Положительные и отрицательные стороны заместительной гормональной терапии: показания и противопоказания, когда нельзя, отзывы пациентов

Гормон и Я. Мифы о заместительной терапии

Мы собрали самые распространённые мифы о МГТ и постарались их развеять.

Миф. Лечение гормонами может вызвать серьёзные проблемы с сердцем, сосудами или даже онкологию.

Риск для женщин 45–55 лет (а гормонотерапию назначают чаще всего именно в этот период) минимален, а эффективность лечения симптомов климакса — приливов, бессонницы, тахикардии, повышения давления, цистита, остеопороза — максимально высока. Некоторый риск существует только для дам старше 60 или при длительном, более 10 лет, приёме препаратов. Исследования, которые выявили увеличение риска развития рака груди, яичников и матки, инфаркта и инсульта на фоне приёма гормонов, проводились среди очень пожилых женщин (большинство были старше 65 лет). К тому же организаторы исследований признают, что их участницы получали очень большие дозы гормонов, сильно превышающие те, которые входят в состав современных препаратов.

Что касается ещё одного распространённого вида рака, рака кишечника, то его риски гормональная терапия, наоборот, снижает. Как показало недавнее исследование, если в состав принимаемых препаратов входили эстроген и прогестерон, риск колоректального рака снижался на 45%. А если проводилась монотерапия одними эстрогенами, риск уменьшался на 17–26%.

Миф. Гормоны не опаснее витаминов. И подходят всем.

На самом деле решение о назначении менопаузальной гормонотерапии должен принять врач, и только после того, как пациентка сдала все необходимые анализы. Обязательны УЗИ органов малого таза, маммография и мазок из шейки матки на онкоцитологию. Но врач может попросить ещё сдать анализ на определение гормонов ФСГ и ТТГ, чтобы убедиться, что менструации прекратились по естественным причинам, а не, например, из-за проблем с щитовидкой.

Миф. Чем позже начать приём гормональных препаратов, тем лучше.

Всё ровно наоборот: гормонотерапия даст максимум эффекта и минимум рисков, если начать её, когда у женщины только-только начинаются приливы, бессонница и задержки менструаций. Это может предотвратить и развитие остеопороза. Как показало недавнее исследование, максимальная потеря костной ткани начинается за 3 года до последней менструации и продолжается ещё 4 года. И назначенные в это время гормоны способны снизить риски. Ну а крайний срок, когда её можно начать принимать, — 8-10 лет со дня последней менструации. Если со «дня Х» прошло больше 10 лет, её уже нельзя назначить.

Миф. Оральные контрацептивы могут заменить гормонотерапию.

Некоторым женщинам, если нет противопоказаний, оральные контрацептивы можно принимать даже до 50 лет. Но поскольку они имеют больше побочных эффектов, чем лекарства для заместительной гормональной терапии, то дамам, желающим продолжать их приём после 45 лет, нужно регулярно делать гемостазиограмму, биохимический анализ крови и контролировать артериальное давление. Врач подскажет, когда нужно будет их отменить.

Миф. Гормоны приводят к набору лишнего веса.

Нет достоверных данных о том, что менопаузальная гормонотерапия вызывает ожирение. Напротив, если у женщины уже есть небольшой избыточный вес, связанный с возрастным изменением гормонального баланса, эти препараты даже помогут ей похудеть. Современные средства препятствуют задержке натрия и воды, тем самым способствуя избавлению от отёков и нормализации артериального давления и веса.

Сейчас существует широкий выбор гормональных препаратов. Главное, чтобы врач правильно их подобрал: с учётом всех особенностей состояния здоровья женщины и с соблюдением необходимых мер предосторожности.

Миф. Трансдермальная (через кожу — в виде гелей и пластырей) и интравагинальная (через влагалище) гормонотерапия неэффективна.

Хотя через гели, пластыри и влагалищные кольца в организм попадают меньшие дозы гормонов, это не значит, что такая гормонотерапия неэффективна. Скорее она более безопасна. Например, эстрогены в таблетках «проходят» через печень и оказывают влияние на её метаболизм. А при трансдермальном применении эстрогены попадают непосредственно в кровь и нагрузка на печень минимальна. Такая гормонотерапия показана при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и если женщина курит.

Миф. Приём гормонов в период менопаузы омолаживает.

Увы, такое лечение не дарит вечной молодости. Гормонотерапия не прекращает и не замедляет естественных возрастных процессов, а просто обеспечивает здоровое старение, улучшает качество жизни женщин в менопаузе.

Ошибочно думать, что только лекарства решат все проблемы, помогут сохранить здоровье и красоту — очень важно правильное питание, разумные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Кстати, курение значительно снижает эффективность гормонотерапии. Да и подобрать её курящим женщинам очень сложно.

Важно!

Гормонотерапия запрещена, если у женщины были или есть:

  • рак груди или гормонально-зависимые злокачественные опухоли;
  • венозная тромбоэмболия или повышенная свёртываемость крови;
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • болезни печени в стадии обострения;
  • аллергическая непереносимость препаратов.

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Список постов:

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия – “ночные хождения в туалет”. Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)

3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза , риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) – ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .

5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса – это всегда вред.

7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)

9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ , они в России существуют!

10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).

11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления .

12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды – вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).

13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.

14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).

15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу , иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)

16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ . По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:

а) 1 тип – только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;

б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота – абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия – “ночные позывы в туалет”, сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка “мужских” гормонов);

в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения – выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.

Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.

17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально .

18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.

19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание) .

20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния , которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).

21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.

Противопоказания к ГЗТ :

Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака – ГЗТ уже не обсуждается.

2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).

3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.

Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.

Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА

Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.

Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию – Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы – Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла – переходят на непрерывный режим терапии.

Этрогены накожные (гели) :

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Гестагены : Дюфастон, Утрожестан

Андрогены : Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны . Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Читайте также:  Гипоменорея: причины развития патологии, как проявляются симптомы, чем ее лечить, профилактика заболевания

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

Мифы и правда о гормональной заместительной терапии (ГЗТ)

Гормональная заместительная терапия (сокращенно – ГЗТ) – это один из способов лечения эндокринных заболеваний, когда какой-либо из органов (щитовидная железа, надпочечники, яичники или яички) не производят необходимый объем собственных гормонов. Хотя такой вид лечения применяется и у взрослых, и у детей, вопросы относительно ГЗТ наиболее часто возникают у женщин при наличии проблем с беременностью, как один из видов терапии бесплодия. Второй вариант – это климактерические расстройства. Когда врач заводит речь о приеме гормонов, всегда возникают страхи и сомнения – ведь это достаточно сильные средства, имеющие побочные эффекты. Так стоит ли решаться на ГЗТ или отказаться от такого лечения?

Зачастую женщины не имеют реального представления о том, какой будет менопауза, пока не начнутся первые неприятные симптомы. Хотя информации о климаксе, его нормальном и патологическом течении достаточно, в реальности проявления могут существенно отличаться от «классической картины». Но однозначно можно сказать о том, что проблемы со здоровьем более ожидаемы у тех женщин, которые не придерживаются принципов ЗОЖ, имеют лишний вес, проблемы по-женски и различные болезни, начиная от повышенного давления заканчивая аллергией. Но даже не всем из этих пациенток потребуется ГЗТ.

Слово «гормоны», используемое в отношении лечения, пугает простых людей, они не имеют обширных медицинских знаний, нередко оперируют отрывочными и неверными фактами об их приеме, оставшиеся еще от прошлых поколений. На заре ГЗТ гормоны применялись в высоких дозах, было меньше данных об их немедленных побочных эффектах и отсроченных влияниях, но с тех пор сохранилось много мифов, в которые упорно верят пациентки.

Учитывая противоречия и путаницу, связанные с безопасным использованием ЗГТ, в частности с природным гормоном эстрогеном, я решила написать свое новое руководство – и опубликовать его в Международный женский день, стоит обсудить некоторые заблуждения и мифы, касающиеся приема гормональной заместительной терапии.

Врачи, много лет практикующие ГЗТ, тщательно отслеживают и изучают любые из влияния, побочные эффекты и возможные отсроченные осложнения. Анализ данных за более, чем полувековую историю применения гормональной терапии позволяет развенчать некоторые мифы.

Миф № 1: Замена гормонов вызывает рак.

Факт: идея о том, что ГЗТ вызывает рак, является, пожалуй, самым распространенным мифом. Это заблуждение основано на более ранних, некорректно проводимых исследованиях. Хотя верно, что прием большего количества гормонов, чем требуется вашему организму, может повысить риск некоторых видов рака, сама ГЗТ не вызывает рак. Терапия с заменой гормонов не вызывает рак у здоровых взрослых без наследственно предрасположенности к гормоно-чувствительному раку.

Миф № 2: Замена гормонов полезна только при тяжелых симптомах.

Факт: многие женщины считают, что ГЗТ устраняет только серьезные симптомы. Правда в том, что не нужно ждать, пока симптомы станут тяжелыми, чтобы начать ЗГТ. Терапия полезна для менее серьезных симптомов, которые могут нарушить повседневную жизнь. Так, тщательно подобранные дозы гормонов эффективны для снятия приливов, ночной потливости, раздражительности и других проявлений, связанных с гормональным дисбалансом.

Миф № 3: ГЗТ не помогает после менопаузы.

Факт: даже после серьезных изменений в период менопаузы гормональный дисбаланс может продолжаться и после, на протяжении нескольких лет. Женщины, испытывающие симптомы пост-менопаузы, также могут получать ГЗТ, но дозы могут корректироваться. В течение нескольких лет после менопаузы многие проявления, такие как приливы, скачки давления или потливость, имеют тенденцию ослабевать. Тем не менее, из-за более низкого уровня эстрогена у женщин в постменопаузе могут продолжаться неприятные симптомы.

Миф № 4: ГЗТ увеличивает риск сердечных заболеваний

Факт: это довольно старые исследования, много лет назад сообщавшие о повышенном риске сердечных заболеваний у женщин, принимающих ГЗТ, которые уже опровергнуты. Но это привело к формированию мифа о влиянии гормонов, вводимых извне, на сердце и сосуды. Последующие исследования не показали такой ассоциации. Кроме того, наблюдения выявили, что женщины, принимающие только эстрогенную ГЗТ, реже заболевают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Миф № 5: ГЗТ не для женщин, которые вступают в менопаузу рано.

Факт: женщины обычно вступают в менопаузу в возрасте около 50 лет. Однако у некоторых возможна более ранняя менопауза, и у этих женщин ГЗТ может помочь снизить риск сердечных заболеваний и защитить от остеопороза.

Миф № 6: Есть только один тип ГЗТ.

Факт: Вы можете быть удивлены, узнав, что существует несколько типов ЗГТ. Женщины могут выбирать таблетки, инъекции, кремы или пластыри, импланты. Типы ЗГТ можно использовать отдельно или в комбинации, чтобы лучше всего лечить тягостные симптомы и сбалансировать гормоны.

Миф № 7: Симптомы менопаузы неизбежны, их нужно просто терпеть.

Факт: Вам не нужно страдать от неприятных симптомов менопаузы. Хотя такие симптомы, как приливы и ночные поты, когда-то считались неизбежностью, эти симптомы могут оказать существенное влияние на повседневную жизнь. Доказано, что ГЗТ является наиболее эффективным средством лечения симптомов менопаузы. Поэтому можно пройти менопаузу без существенного дискомфорта благодаря замене гормонов. Решение начать терапию принимается после изучения всех фактов и обсуждения преимуществ и рисков с вашим врачом.

Когда ждать проблем?

Самое большое заблуждение, что проблемы гормонами возникают после 50 лет, когда женщина ступает в менопаузу. Но ей предшествует пред-менопауза, подготовительное состояние организма, и ее симптомы иногда тоже приносят дискомфорт. Было бы справедливо сказать, что пре-менопауза (годы гормональных колебаний, приводящие в итоге к менопаузе) может подкрасться к большинству из нас в наши сорок лет и застать врасплох. Женщины могут чувствовать себя некомфортно даже на пике физической формы и вполне удовлетворительного состояния здоровья.

Трудно определить точное время, когда именно женщина начнет испытывать свои собственные симптомы пре-менопаузы, поскольку на это влияет число беременностей и родов, возраст детей, состояние общего здоровья и даже питание и вес.

У многих женщин «первые ласточки» отмечаются в возрасте около сорока лет, у некоторых даже раньше – после 37-38 лет, да и менопауза сама по себе длится много лет. Поэтому очень сложно уловить, когда именно начинается критическое снижение эстрогенов. В постоянных заботах, при напряженном графике работы и заботе о детях или пожилых родителях дамы лет сорока поражаются и удивляются, когда врач говорит, что их бессонница, усталость и плохое настроение, скорее всего, вызваны изменением гормонов. Особые симптомы, на которые следует обратить пристальное внимание, включают потерю уверенности, беспокойство и слезы при малейшем расстройстве. Странные вспышки неожиданного гнева и ярости также могут быть вызваны снижением уровня эстрогена.

Средний возраст менопаузы составляет 51 год, пре-менопауза обычно начинается примерно с 45 лет. В некоторых культурах и отдельных общинах, средний возраст менопаузы наступает еще раньше. Что касается «конца» менопаузы, опыт каждой женщины столь же индивидуален, как отпечаток большого пальца – он может продлиться несколько месяцев у одних и до десяти лет у других, и все эти промежутки времени считаются совершенно нормальными с медицинской точки зрения.

С момента своего появления на сцене ГЗТ разделила врачей и женщин в период менопаузы на два лагеря – сторонников приема гормонов и ярых противников. Но при принятии решения о необходимости ГЗТ важно отделять факты от вымысла и информировать женщин о плюсах и минусах, всех возможных осложнениях и побочных эффектах. О мифах мы уже говорили, теперь дополним это еще некоторыми фактами:

· Признанные преимущества ГЗТ для здоровья включают гораздо более низкий риск развития ишемической болезни сердца, диабета 2 типа, остеопороза, инсульта и расстройств психического здоровья.

· ЗГТ – это ежедневное лечение без кумулятивного (накопительного) эффекта. Препарат просто увеличивает уровень гормонов до прежних уровней (так как они снижаются с возрастом), заменяя утраченное.

· В день, когда прекращается прием препарата, женское тело быстро возвращается к естественному уровню гормонов.

· Не существует верхнего возрастного ограничения для ЗГТ. Международное общество по изучению менопаузы в своем обзоре за 2016 год заявило: «…нет никаких причин устанавливать обязательные ограничения в отношении продолжительности ЗГТ… следует принимать решение о продолжении терапии по усмотрению самой женщины и ее медицинского работника… ».

Но это не значит, что все женщины могут принимать ЗГТ или у всех есть показания для лечения. Важно, чтобы вопрос обсуждался с гинекологом, который будет учитывать личную историю здоровья, имеющиеся жалобы и образ жизни. Иногда могут помочь только диетотерапия, травяные добавки, иглоукалывание, когнитивно-поведенческая терапия, йога, регулярные упражнения. В других случаях основу лечения составят гормоны, а остальное – будет дополнением.

Заместительная гормональная терапия для женщин: обзор препаратов, схемы приема, противопоказания

  • 18 Ноября, 2018
  • Климакс
  • Олег Петров

Заместительная гормональная терапия для женщин – курс лечения, который должен заместить недостающие в организме гормоны. За счет восстановления гормонов симптомы климакса можно заметно ослабить. К тому же это необходимо, чтобы предотвратить развитие последствий климакса. В частности, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. Врачи и специалисты рекомендуют начать эту терапию как можно раньше, при появлении первых симптомов климакса. Первоначальный курс может составить до двух лет, а после его следует проводить в течение пяти-десяти лет после менопаузы.

Как победить климакс?

Во всем мире заместительная гормональная терапия для женщин считается одним из самых эффективных средств, способных победить климакс. К сожалению, в нашей стране отношение к этой проблеме по-прежнему странное. Сами женщины стесняются обсуждать данную тему, боясь признать, что их организм неизбежно стареет. Забывая при этом, что само слово “климакс” означает только “ступень” в переводе с греческого. Это вовсе не конец, а только определенный этап, который необходимо преодолеть, чтобы продолжать активную и полноценную жизнь.

По существующей в настоящее время статистике, без осложнений климакс протекает только у трети представительниц прекрасного пола. У остальных женщин проявляются симптомы разной степени тяжести. Это может быть повышенное потоотделение, приливы, нарушение памяти и сна, плаксивость, чувство тревоги и беспокойства, повышенная утомляемость. Причем стоит отметить, что это симптомы, которые проявляются на ранних этапах, а дальше будет значительно хуже. Со временем климакс может привести к недержанию мочи, жжению в мочевом пузыре, ожирению, ломкости ногтей и сухости кожи, артриту, остеопорозу, болезни Альцгеймера. Заместительная гормональная терапия для женщин – способ, который поможет справиться с данной ситуацией.

Она существует именно для борьбы с развитием данных патологических состояний. Принцип действия заместительной гормональной терапии основан на восполнении недостающих гормонов в женском организме. Дело в том, что во время климакса железы внутренней секреции в значительно степени снижают самостоятельную выработку прогестерона и эстрогена. Образуется их дефицит, который приводит к появлению всевозможных симптомов климактерического синдрома. Если доставлять гормоны из внешней среды, женский организм продолжит функционировать в нормальном режиме практически без изменений. Конечно, окончательно победить климакс не удается никому, он все равно наступит рано или поздно. Зато вам удастся избежать большинства последствия и неприятных ощущений с помощью гормонозаместительной терапии у женщин.

В настоящее время в развитых странах около четверти женщин зрелого возраста активно пользуются данным методом при первых признаках наступающего климакса. В Российской Федерации этот показатель значительно ниже. Например, в Москве заместительная гормональная терапия для женщин применяется не более тремя процентами представительниц прекрасного пола, в целом по стране показатель существенно ниже, он составляет 0,2%.

Мифы о гормонах

По всей видимости, такое предвзятое отношение к гормональной терапии образовалось из-за невежества, привычки больше прислушиваться к советам подруг и соседок, а не специалистов, а также отсутствия привычки регулярно посещать гинеколога. О гормонах существует множество мифов, большинство из которых просто нелепы.

Некоторые считают, что они могут привести к резкому увеличению веса, активному появлению растительности на женском теле (даже бороды и усов). В действительности все ровно наоборот. Гормонозаместительная терапия у женщин – незаменимый этап лечения и профилактики климактерического синдрома. Если ее назначить грамотно и своевременно, то уже через неделю после приема препаратов неприятные симптомы сократятся или вовсе исчезнут, приливы отступят.

Читайте также:  Можно ли вылечить эрозию без прижигания: виды и размеры, сущность патологии, особенности терапии при помощи препаратов

Гормональные препараты оказывают непосредственное воздействие на главную причину, по которой наступает климакс. Это дефицит половых гормонов. Стоит подчеркнуть, что все остальные методы, которые рекомендуется применять при наступлении климакса, не в состоянии устранить саму эту причину, а только могут незначительно ослабить симптомы. К ним относится негормональное медикаментозное лечение конкретных симптомов, поддержание здорового образа жизни, специальные диеты. При этом нужно отметить, что занятия спортом, правильное питание и отказ от вредных привычек способны многократно усилить эффект заместительной гормональной терапии при климаксе. Но это работает только в комплексе.

Преимущества данного метода

Среди гинекологов много сторонников и противников данного метода. Рассмотрим, какие аргументы выдвигает каждая из сторон.

Плюсы гормональной заместительной терапии после определенного возраста заключаются в том, что только с помощью этого метода удается оказывать эффективное воздействие на минеральную плотность ткани. При отсутствии необходимых гормонов кальций начинает активно вымываться из женского организма. Это делает кости хрупкими, особенно в период менопаузы. В результате может развиваться остеопороз позвонков и бедер, это приводит к регулярным переломам. Гормональная терапия ведет активную борьбу с потерей костной ткани, значительно снижая частоту переломов.

Стоит отметить, что только гормональная терапия на сегодняшний день остается эффективным клинически доказанным методом борьбы с последствиями климакса. Именно поэтому она считается основным медикаментозным средством борьбы с данными симптомами.

Еще одно преимущество заместительной гормональной терапии для женщин после 50 заключается в значительном снижении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. А ведь именно они стоят на первом месте среди причин смертности у женщин в период менопаузы. Гормональная терапия оказывает эффективное влияние на нормализацию артериального давления, функции сосудов, уровень холестерина. По данным авторитетных клинических исследований, если начать вовремя принимать гормональные препараты, значительно снижается риск гипертонических кризов и развития сахарного диабета.

К тому же данный тип терапии способен предотвратить атрофические изменения мочеполового тракта, которые могут быть вызваны недостатком эстрогенов. Гормоны активно борются с такими неприятными симптомами, как зуд и сухость во влагалище. Высока вероятность улучшения состояния волос, кожи, суставов. По имеющимся данным в период менопаузы снижается и вероятность развития болезни Альцгеймера.

В завершение нужно отметить, что терапия снижает продолжительность и количество приливов жара, справляется с депрессией и неврозами.

Противники

Анализируя все “за” и “против” заместительной гормональной терапии, нужно прислушаться и к мнению противников данного метода лечения. Они настаивают, что крайне сложно выработать правильные схемы лечения, которые действительно окажутся эффективными.

К тому же практически невозможно точно определить дозировки гормонов в соответствии с потребностями организма конкретной женщины. Вероятно наличие побочных явлений, к которым относятся развитие тромбозов сосудов и опухолей. Так как метод применяется относительно недавно, нет данных об эффективности лечения поздних осложнений климакса. Наконец, у всех гормональных препаратов большое количество противопоказания. Они включают в себя вероятные заболевания почек, вен, печени, онкологическую напряженность.

Исследования, проведенные в последнее время, доказали, что имеющиеся теоретические риски можно минимизировать, сделав максимальной пользу от лечения. Для этого следует выбрать оптимальную схему терапии. Так как безопасность приема гормонов напрямую зависит от возраста пациентки, то женщинам до 60 лет практически не стоит беспокоиться о каких-либо рисках.

Показания к назначению терапии

Врачи определяют две группы пациентов, которым прописывают данный вид терапии. К первой относятся симптоматические показания, направленные на лечение конкретных симптомов климактерического синдрома.

Среди них выделяют атрофию половых органов, резкие перепады настроения, неврозы, сонливость и бессонницу, учащенное сердцебиение, приливы жара, озноб, гипергидроз. Возможно нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы. В результате этого возникает одышка, скачки артериального давления, головокружение, головные боли и боли в сердце. К первой группе показания относят симптомы, связанные со снижением либидо и сухостью во влагалище, болезненным маточным кровотечениям, старением кожи, болях в пояснице, конечностях, внизу живота.

Ко второй группе относятся пациентки, которым назначают данную терапию в качестве профилактики, чтобы предупредить поздние осложнения. В частности, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания. В группу риска входят пациентки с остеопорозом в анамнезе, ранней менопаузой любой этиологии, существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также с наследственной предрасположенностью к ним.

Заместительная гормональная терапия для женщин после 40 может быть прописана и при стандартном течении климакса на любом из его этапов. В пременопаузе это делается, чтобы стабилизировать цикл, в менопаузе помогает снизить проявление негативных симптомов. В постменопаузе способствует снижению риска образования опухолей, повышению общего качества жизни человека.

Существующие противопоказания

Важно отметить, что существует достаточно много противопоказаний, при которых начинает курс данной терапии настоятельно не рекомендуется. Поэтому перед его началом каждая пациентка должна пройти детальное обследование.

Применять терапию запрещено при обнаружении следующих патологий или заболеваний:

  • нарушение функций почек и печени;
  • заболевания матки и молочных желез;
  • тромбоэмболия и тромбоз;
  • наличие опухолей половых органов или подозрений на них;
  • сахарный диабет;
  • эндометриоз яичников;
  • эпилепсия;
  • мастопатия;
  • маточные и влагалищные кровотечения, происхождение которых установить не представляется возможным;
  • бронхиальная астма.

Также к противопоказаниям относится неблагоприятная наследственность в части онкологических заболеваний, повышенная чувствительность к отдельным компонентам препаратов.

Многие пациентки не начинают принимать препараты заместительной гормональной терапии для женщин после 45 лет, опасаясь побочных эффектов. Они действительно есть. Однако современные исследования доказывают, что их не так уж и много, к тому же большинство не способны оказать какого-либо вредоносного воздействия на женский организм. А вот в случае отказа от приема гормонов будет нанесен значительно больший ущерб женскому здоровью.

К данным побочным эффектам относят тошноту, боли в районе живота, повышенный аппетит. Может появиться нагрубание и болезненность молочных желез, образоваться сухость слизистой оболочки влагалища или наоборот увеличиться количество шеечной слизи. В некоторых случаях появляются маточные кровотечения, спазмы мышц ног, тромбоэмболия, высыпают угри. Не исключено увеличение массы тело, общая слабость, отечность конечностей, высокая утомляемость.

Основные принципы

Существует достаточно много препаратов гормональной заместительной терапии при климаксе. При приеме любого из них важно четко следовать основным принципам, разработанным Международным обществом менопаузы. Если коротко их обобщать, то все они подчинены принципу “не навреди”.

Назначение заместительной гормональной терапии после 40 лет или в любом другом возрасте должно быть только частью лечебной стратегии. Ее должны дополнять рекомендации относительно образа жизни пациентки. Важно проявлять физическую активность, правильно питаться, отказаться от злоупотребления алкоголем и курением. Данная терапия может быть назначена только индивидуально в соответствии с особенностями конкретной женщины, с учетом имеющихся у нее симптомов. Во внимание принимается ее личный и семейный анамнез.

При наступлении менопаузы в раннем возрасте (до 45 или 40 лет) есть повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, деменции. В этом случае заместительную гормональную терапию для женщин после 40 лет рекомендуется проводить до достижения среднего менопазуального возраста.

Без объективных показаний гормональные препараты не назначаются, женщины, принимающие их, должны не реже одного раза в год посещать гинеколога, проходить комплексное обследование. Решение о сроках прекращения приема препаратов для заместительной гормональной терапии у женщин принимает сама пациентка совместно с врачом при достижении поставленных целей.

Препараты

В настоящее время данные препараты выпускаются в самой разной форме. Это могут быть таблетки или пилюли, имплантаты и подкожные инъекции, свечи, пластыри, гели и крема.

Все-таки самый популярный вид гормональных препаратов – таблетки. Их принимать удобнее всего. Отказаться от них имеет смысл только при заболеваниях печени или желудочно-кишечного тракта. В этом случае лучше отдать предпочтение трансдермальным или местным средствам, которые не будут влиять на ЖКТ.

Группы гормональных препаратов

По своему составу гормональные препараты делят на четыре группы. Часть препаратов заместительной гормональной терапии основана на эстрогенах. К этим группам лекарств относятся:

  • Синтетические средства – этинилэстрадиол, эстриол, диэтилстильбестрол (препараты “Микрофоллин”, “Премарин”).
  • Эфирные – эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат, эстрадиола валерат (“Цикло-Прогинова”, “Прогинова”).
  • Микронизированные – формы эстриола и эстрадиола, улучшающие процесс всасывания (“Фемостон”, “Овестин”).
  • Натуральные эстрогены. Это идентичные эстрадиолу по химическому составу вещества, которые синтезирует сам женский организм (“Компливит Кальций D3 Голд”).

Средства на основе гестагенов применяются при профилактике гиперплазии слизистой оболочки матки, а также, чтобы эффективно контролировать ее состояние. Эти средства оказывают негативное влияние на липидный и углеводный обмены, поэтому их используют только в минимальных дозировках, которые необходимы для регулирования секреторной функции. Чаще всего, их назначают в постменопазуальный период (“Диане-35”, “Дюфастон”, “Норколут”).

Существуют средства на основе мужских гормонов, однако их эффективность пока не доказана. Препараты на андрогенах используют, к примеру, тестостерон. При этом существуют сведения, что данные таблетки способны облегчить вазомоторные симптомы, но ни алгоритмов их применения, ни дозировок пока нет.

В последнее время популярность набирают препараты на основе тиболона. Это синтетический стероид со слабо выраженными прогестагенными, эстрогенными и андрогенными свойствами. К нему относятся такие марки, как “Лебидон”, “Ливиал”, “Велледиен”. Стоит подчеркнуть, что тиболон не восполняет нехватку недостающих гормонов, но частично берет на себе функции, которые они должны выполнять. Особенно эффективен он для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза при заместительной гормональной терапии женщин после 45. Препараты при этом имеют множество побочных эффектов. Принимать эти средства следует с большой осторожностью.

Вот как действует заместительная гормональная терапия. Какие препараты используются, вы теперь знаете.

Начав гормональную терапию, пациентка должна понимать, что это будет достаточно длительное лечение, которое никогда не ограничивается краткосрочным курсом. Принимать гормоны прекращают, когда удается достичь поставленной цели – помочь справиться с гормональной перестройкой. При ранних климатических симптомах эффект проявится уже в первую неделю приема гормональных препаратов. Чтобы закрепить положительный эффект терапию следует продолжать на протяжении достаточно длительного времени – от одного до нескольких лет.

В наше время специалистами разработаны две схемы заместительной терапии. При кратковременной удается избавиться от психоэмоциональных симптомов, приливов, нарушений в работе урогенитальной системы. Продолжительность приема препаратов составляет от трех до шести месяцев. При необходимости курс можно повторить.

Длительная терапия рассчитана на пять-семь лет, а то и на более длительный срок. В этом случае целью становится профилактика именно поздних нарушений, которые проявляются в организме. В частности, речь идет про остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера.

Сейчас ограничения на прием гормональных препаратов сняты. Естественно, это касается только тех пациенток, которые регулярно наблюдаются у гинеколога, могут скорректировать лечение. Если терапия была начата своевременно и не прерывалась, верхний возрастной предел гормональной терапии составляет 65-70 лет.

Отзывы

По отзывам, заместительную гормональную терапию в последнее время на себе испытывает все большее число россиянок. Большинство высказываются категорически “за”, отмечая, что это единственный способ продлить женскую жизнь, сохранить здоровье. Только нужно быть готовым к тому, что любой прием гормонов будет напрямую связан с перестройкой организма. Поэтому первые пару месяцев предстоит особенно пристально следить за весом.

К тому же важно обратиться к грамотному и профессиональному врачу, который посоветует конкретные препараты, эффективные именно в вашем случае, рассчитает дозировку, даст точные рекомендации. Те, кто решался начать данный тип терапии, признаются, что их жизнь быстро приходила в норму.

Положительные и отрицательные стороны заместительной гормональной терапии

Климакс – третий важнейший период в жизни женщины после полового созревания и беременности. В это время в женском организме начинают происходить процессы, связанные с постепенным угасанием репродуктивной функции. Это, в первую очередь, связано с изменением гормонального баланса, нарушением выработки половых гормонов. Очень часто гинекологи-эндокринологи назначают своим пациенткам гормональные препараты при климаксе, чтобы минимизировать негативные проявления этого периода.

Заместительная гормональная терапия используется в медицине для сохранения у женщин внешней привлекательности и привычного активного образа жизни. Но не следует забывать, что только врач может принять правильное решение о том, какие препараты должна принимать при климаксе та или иная пациентка, самолечение в этом случае может привести к необратимым последствиям.

Гормонозаместительная терапия при климаксе

Гормональная терапия при климаксе представляет собой прием препаратов, действие которых увеличивает концентрацию женских половых гормонов. В определенном возрасте самим организмом они уже не вырабатываются в нужном количестве. Поэтому такой вид лечения и назван – заместительная гормонотерапия, сокращенно — ЗГТ. Решение о лечении гинеколог-эндокринолог принимает по результатам комплексного обследования с обязательным проведением лабораторных анализов крови на содержание гормонов. Только после получения полной клинической картины врач рекомендует пациентке прием гормональных препаратов.

Тщательное предварительное обследование перед началом ЗГТ необходимо, потому что бесконтрольный прием гормоносодержащих препаратов чреват серьезными проблемами, так как гормональный дисбаланс может вызвать развитие самых разных патологий в женском организме, вплоть до онкологических заболеваний.

Положительное воздействие гормонов

Гормональное лечение способно устранить такие проявления и следствия климакса, как климактерический синдром, выражающийся в следующих состояниях:

  • изменение гормонального фона (уменьшение или полное прекращение синтеза эстрогена в яичниках);
  • нарушение метаболизма (как следствие — увеличение или снижение веса, развитие гипергидроза, а также дегенеративных патологий суставов и остеопороза);
  • мочеполовые расстройства (обострения хронических гинекологических заболеваний, атрофия влагалища, диспареуния, никтурия, цистит, снижение либидо);
  • вегетативные расстройства (периодический озноб, боли в груди, скачки давления, приступы приливов при климаксе);
  • психоэмоциональные нарушения (эмоциональная лабильность — резкие смены настроения, депрессивные состояния, нарушения сна);
  • развитие психосоматических заболеваний.

Сопутствующими неприятностями являются и такие «мелочи», как ухудшение состояния кожи волос и ногтей:

  • истончение и ломкость ногтевых пластин;
  • усиленное выпадение волос;
  • появление возрастных морщин на лице.

Для устранения этих угроз назначается гормонотерапия, повышающая уровень эстрогенов.

Читайте также:  Причины появления розовых выделений вместо месячных: о чем говорит симптоматика, диагностика, лечение и профилактика заболеваний

Побочное действие заместительной гормонотерапии

При использовании ЗГТ при климаксе гормональные препараты могут вызвать целый ряд побочных эффектов:

  • мигрени;
  • обострение заболеваний ЖКТ (тошнота, патологии печени, дискинезия желчевыводящих путей, расстройства пищеварения);
  • увеличение аппетита (следствие – набор веса);
  • сильная утомляемость и слабость;
  • появление угревой сыпи и себореи;
  • спазмы конечностей;
  • развитие тромбозов или тромбоэмболии;
  • задержка жидкости в организме (появление отеков лица и тела);
  • болезненное нагрубание груди и риск возникновения онкологических заболеваний (опухолей);
  • дегенеративное изменение слизистой влагалища (сухость или повышенное выделение слизи, кровотечения из влагалища);
  • появление периодических кровянистых выделений из матки менструального характера;
  • развитие гиперплазии.

Кому нужна заместительная гормонотерапия при климаксе

Поскольку климактерический период затрагивает женский организм практически полностью, в той или иной степени на гормональный дисбаланс реагируют все его органы и системы. Климакс делится на 4 этапа:

Гормонозаместительная терапия при климаксе на каждой стадии проводится исходя из состояния здоровья женщины, гормонального фона в организме, степени развития сопутствующих заболеваний.

Особенное внимание медики уделяют лечению женщин, страдающих от наступления раннего климакса (возраст до 40 лет). Для этой группы пациенток курс введения в организм женских гормонов в терапевтических дозах позволяет замедлить развитие состояний, свойственных проявлениям климактерического периода.

Особенно ЗГТ эффективна в борьбе с приливами.

Прилив – это ярко выраженная составляющая климактерического синдрома. Он выражается во внезапных приступообразных повышений температуры тела, женщине становится невыносимо жарко, трудно дышать. Длится такой приступ несколько минут и, как правило, сменяется ознобом или слабостью.

Пусковым механизмом климакса является истощение фолликуллярных запасов яичников, вызывающее снижение выработки прогестерона, а затем и эстрогена. Мозг отвечает на эти сигналы усиленным продуцированием фолликулостимулирующего гормона и лютеотропина под действием гипофиза. В результате мозг работает с напряжением, чтобы обеспечить нужный уровень гормонов в крови. Это начальная фаза климакса – пременопауза.

С течением времени эстрогены вообще перестают производиться в яичниках и, соответственно, гипофиз перестает компенсировать их нехватку. Женские половые гормоны при менопаузе перестают вырабатываться, менструации прекращаются.

Настает время развития различных сбоев в организме, вызванных таким напряженным состоянием. Гормональный фон меняется, появляется дисбаланс во всех системах и органах, выражающийся в расстройствах, перечисленных в этой статье ранее. В особо тяжелых случаях у пациенток диагностируются такие патологии, как тяжелые нарушения жирового обмена и минерального (остеопороз – размягчение костных тканей и зубов). Также на фоне климакса могут появиться тяжелые степени гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, болезни Альцгеймера.

Предупредить, устранить или замедлить развитие таких патологий помогает ЗГТ. В этом случае задачей лечащего врача является необходимость оценить, насколько риск развития побочных эффектов сопоставим с облегчением состояния женщины и предупреждением развития болезней, обусловленных недостатком половых гормонов. Именно поэтому лечение гормональными препаратами всегда проводится под пристальным наблюдением медиков.

Гормональные препараты

Для проведения ЗГТ на разных стадиях климакса назначаются препараты, содержащие разные гормоны в различных дозах. Заместительная гормонотерапия основывается на следующих положениях:

  • препараты содержат природные натуральные гормоны или их аналоги;
  • использование наименьшей допустимой дозировки, которая содержит эстрадиол, его концентрация равна количеству этого гормона у молодой женщины с 1 по 5-7 день менструального цикла;
  • сочетание эстрогенов с прогестогенами во избежание развития гиперплазии эндометрия.

На ранней стадии климакса преобладают препараты с эстрогенами. Их применяют в трех вариантах:

  • монотерапия — исключительно эстрогенное лечение;
  • комбинированное непрерывное лечение – эстрогены и гестагены;
  • комбинированное циклическое лечение – эстрогены и гестагены курсами.

В производстве гормональных средств используются различные виды и формы препаратов:

  • пероральные: таблетки и драже (Фемостон, Климонорм, Эстроферм, Цикло-Прогинова, Анжелик, Трисеквенс);
  • местные: пластырь (Климара, Дерместрил), гель (Дивигель), суппозитории (Овестин);

Гормональные таблетки при климаксе используются повсеместно, но в последние годы женщины все чаще стали использовать пластырь от климакса и средства в форме геля (вводятся интравагинально либо на кожу груди, живота или бедер).

А сейчас все большую популярность набирает сравнительно новая форма гормонотерапии – подкожное введение инъекций или имплантатов, содержащих нужные дозы необходимых гормонов.

Отдельно стоит упомянуть вспомогательное лечение, при котором используются лекарственные растения. В их состав входят эстрогеносодержащие вещества или фитоэстрогены. Как правило, это либо гомеопатические препараты, либо биологически активные добавки к пище. Они рекомендуются женщинам, имеющим в анамнезе состояния, при которых традиционная ЗГТ противопоказана. Это могут быть следующие таблетки или капсулы:

  • Ременс;
  • Ледис Формула Менопауза;
  • Ци-Клим;
  • Эстровэл;
  • Менопейс;
  • Климадинон;
  • Красная щетка (капли или фиточай).

Следует помнить, что средства на основе растительных фитоэстрагенов обладают пролонгированным действием и результат лечения появится спустя несколько недель после его начала.

Фармацевтический рынок в настоящее время предлагает множество препаратов, но даже те, что содержат растительные гормоны, женщина должна принимать только после консультации с гинекологом.

Противопоказания к применению ЗГТ

Применение ЗГТ строго противопоказано женщинам, имеющим следующие заболевания и патологии в анамнезе, при которых гормоны могут причинить непоправимый вред и ускорить развитие болезни:

  • онкологические заболевания и опухоли (молочные железы, внутренние половые органы);
  • маточные кровотечения неизвестной этиологии;
  • эндометриоз, аденомиоз;
  • патологии печени;
  • заболевания почек, мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • склонность к тромбозам, повышенная свертываемость крови;
  • нарушение липидного обмена;
  • перенесенные операции на репродуктивных органах.

Также причиной отмены приема эстрогенов может стать развитие следующих состояний и обострения имеющихся заболеваний:

  • аллергия;
  • бронхиальная астма;
  • мастопатия;
  • ревматизм;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания.

Среди женщин бытует заблуждение, что гормональный пластырь при климаксе менее вреден, чем таблетки и пилюли. Но это не так, потому что его применение лишь избавляет от неблагоприятной реакции ЖКТ на прием гормональных препаратов пероральным способом.

Обычно гинекологи-эндокринологи назначают гормональные средства с осторожностью, после всестороннего обследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на фолликулостимулирующие гормоны;
  • мазок из шейки матки;
  • консультация и обследование у эндокринолога;
  • консультация и обследование у маммолога;
  • консультация у флеболога;
  • осмотр у терапевта.

При необходимости гинеколог может назначить дополнительные обследования и консультации у специалистов.

Сколько может длиться ЗГТ

В медицине существует два основных вида ЗГТ при климаксе:

Название «кратковременная» говорит само за себя – ее назначают в тех случаях, когда нужно устранить или минимизировать те или иные неблагоприятные климактерические проявления, связанные с дисбалансом прогестерона и эстрогена, мешающие нормальному образу жизни женщины. Обычно это средства на основе прогестерона и эстрогена. Срок терапии определяют лечащие гинекологи-эндокринологи, он может длиться от года до двух.

Длительная терапия обычно продолжается 4-10 лет, в зависимости от тяжести проявлений климакса. Только врач может определить необходимость продолжительной терапии, а доза подбирается исходя из результатов проведенного обследования. Такое лечение проходит не только на начальной стадии климакса (пременопаузы), но и в период менопаузы, и даже позднее, во время постменопаузы и далее. Также врач подбирает подходящий по составу препарат, необходимый для конкретной климактерической фазы.

В заключение стоит отметить, что современная медицина постоянно развивается и изобретает все новые способы избавления женщин от неприятностей, сопряженных с неизбежным и естественным периодом в жизни каждой – климаксом.

Что такое заместительная гормональная терапия и кому она нужна. Все за и против

ЗГТ, или заместительная гормональная терапия, вызывает много споров как среди врачей, так и в кругу пациентов. Одни считают ее панацеей, которая способна решить все проблемы со здоровьем, связанные с возрастными изменениями, другие – категорически против приема таких препаратов. Кто прав в своем отношении к ЗГТ?

Бессонница, учащенное сердцебиение, перепады настроения, приливы жара, повышенная утомляемость, недержание мочи, снижение либидо, скачки артериального давления, сухость кожи, волос, ногтей. Когда такие симптомы появляются в жизни женщины, она в растерянности начинает ходить от одного врача к другому, а нужно всего лишь объединить все эти сигналы организма и подумать о том, насколько изменился месячный цикл.

Возрастные гормональные изменения протекают без осложнений лишь у ­20–30% женщин. Остальные представительницы прекрасного пола в определенном возрасте сталкиваются с различными симптомами климактерического синдрома разной степени тяжести. Если это легкие проявления, то врач посоветует витамины, лекарственные средства на основе фитоэстрогенов. Научно доказано, что эффективно устраняют психоэмоциональные и вегетативные нарушения (приливы жара) ноотропные ­препараты.

В случае, когда симптомы приближающейся менопаузы ярко выражены и значительно ухудшают качество жизни, без заместительной гормональной терапии (ЗГТ) не обойтись.

Как действует ЗГТ

В состав данных гормональных препаратов входят эстрогены, идентичные тем, которые вырабатывают яичники молодой женщины. Количество эстрогена в ЗГТ минимальное, но этого достаточно, чтобы нивелировать климактерические проявления и профилактировать осложнения климакса. Некоторые средства ЗГТ ­содержат еще и гестаген, который своими свойствами максимально близок к прогесте­рону.

Действие заместительной гормональной терапии направлено на восполнение дефицита женских гормонов эстрогена и прогестерона в период, когда железы внутренней секреции значительно снижают их выработку.

Показания и противопоказания

По статистике, у 30% женщин имеются заболевания, которые являются противопоказанием для назначения ЗГТ. К таким относятся болезни почек и печени, варикозное расширение вен, прооперированный рак молочной железы, заболевания крови, связанные с повышенной свертываемостью, гепатиты, болезни матки.

Также ЗГТ противопоказана курильщикам, поскольку такая терапия в сочетании с сигаретами становится причиной тромбоза.

С осторожностью применяют данные гормональные препараты при сахарном диабете II ­типа, а также при избыточной массе тела.

Анализы обязательны

Перед началом приема ЗГТ нужно пройти обследование и сдать ряд анализов. В числе обязательных – анализ на определение гормонов ФСГ и ТТГ. Следующий этап – определение противопоказаний. Для этого необходимо сделать общий анализ крови и мочи, мазок из шейки матки на онкоцитологию, пройти маммографию, сделать УЗИ органов малого таза, печеночные пробы, исследование функции почек и щитовидной железы, коагулограмму для определения свертываемости крови.

Правила подбора

Существуют два основных типа препаратов заместительной гормональной терапии – двухфазные, когда менструации продолжаются, и монофазные, если месячные уже прекратились. В препаратах первой группы гормонов больше, во второй – меньше.

Препараты выпускаются в виде таблеток, гелей, пластырей, подкожных имплантатов. Если женщине поставлен диагноз гастрит, вместо таблеток лучше использовать пластырь или гель. В случае дерматитов можно применять таблетированные формы.

Как долго принимаются препараты ЗГТ?

Есть так называемое «окно назначения ЗГТ» – первые пять лет после начала менопаузы, и не дольше. После этого срока данная терапия считается неоправданной, поскольку побочные эффекты могут перевесить пользу.

Насколько быстро можно снять проявления климакса?

Обычно положительные изменения женщина начинает чувствовать через 14 дней после начала приема препарата. Насторожиться нужно, если в этот период появились головные боли, тошнота, мурашки перед глазами. Эти грозные симптомы могут быть проявлением тромбоза. Их обычно перечисляют в инструкции к ­препарату.

Менопауза – процесс физиологический, такой же естественный, как, к примеру, период полового созревания. И если современная медицина может помочь женщине чувствовать себя лучше на новом жизненном этапе, не следует пренебрегать такой возможностью, а стоит воспользоваться ею грамотно и сполна.

!

Предвзятое отношение к заместительной гормонотерапии в большинстве случаев вызвано склонностью прислушиваться к советам подруг, а также отсутствием привычки регулярно посещать гинеколога. Все это породило множество нелепых мифов. Мы собрали самые распространенные и постарались их развеять.

Миф 1. Заместительная гормонотерапия провоцирует рак и заболевания сердца и сосудов

Если гормонотерапия назначается женщине в возрасте 45–55 лет, риск развития любых побочных реакций минимален. Такие препараты нельзя назначать женщинам старше 60 лет, а также принимать более 10 лет.

Миф 2. Начинать гормонотерапию нужно как можно позже

Наоборот, максимально эффективной гормонотерапия является тогда, когда у женщины возникают первые симптомы менопаузы. Такая тактика может существенно снизить развитие остеопороза, ведь по данным последних исследований максимальная потеря костной ткани начинается уже за три года до последней менструации, и этот патологический процесс будет длиться еще 4 года. Врачи называют перименопаузу (предклимактерический период, который начинается за несколько лет до наступления менопаузы) наиболее благоприятным периодом для профилактики «болезней старости» и оптимальным «окном терапевтических возможностей», в том числе и для применения ЗГТ.

Миф 3. Трансдермальная (через кожу) и интравагинальная (через влагалище) гормонотерапия неэффективна

Применение таких лекарственных форм нельзя считать малоэффективным. Данная терапия может считаться более безопасной. Таблетированные препараты оказывают влияние на метаболические процессы, которые происходят в печени. А при трансдермальном и интравагинальном применении эстрогены попадают непосредственно в кровь, и нагрузка на печень минимальна. Такая гормонотерапия показана при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и в случае, если женщина курит.

Миф 4. Препараты ЗГТ провоцируют набор лишнего веса

Достоверных данных о том, что менопаузальная гормонотерапия вызывает ожирение, нет. Напротив, современные лекарственные средства препятствуют задержке натрия и воды в организме, а значит, способствуют нормализации артериального давления и избавляют от отеков.

Миф 5. К гормонам формируется привыкание

ЗГТ не наркотические, а гормональные препараты, которые восполняют возникающий с возрастом дефицит эстрогенов в организме женщины. Привыкание к данным лекарственным средствам или зависимость от них сформироваться не может. Заместительную гормональную терапию можно прекратить в любой момент, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Миф 6. Из-за ЗГТ растут усы и борода

В состав препаратов ЗГТ входят только женские половые гормоны, поэтому они не могут вызывать признаков омужествления. Появление нежелательных волос на лице связано с тем, что яичники перестают вырабатывать эстрогены и прогестерон, а вот продукция мужских половых гормонов (андрогенов) продолжается. Поэтому в результате таких гормональных изменений не только могут появиться «дамские усики», но и кожа может становиться более жирной и пористой, а жировая ткань – перераспределяться по мужскому типу.

Ссылка на основную публикацию