки или матки при помощи вакуума/шприца/трубки/кюретки. Дополнительно врач может удалить полипы.

Выскабливание оболочки матки и дальнейшее гистологическое исследование материала проводятся женщинам любого возраста, в том числе во время климактерического периода, перед или после родоразрешения и беременности.

Сроки и техника выполнения биопсии

Биопсия эндометрия проводится в определенные периоды цикла в зависимости от преследуемых целей диагностики:

  1. При уточнении факторов бесплодия на фоне ановуляторных циклов и минимальной лютеиновой фазы анализ делается за один день до начала месячных или в первые сутки кровотечения.
  2. В случае наличия ациклических кровотечений, не связанных с менструацией, выскабливание слизистой назначается на первые или вторые сутки менструации.
  3. При диагностике полименореи манипуляция проводится в срок между пятым и десятым днями цикла.
  4. Для выяснения причины гормонального сбоя образец берется во второй фазе цикла в период между 17-ми и 25-ми сутками.
  5. При подозрении на наличие доброкачественных и злокачественных новообразований соскоб забирается вне зависимости от дня цикла (экстренно).

Любое исследование представляет собой введение во влагалище специального устройства для забора образца эндометрия. Методики отличаются по длительности проведения, возможным побочным эффектам, информативности.

Выскабливание

Биопсийное выскабливание – процедура как диагностическая, так и лечебная. Кюретаж использовался ранее не только для выявления патологии эндометрия, но и для экстренной помощи при кровотечениях.

Выскабливание шейки матки сегодня используется реже, чем другие методы, поскольку выполняется вслепую, иногда под контролем аппарата УЗИ или визуализации органа при помощи гистероскопа. Манипуляция проводится под общим наркозом, чаще внутривенным.

Такая процедура не только позволяет выявить причину изменений в структуре слизистой, но и оказывает лечебное действие:

  • экстренная остановка кровотечения из матки;
  • удаление поврежденного участка слизистой;
  • удаление железистых полипов и других новообразований (кроме злокачественных).

Оптимальным сроком для проведения выскабливания считается 3–4-й день до месячных, а при нарушениях цикла – первые сутки появления ациклических выделений крови.

Общее время проведения операции занимает до 20 минут, в качестве обезболивания предпочтительнее внутривенная анестезия. В ходе операции наружные половые органы дезинфицируются йодсодержащими препаратами, моча выводится при помощи катетера.

После введения кратковременного наркоза специальным инструментом открывается канал шейки, материал выскабливается хирургической кюреткой и помещается в специальный флакон. После этого гистероскопом проводят обзор слизистых оболочек матки, далее кюреткой большего размера еще раз берут материал с внутренней поверхности органа. Полученный образец помещают в отдельный флакон и отправляют на гистологию.

Аспирационная биопсия

Аспирационная техника получения образцов тканей используется чаще, чем выскабливание. При такой методике не требуется расширение цервикального канала, поскольку процедура достаточно болезненна. Гибкая трубка, применяемая во время процедуры, сводит к нулю риск травматизации стенки матки.

Аспирационная трубка позволяет получать материал из любого отдела при помощи стерильных приспособлений, что снижает риск инфекции. Также, если используется аспират, биопсия берется практически безболезненно, матка быстрее восстанавливается, женщина может возвращаться к привычной жизни сразу после соскоба.

К отрицательным факторам проведения аспирационной биопсии можно отнести невозможность одномоментного обследования структуры всех участков эндометрия. Не исключен риск, что локальные небольшие очаги повреждения останутся необследованными.

Результаты гистологического исследования материала, отобранного таким способом, имеют высокую информативность.

Забор частиц со слизистой матки проводится в разные дни в зависимости от поставленных задач:

  • для удаления полипа сразу по окончании менструации;
  • в 1-й день цикла при атипичных выделениях крови;
  • при проведении гормонального лечения – на 17–24-й день цикла (а том числе и для контроля назначенного лечения);
  • в случае длительных и болезненных месячных – на 7–10-й день;
  • для уточнения факторов бесплодия – за 2–3 суток;
  • независимо от дня после/до месячных при определении злокачественного новообразования.

Аспирационная биопсия ведется несколькими методами: забор частиц ткани сразу в шприц, помещение образцов тканей в физраствор или применение вакуум-установки.

Пайпель-биопсия

Этот метод для диагностики предпочтительнее, чем аспирационная биопсия и выскабливание. При диагностике катетер заменяет небольшой пластиковый цилиндр. На одном конце, помещаемом в маточную полость, есть небольшое отверстие сбоку, на другом – поршень. При извлечении материала образуется вакуум, отверстие прикрепляется к стенке матки, клетки слизистой буквально засасываются внутрь прибора.

Процедура также осуществляется в определенные периоды менструального цикла в зависимости от типа исследования. Методика имеет ряд плюсов:

  • безболезненна, не применяются анестетики;
  • нет побочных эффектов;
  • проводится без расширения шейки;
  • наиболее информативна;
  • гибкая трубка позволяет контролировать глубину введения, что снижает риск травмы внутренних стенок матки;
  • не требуется госпитализация;
  • меньше противопоказаний, возможность применения у женщин с серьезными хроническими или острыми заболеваниями.

Такая техника также позволяет выявить причины гормональных нарушений, бесплодия, оценить рост новообразований.

Цуг-биопсия

Эта методика является одной из наименее опасных и малотравматичных по сравнению с аспирационной биопсией эндометрия либо выскабливанием. Может выполняться максимум трижды в цикл.

Такая техника не применяется для диагностики предрака шейки или злокачественных новообразований.

Для выяснения причины заболеваний матки канал шейки искусственно расширяется, небольшая кюретка аккуратно вводится в полость органа. С ее помощью собираются ткани с поверхности внутреннего слоя.

Штриховое соскабливание эндометрия проводится из глубины наружу вплоть до внутреннего зева шейки. За один раз собирается два образца материала.

Процедура проводится на 1–2-й день менструации или после нее. Взятый маточный материал также отправляется на гистологию, что позволяет точно выявить причины бесплодия, гормональных изменений, маточных кровотечений, локализацию опухолей.

Процедура при бесплодии

Биопсия эндометрия считается одной из ведущих методик для уточнения факторов, провоцирующих бесплодие, невынашивание, самопроизвольные аборты, прерывание жизнеспособности плода и другие нарушения репродуктивной женской функции. Кроме того, можно установить причины заболеваний матки при биопсии, повысить шансы на прикрепление эмбриона при ведении ЭКО.

Процедура помогает не только выявить факторы бесплодия. Даже беременность, возникшая на фоне экстракорпорального оплодотворения, наблюдается чаще. Отмечен высокий процент результативного ЭКО. Положительные последствия были зафиксированы, когда биопсия осуществлялась в месяц, предшествующий оплодотворению.

Для уточнения факторов бесплодия операция проводится по той же схеме, что и обычная диагностическая процедура. Исследование материала позволяет выявить наличие или отсутствие атипических клеток, в том числе предраковые состояния, гормональные нарушения, воспалительные процессы, гиперплазии и другие факторы, приводящие к отсутствию зачатия.

Осложнения и последствия

Аспирационная биопсия при профессиональном поведении практически не вызывает побочных эффектов. Наиболее опасным в плане рисков является обычное выскабливание, поскольку после него могут развиваться кровотечения вследствие травмы стенок матки и другие осложнения. В целом же возможны такие нежелательные последствия:

  • обильные кровотечения – могут возникать на фоне травматизации стенок матки или шейки;
  • головокружение и другие признаки слабости;
  • тянущие или острые боли;
  • развитие воспалительного процесса после занесения инфекции при недостаточной стерильности инструмента (при выскабливании);
  • лихорадка.
Читайте также:  Головная боль при месячных: основные причины ее проявления, лечение народными и медицинскими средствами

Результаты биопсии женщина получает не ранее 6–7-го дня после манипуляции. Гистологическое исследование фрагмента эндометрия позволяет выявить различные патологические процессы: онкологию, диффузную и атипическую гиперплазию, атрофию, эндометрит, гормональный сбой. По результатам назначается соответствующая терапия.

Всегда манипуляции проводятся перед операцией по поводу удаления миомы матки, злокачественных новообразований.

Биопсия – самый эффективный способ определения причин патологий эндометрия. Такая малоинвазивная методика наиболее точно отражает процессы, протекающие внутри матки, позволяет на ранних сроках выявить рост злокачественной опухоли или полипов, служит для уточнения гормонального статуса, выявляет причины бесплодия и других расстройств репродуктивной функции.

Биопсия эндометрия матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к биопсии и что делать после нее?

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки – эндометрия. Образцы ткани доставляют в лабораторию, где проводится гистологический анализ – изучение ткани слизистой оболочки и выявление атипичных признаков в клетках.

Цели. Современные врачи широко назначают биопсию эндометрия матки. Она является обязательным исследованием при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Данная процедура не только дает информацию о состоянии эндометрия, но и значительно повышает шансы на прикрепление эмбриона.
Биопсия эндометрия необходима для выявления:

  • причин бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности;
  • гормональных отклонений;
  • причин маточных кровотечений не связанных с менструацией;
  • гиперплазии эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
  • злокачественных изменений – рака матки.

Виды биопсии эндометрия матки:

  • Пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью тонкой пластиковой трубочки с боковым отверстием на конце. С помощью поршня в трубочке создается отрицательное давление, благодаря чему в цилиндр всасывается ткань маточных желез и эндометрия. Считается наименее травматичным методом взятия материала.
  • Аспирационная биопсия – принцип проведения процедуры тот же, что и при Пайпель биопсии, но для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат.
  • Диагностическое выскабливание матки – забор материала с помощью хирургической ложки – кюретки. Гинеколог соскабливает верхний слой слизистой с отдельных участков или со всей поверхности матки. Слизистую выскабливают полностью или в виде штриховых соскобов – цугов.
  • Биопсия во время гистероскопии– бразцы слизистой матки получают во время эндоскопического обследования с помощью гистероскопа – зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и миниатюрным хирургическим инструментом.

Обезболивание при биопсии эндометрия. Выбор анестезии зависит от метода проведения биопсии. Так современный метод – Пайпель-биопсия практически безболезненный и не требует обезболивания. А диагностическое выскабливание относится к малым хирургическим операциям и проводится под местным обезболиванием или кратковременным общим наркозом.

Исследование биоптата. В лаборатории биоптат обезвоживают, делают жирорастворимым, а затем пропитывают парафином, превращая в специальных формах в твердый кубик. С помощью микротома его нарезают на пластины, толщиной 3-10 мкм. Эти тончайшие слои ткани размещают на предметное стекло, окрашивают и накрывают вторым предметным стеклом, что позволяет зафиксировать материал и хранить его долгое время.
Врачи гистологи и патоморфологи изучают образцы ткани, используя световой микроскоп. Весь процесс занимает 7-10 дней, по истечении которых выдается заключение, в котором описываются особенности строения эндометрия. Окончательный диагноз ставится только в явных случаях. Большинству пациенток клинический диагноз ставит гинеколог, с учетом результатов биопсии и других обследований (субъективных симптомов, результатов осмотра, гистероскопии, кольпоскопии).

Строение матки

Матка – главный орган детородной системы женщины, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и толстой кишкой. По форме она напоминает треугольник, обращенный основанием вверх и полый внутри. Нижняя часть матки, переходящая во влагалище, называется шейкой матки. Внутри нее проходит канал шейки матки (цервикальный канал).
Стенки матки состоят из трех слоев:

  • Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
  • Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
  • Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.

Строение и функции эндометрия
Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Он ежемесячно готовит условия для оплодотворенной яйцеклетки: обеспечивает ее прикрепление, а в дальнейшем формирование пуповины и создание условий для развития эмбриона. Если же в данном цикле беременность не наступила, верхний слой эндометрия отторгается, что проявляется в виде менструального кровотечения.
Все изменения, которые происходят в эндометрии, управляются женскими половыми гормонами, которые выделяются, соответственно созреванию фолликула яичнике.
В развитии эндометрия выделяют три фазы:

  • Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген.
  • Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном.
  • Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.

Гистология слизистой оболочки матки
Внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим эпителием. Клетки эндометрия низкой цилиндрической формы. По размеру они меньше эпителия канала шейки матки. Клетки содержат одно ядро и хорошо выраженную цитоплазму. Они могут иметь реснички, облегчающие продвижение яйцеклетки к месту прикрепления, или быть безреснитчатыми.

В слизистой оболочке матки выделяют несколько составляющих. Их клеточное строение может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.

  • Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
  • Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
  • Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.
  • В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
  • В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.
  • Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.
  • В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
  • В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:

  • Беременность;
  • Острые инфекции мочеполовых органов;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
  • Значительные нарушения свертываемости крови.

Биопсия эндометрия: способ диагностики для выявления патологий

Объективный диагностический метод, используемый в гинекологии – биопсия эндометрия. Действие выполняют для проведения микроскопического исследования образцов ткани, обнаруживая морфологические изменения маточной слизистой. Рассмотрим, какие используют разновидности процедуры, какие у них цели, что выявляют результаты.

Биопсия эндометрия матки: что это за процедура

Суть манипуляции – прижизненный отбор частички ткани из маточной слизистой для организации гистологии. Процедура является оперативным гинекологическим вмешательством, выполняемым отдельно либо при иных хирургических действиях.

Обычно биопсию назначают для диагностики. Однако иногда она становится лечебной манипуляцией, благодаря которой состояние женщины улучшается. На процесс подготовки к процедуре, объем вмешательства, а также его болезненность влияет используемая разновидность биопсии.

Виды исследования

Основная цель исследования – выявление циклических тканевых изменений на фоне гормональных перемен. На практике используют такие разновидности отбора пробы:

  • классический вариант процедуры – выскабливание маточной слизистой;
  • вакуум-аспирационная биопсия – процедура выполняется специальным устройством;
  • пайпель биопсия – вид аспирации отсасывающей трубочкой, аналогом шприца;
  • ЦУГ биопсия – процедуру выполняют штриховыми соскобами.

Какие результаты показывает биопсия

Исследование не всегда выявляет отклонения от естественной возрастной нормы, однако чаще обнаруживают присутствующие патологии:

  • диффузное разрастание маточной слизистой;
  • комплексное разрастание слизистой (образование желез);
  • локальное разрастание слизистой – единичные либо множественные полипы;
  • атипическое разрастание слизистой;
  • онкологическое перерождение внутриматочных тканей;
  • гипоплазию слизистой либо ее воспаление;
  • изменение толщины слоя, которое не соответствует стадии женского цикла.

Выявление атипического разрастания позволяет выполнить прогноз, поскольку некоторые его формы – предвестники онкологии.

Когда показана процедура

Организуется биопсия эндометрия, если женщина обращается к гинекологу с такими проблемами:

  • маточные кровотечения, не вызванные менструальным циклом;
  • чересчур скудные месячные, симптомы аменореи;
  • обоснованные подозрения онкологии, аденомиоз.

Выполняется процедура и при невозможности забеременеть. Это исследование – часть комплексной диагностической программы по укреплению женского репродуктивного здоровья. Манипуляцию проводят после выкидышей в начале беременности, гибели внутри утробы зародившегося плода, обнаружении пороков развития ребенка, несовместимых с дальнейшей жизнью. Для таких ситуаций необходим отбор образцов посредством выскабливания маточной полости.

Методы проведения

Биопсия эндометрия выполняется разными способами. Опишем кратко эти методики:

Выскабливание маточной полости

Это наиболее радикальный способ, состоящий из двух этапов. Сначала выполняют расширение маточного цервикального канала, затем выскабливают стенки органа. Такое диагностическое мероприятие – болезненная процедура, поэтому при ее выполнении используют обезболивание. Подготовка к манипуляции требует соблюдения таких же рекомендаций, как для любого хирургического вмешательства. Следует не кушать и не пить минимум 8 часов перед процедурой.

Поскольку выскабливание удаляет почти весь эндометрий, появляется обширная поверхность раны. Одновременно с диагностикой при манипуляции удаляются полипы, очищается маточная полость, останавливается кровотечение. Хотя открытая маточная шейка способствует оттоку крови, однако не способна защитить орган от инфицирования.

Преимущество такой методики: возможность использования после аборта, при подозрении онкологии.

Аспирационный метод

Аспирационную биопсию относят к щадящей методике. Отделение слоя эндометрия выполняется воздействием вакуума. Иногда предварительно орошают маточную полость, чтобы получить смывы со слизистой.

Хотя исследование менее болезненно, нежели в предыдущем методе, аспирацию иногда также выполняют под легкой общей анестезией. Благодаря этому удается предотвратить существенный дискомфорт, присущий нерожавшим женщинам.

В качестве подготовительных мероприятий женщине рекомендован половой покой, запрет на спринцевания и использование влагалищных тампонов 3 дня до биопсии. Гинеколог также выполняет предварительное обследование, чтобы исключить наличие любой генитальной патологии, а также ЗППП. Одновременно врач рекомендует женщине отказаться от употребления газообразующих продуктов, выполнить перед манипуляцией очистительную клизму.

По сути это несложная в техническом аспекте процедура, она не сопровождается явной болью. Нередко такую манипуляцию выполняют при скрининговом исследовании, когда результаты УЗИ вызывают сомнение. Однако аспирацией невозможно получить необходимое количество материала, чтобы достоверно рассуждать об отсутствии злокачественных новообразований. Из-за этого, если подозревают онкологию, выполняют диагностическое выскабливание.

Пайпель биопсия

Это усовершенствованный метод аспирации. Основное приспособление, позволяющее отобрать пробу маточной слизистой – гибкая трубочка, снабженная поршнем. Ее небольшой диаметр и эластичность позволяют не использовать никаких расширителей цервикального канала.

Принципом действия приспособление напоминает обычный шприц. Когда наконечник трубки достигает маточную полость, доктор вытягивает поршень, создавая необходимый вакуум для аспирации эндометрия. Манипуляция не травмирует слишком сильно слизистую поверхность, маточную шейку, поэтому женщина не испытывает существенный физический дискомфорт.

Читайте также:  Косоглазие у новорожденных: 6 факторов косоглазия у младенцев, истинное косоглазие

Рекомендации относительно подготовки к такому варианту биопсии аналогичны тем, что присутствуют в отношении обычной вакуумной аспирации. Процедуру выполняют в амбулатории, она не предполагает никакого обезболивания.

ЦУГ-биопсия

Эта методика – вариант отбора образца эндометрия без существенного повреждения слизистой. Процедура не провоцирует развития массивного кровотечения, ее разрешено выполнять трижды за менструальный цикл. Главная цель исследования – выявление реакции эндометрия при естественных либо искусственно созданных гормональных изменениях. Методика не предполагает онкологическую диагностику.

Чтобы выполнить ЦУГ-биопсию, требуется специальная кюретка, которую аккуратно вводят внутрь маточной полости без предварительного расширения цервикального канала. Используя незначительное усилие, доктор соскабливает узкую полоску со слизистой. Действие напоминает нанесение на полотно штрихов, из-за чего методику именуют еще штрих-биопсией. Поскольку требуется исследовать различные участки слизистой, штрихи делают, начиная со дна и заканчивая внутренним зевом маточной шейки. Чтобы обеспечить достоверную диагностику, необходимо получить хотя бы пару образцов за одну процедуру.

Последствия исследования

При любой методике отбора образцов слизистой происходит нарушение ее целостности, провоцирующее появление выделений крови. Объем и длительность кровотечения зависят только от выбранного доктором варианта исследования.

При диагностическом выскабливании наблюдаются обильные выделения, аналогичные менструальным кровотечениям. Они достаточно болезненны, однако продолжительность их существенно короче, нежели у нормальных месячных выделений, поскольку основная часть слоя эндометрия удалена при процедуре. Наблюдаемые выделения не должны сопровождаться отходом сгустков, гнойных примесей либо неприятным запахом. При появлении любого такого признака следует незамедлительно посетить доктора.

Месячные после иных методик выполнения биопсии могут начаться в срок, либо немного задержаться. Их продолжительность и объем часто отличаются от естественных показателей. Обычно наблюдается задержка месячных дней на десять, если выполнялась пайпель биопсия. При такой ситуации требуется выполнить тест, чтобы выявить возможную беременность, посетить для консультации гинеколога.

Беременность после процедуры вероятна уже при следующем менструальном цикле. Этого срока достаточно, чтобы функциональный слой полностью обновился. Процедура совершенно не нарушает функционирование яичников. Если обеспечены щадящие методы исследования, оставшейся поверхности эндометрия достаточно, чтобы имплантировать не него плодное яйцо даже в текущем цикле при овуляции.

Обычно гинеколог рекомендует полное воздержание в плане сексуальных контактов до момента полного прекращения выделений крови. При следующем менструальном цикле рекомендуют применять барьерные варианты контрацепции.

Последующие диагностические и терапевтические действия зависят от полученных результатов биопсии эндометрия. Когда выявлена онкология, решают вопрос по поводу необходимости оперативного вмешательства. Если обнаружены признаки воспаления, выявляют его природу, после чего назначают антибактериальные средства, противовоспалительные препараты. При симптомах гиперплазии либо слабой тканевой реакции в ответ на гормональные перемены, диагностический поиск продолжают. Это требуется, чтобы выявить присутствующие эндокринные нарушения, наличие вторичных изменений, произошедших в иных гормонозависимых тканях (молочных железах).

Дальше рекомендуют курс гормональной терапии, благодаря которому можно улучшить состояние слизистой, целиком восстановить утраченную репродуктивную функцию. Как дополнительные варианты лечения назначают физиотерапию и медикаментозные препараты.

Осложнения

Иногда женщины, которым выполнена биопсия эндометрия, наблюдают временное изменение в привычном менструальном цикле, определенную болезненность месячных, некоторый дискомфорт в момент сексуального контакта. Наиболее опасный вид осложнения после процедуры – эндометрит. Эта патология характеризуется выраженной интоксикацией, зловонными месячными выделениями, болями в брюшине. Хотя такое состояние наблюдается редко. Оно вероятно после переохлаждения, отказа от врачебных рекомендаций, касающихся полового покоя, интимной гигиены.

Иногда провоцирует эндометрит патологическое обострение вагинита. Женщины, у которых присутствует хроническая патология урологического либо гинекологического характера, обязаны после процедуры пить антибиотики, назначенные доктором. Аналогичной тактики следует придерживаться после аборта.

Заключение

Когда назначена биопсия эндометрия, о варианте ее проведения и правилах подготовки следует узнать у гинеколога. Несоблюдение его рекомендаций способно исказить результаты исследования, спровоцировать развитие осложнений.

Нельзя отказываться от выполнения процедуры, поскольку никакие иные варианты диагностики не способны заменить качественный гистологический анализ. Лишь такое обследование позволяет выявить начальную фазу онкологии эндометрия, что значительно улучшит прогноз последующего лечения.

Что показывает биопсия эндометрия?

Взятие небольшого кусочка биоматериала с внутренней поверхности матки и его исследование под микроскопом называется биопсия эндометрия (мукозного слоя).

Процедура представляет собой современную операцию, которую проводят в условиях поликлиники.

Полученные кусочки эндометрия — слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки, — исследуют под микроскопом.

Биопсия помогает диагностировать гиперпластические процессы эндометрия и онкологические заболевания.

Показания к биопсии

Биопсия — забор умеренного объема биоматериала для цитологического исследования с целью распознавания патологий.

Эндометриальная биопсия нужна для проверки на рак матки или определения причины длительных обильных кровотечений у пациенток, прошедших через менопаузу.

В гинекологии применяют два типа биопсии мукозного слоя:

  • целевую — проводят под визуальным контролем бинокуляра или эндоскопа;
  • пункционную.

Биопсия нужна для выявления ряда гинекологических заболеваний: рака эндометрия, эндометриоза, прорывных кровотечений, бесплодия.

Биопсия эндометрия показана женщинам с кровотечениями, носящими ацикличный характер. В последнее время широко распространились заболевания, связанные с гипертрофией эндометрия.

У женщин с такими патологиями существует высокий риск развития рака эндометрия. Гиперплазия мукозного слоя диагностируется у 5 % гинекологических больных.

Распространенность гиперплазий эндометрия объясняется более долгой жизнью современных женщин, ростом нейроэндокринных синдромов и обменных патологий, неблагоприятными экологическими факторами, понижением иммунитета, возрастанием хронических соматических недугов.

По мнению большинства ученых, для перерождения эндометрия решающую роль играют регуляторные сбои.

Нарушение гормонального равновесия женщины рано или поздно приводит к началу патогенных процессов мукозного слоя.

Эндометрий — гормончувствительная ткань, настоящая мишень для половых стероидов, под воздействием которых она ежемесячно разрушается, выводится из матки и строится заново.

Гипертрофия эндометрия развивается под воздействием эстрогенов — женских гормонов. В зоне риска находятся женщины с увеличенным количеством эстрогенов в крови на фоне недостатков прогестерона.

Сам по себе эстроген не является канцерогеном, он просто активизирует деление клеток эндометрия, в том числе тех, в которых уже запущены механизмы злокачественности.

Симптомы гипертрофии эндометрия:

  • нециклические маточные кровотечения;
  • кровяные выделения после секса;
  • меноррагии.

Все перечисленные симптомы требуют цитологического изучения эндометрия, для чего его клетки отбирают с помощью биопсии.

В репродуктивном возрасте кровотечение из эндометрия происходит во время менструации и выражается в чрезмерно обильных выделениях.

Насторожить должны схваткообразные боли внизу живота. Учитывая, что одним из симптомов гиперплазии эндометрия является ановуляция, нередко возникает бесплодие. Кроме того, женщины с хронической ановуляцией болеют раком эндометрия в 3 раза чаще.

Типы биопсии

Впервые образец мукозного слоя был взят на анализ в 1937 году. Образец биоматериала получили, расширив нижний сегмент матки и поверхностно выскоблив из нее эндометрий.

С тех пор показания для биопсии расширились, а способы отбора ткани стали менее травматичными и болезненными.

Сейчас в арсенале медиков имеются уже не один, а несколько разновидностей методов биопсии эндометрия. Каждый из них используется в определенном случае и имеет разные диагностические возможности.

В современной гинекологии используют следующие методы биопсии:

  • классическая — выскабливание полости матки с лечебными и диагностическими целями остроконечным инструментом (кюреткой), процедуру проводят под общей или местной анестезией;
  • вакуумаспирационная — образцы ткани добывают электроотсосом;
  • пайпель — для биопсии применяется малотравматичный инструмент;
  • ЦУГ-биопсия — ткани отбираются в виде небольших соскобов.

Малораспространенным методом получения образцов является их забор в процессе гистероскопии. Гистероскопия — исследование полости матки с помощью эндоскопа.

Отбор образцов под контролем эндоскопа позволяет взять ткани прицельно. Во время процедуры врач может оценить местоположение, выраженность и характер произошедших в органе изменений.

Самые редкие способы получения образцов клеток эндометрия — струйное спринцевание, при котором ткань вымывается из матки струей раствора.

Операционные методы биопсии проводятся в условиях стационара и требуют анестезии или общего наркоза.

Их преимуществом является возможность поставить наиболее точный диагноз. Операционные методы позволяют выявить рак эндометрия с достоверностью 100 %.

Аспирационные (вакуумные) технологии проводятся в обычном гинекологическом кабинете, не требуют обезболивания, минимально травмируют стенки матки.

К их недостаткам относят невозможность удаления новообразований (полипов и других опухолей).

Аспирационные методы биопсии не подходят для диагностики рака, так как в 7 % случаев дают ложноотрицательный результат.

Из-за этих особенностей аспирационная биопсия не используется для распознавания заболеваний у женщин старше 40 лет, но метод широко используется как биопсия эндометрия перед ЭКО.

Проведение аспирационной биопсии мукозного слоя

Целью биопсии является забор аспирата из полости матки. Технология дает возможность специалисту выявить выраженные и неявные изменения эпителиального слоя при незначительном инструментальном вмешательстве.

Аспирационная биопсия эндометрия может использоваться при скрининге состояния эндометрия, в качестве дополнительного способа диагностики наряду с ультразвуковым исследованием и для отслеживания правильности гормонального лечения.

Аспират берут на 25-26 день цикла, считая от начала менструации. У женщин в менопаузе аспират можно брать в любое время.

Во время процедуры нижний сегмент матки смачивают спиртом, закрепляют, вводят внутрь матки катетер, аспирируя содержимое шприцом Брауна.

Катетер извлекают, аспирационное содержимое наносят на предметные стекла и приготавливают микропрепарат аналогично тому, как это делают при анализе крови.

В некоторых учреждениях в шприц набирают стерильный раствор хлористого натрия, который предупреждает образование кровяных сгустков. Жидкость вливают внутрь матки и сразу же отбирают в шприц.

Полученную аспирационную жидкость прокручивают на центрифуге, из осадка готовят препарат для цитологического исследования.

Что должно насторожить в результатах исследования? Если в бланке будет указано, что обнаружены активно пролиферирующие клетки в комплексных железистоподобных структурах, то это означает, что присутствует гипертрофия эндометрия.

При атрофии (патологическом процессе, обратном гиперплазии) в результатах анализа будет указано, что клетки мелкие, мономорфные, расположены разрозненно.

Медицинский факт: к факторам риска патологий мукозного слоя относят ожирение. Незначительная степень ожирения вдвое увеличивает риск рака эндометрия, выраженная — в 10 раз.

На результат исследования могут повлиять степень подготовки врача-цитолога. При выборе клиники нужно отдавать предпочтение медучреждениям, в которых специалист имеет возможность каждодневно проводить достаточный объем исследований — только в этом случае его квалификация не будет вызывать сомнений.

Пайпель-иссечение

Для взятия кусочка биоматериала из матки необходимо расширить канал шейки. Манипуляция вызывает у женщины дискомфорт и даже боль, может привести к осложнениям, поэтому биопсия показана не всем.

Однако существует метод забора образцов тканей, с помощью которого можно провести биопсию даже тем женщинам, которым противопоказано принудительное расширение матки. Кроме того, этот метод не причиняет пациентке боли и проводится без анестезии.

Забор тканей выполняется специальным инструментом — пайпелем (назван по имени автора приспособления), представляющим собой гибкий катетер из пластмассы толщиной всего 3 мм.

Пайпель свободно проходит через шейку. Сбоку катетера есть отверстие, а внутри свободно ходит поршенек. Инструмент работает по типу шприца.

Врач вводит пайпель в матку и плавно извлекает из него поршенек, тем самым создавая внутри трубочки отрицательное давление, благодаря чему эндометрий всасывается внутрь.

Приспособление устроено таким образом, что в него всасываются не только верхние клетки, но и более глубокие слои, что позволяет дополнительно диагностировать ряд недугов.

Для забора тканей с помощью пайпеля достаточно 30 секунд. Существуют модели толщиной 2, 3 и 5 мм. При любом диаметре приспособления анестезия не проводится.

Пайпели — разовые медицинские устройства, находящиеся до извлечения в обеззараженной оболочке, что исключает риск занесения инфекции.

Пайпель-биопсия проводится быстрее, чем обычная. Показания для пайпель-иссечения:

  • бесплодие;
  • диагностика кровотечений, начавшихся в результате заместительной гормонотерапии и контрацепции;
  • кровотечения в климактерическом периоде;
  • распознавание рака эндометрия;
  • дополнение трансвагинального УЗИ.

Пайпель-биопсия используется вместо обычной в случае риска расширения эндометриоза или злокачественных клеток и при диабете.

Метод позволяет проводить отбор в любое время, при любом состоянии здоровья. Есть многочисленные положительные отзывы, суть которых сводится к тому, что способ не доставляет неудобств и позволяет сократить затраты — это важно, когда отбор эндометрия приходится проводить не один раз, а регулярно, например, при отслеживании лечения бесплодия, причинами которого являются гормональные и предраковые процессы эндометрия.

Биопсия эндометрия матки — важнейшая технология для распознавания патологий, без которой не может обойтись современная гинекология.

Биопсия необходима для получения образцов и их дальнейшего исследования под микроскопом.

Метод позволяет обнаружить и отследить патологические изменения в эндометрии матки — рыхлом слое, выстилающем тело органа изнутри.

Ссылка на основную публикацию