Сбой менструального цикла после 40-45 лет: главные причины, симптоматика, диагностика и методы устранения проблемы

Сбой менструального цикла после 40-45 лет: причины

После сорока у женщины могут проявляться изменения менструального цикла. Чаще всего их провоцируют физиологические перемены, считающиеся нормой и представляющие собой угасание функции репродуктивной системы из-за возраста, смены гормонального фона.

Лечение нарушения менструального цикла в 40 лет в основном направлено на уменьшение активности проявляющейся симптоматики перименопаузы.

Физиология женщины после 40

У большинства женщин детородный период заканчивается в 40–45 лет. Это связано с возрастом: в организме активизируются процессы старения репродуктивной системы, начинающиеся с истощения яичников, понижения их чувствительности к воздействию фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, вырабатываемых гипофизом. Яичники перестают производить эстрадиол, из-за чего его уровень в крови падает.

Передняя доля гипофиза начинает активно вырабатывать гонадотропный гормон, в крови повышается уровень ФСГ, ЛГ, почему и происходит нарушение гормонального фона, менструального цикла после 40 лет.

Гонадотропины провоцируют сильное истощение яичников, при этом критические дни способны наступить, но их длительность может меняться. Постепенно под воздействием таких нарушений менструационного цикла в 45 лет его продолжительность увеличивается. В итоге происходит полное прекращение месячных.

Наряду с указанными процессами в гипофизе провоцируются сбои в цикличности выделения гонадотропинов. Постепенно они перестают оказывать воздействие на яичники, находящиеся в активной стадии истощения. Перечисленные причины нарушения цикла после 40 лет провоцируют угнетение функции яичников, и это связывают с возникновением в них структурных изменений, таких как:

  • активизация процесса гибели ооцитов;
  • атрофические процессы в примордиальных фолликулах;
  • истончение гранулезы, стромы;
  • склерозирование гиалиноза.

Перечисленные факторы провоцируют нарушение цикличности менструаций после 45 лет за счет отсутствия возможности овуляции, недостаточности лютеиновой фазы. Это влияет на то, что происходит с организмом женщины: развивается олигоменорея или аменорея.

Женщины различного возраста зависят от женских половых гормонов, после 40–45 лет гормональный дисбаланс вызывает и истощение эндометрия матки. Также в этот период могут возникать противоположные процессы – диффузные, очаговые гиперпластические перемены. Постепенно размеры матки уменьшаются до 4–5 сантиметров.

Указанные причины сбоя менструационного цикла влияют и на общее состояние женщины. Это обусловлено тем, многие ткани и органы имеют рецепторы, воспринимающие уровень эстрогена, а во время менопаузы или пременопаузы он значительно понижается.

Чаще всего подобные изменения сглаживаются с помощью адаптационных механизмов организма, блокируя процессы появления неприятной симптоматики. Но у некоторых женщин активность этих функций недостаточна, из-за чего проявляется климактерический синдром.

Периоды жизни женщины после 40

После сорока лет у многих женщин начинается угнетение детородной функции. Процесс нарушения менструального цикла делится на несколько этапов:

Перименопауза объединяет пременопаузу, менопаузу, 2 года после последней нормальной менструации.

Период менопаузального перехода

Основной причиной нарушения цикла месячных после 40 лет является пременопауза. Она начинается в возрасте 40–45 лет и длится до окончания менструаций. Характеризуется началом понижения активности гормональной функции яичников, возникновением первичной симптоматики менопаузы. Этот период проходит незаметно только для 5–10 % женщин.

Менопауза

В 45 лет нарушение менструального цикла, вызванное пременопаузой, переходит на следующую стадию – менопаузу, которая наступает с последними нормальными месячными после 45 лет, длится год.

Менопауза в жизни женщины является преждевременной, если она началась в 37–40 лет, ранней – в 41–45. Этот этап может наступить раньше на пару лет при курении, голодании, алкогольной зависимости.

Перименопауза

Начинается в 40–45 лет, а заканчивается к 55 годам. Данный возраст характеризуется понижением функции яичников, связанным со старением репродуктивной системы. Фаза перименопаузы включает в себя пременопаузу, менопаузу и 2 последующих года.

Постменопауза

Этот этап начинается от менопаузы, то есть после наступления последней нормальной менструации, а также в течение 1 года после нее. Наблюдается стадия постменопаузы до 65–70 лет, постепенно перетекая в старческий период.

Симптомы климакса

Симптомы климакса разделяют на 3 группы:

  • ранние – появляются до прекращения месячных (во время перехода к менопаузе);
  • средневременные – начинаются через 2–4 года после менопаузы;
  • поздние – проявляются через 4–5 лет после менопаузы.

Практически у 50 % женщин климакс имеет тяжелый характер с ярко выраженной симптоматикой. Легкая форма перехода наблюдается только у полностью здоровых представительниц слабого пола, при этом нарушение менструального цикла у них наблюдается позднее.

Ранние

Сбой цикла месячных на пятом десятке проявляется вазомоторными и психоэмоциональными симптомами.

Нерегулярные и имеющие непродолжительный характер менструации провоцируют появление вазомоторных симптомов, таких как:

  • ощущение сердечного ритма;
  • чувство повышения температуры;
  • усиление потоотделения;
  • гипертензия.

При физиологической задержке менструации отмечается изменение психоэмоционального состояния и появление такой симптоматики:

  • ухудшение памяти;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • понижение либидо;
  • депрессия;
  • головные боли и головокружения.

Средневременные симптомы нарушения менструального цикла заключаются в появлении сухости, зудящих, жгучих ощущений во влагалище, боли при половом контакте, недержании мочи, морщин на коже, усилении ломкости ногтевых пластин, выпадении волос и их ослаблении.

Вся перечисленная симптоматика может проявляться в течение пяти лет после нарушения менструационного цикла в 45 лет.

Поздние

Эти симптомы менопаузы связаны с развитием заболеваний жизненно важных систем и органов. Причины сбоя менструального цикла после 40 лет приводят к появлению таких проблем, как:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • постменопаузальный остеопороз;
  • болезнь Альцгеймера.

Чтобы избежать развития опасных патологий, необходимо своевременно начинать лечение климактерического синдрома. Единственным эффективным методом считается заместительная гормональная терапия. Начинать ее следует при появлении ранних признаков климакса. В среднем на это уходит 1–3 года, но продолжительность может быть увеличена до 5 лет.

Нарушение менструационного цикла в 40 лет – лечение

Сбой менструационного цикла – причины после 40 лет

С возрастом уровень прогестерона и эстрогена – двух важных гормонов, вырабатываемыми яичниками для контроля менструального цикла, начинает уменьшаться, что приводит к неустойчивым симптомам, сбою в цикле и другим не очень приятным симптомам. Такое состояние называют перименопаузой.

При этом большинство женщин после 40 лет испытывают много изменений в организме, которые, как правило, проявляются постепенно и спонтанно, но свидетельствуют о снижении функции деторождения и вступления женщины в новую фазу ее жизни.

После 40 лет цикл становится короче. Ниже представлена типичная картина нарушения менструационного цикла, вызывающая недоумение у многих, но при этом являющаяся естественной:

  • В 20 лет цикл составляет примерно 31 день
  • В 30 – примерно 28 дней
  • В 40 это уже 24-27 дней.

По причине гормонального дисбаланса есть три основных типа нарушений месячного цикла:

  1. Менструации становятся легче и уменьшаются. Этот сценарий более типичен у женщин, у которых всегда были довольно легкие периоды, и особенно у женщин, не страдающих от лишнего веса, и низким уровнем эстрогена.
  2. Периоды могут стать чрезвычайно тяжелыми и нерегулярными по причине скачков гормонов, и длится это в течение 3-5 лет до наступления менопаузы. В некоторых случаях организм фактически производит больше эстрогенов, вызывая более толстую эндометриальную подкладку и более тяжелое кровотечение. Это также может быть вызвано наличием миомы матки или аденомиозом.
  3. Некоторые женщины не будут испытывать никаких изменений в их течении, но обнаруживают, что их циклы сначала сближаются, а затем становятся более нерегулярны.

Обратитесь к врачу, если:

  • у вас несколько подряд менструальных циклов короче 21 дня,
  • несколько циклов, которые длятся на три дня дольше, чем обычно.

Перестройка организма в период пременопаузы

Чтобы понять изменения в цикле, которые наступают после 40 лет, важно узнать о менопаузе и ее различных стадиях. Первым этапом менопаузы является пременопауза.

Тело также начнет меняться с уменьшением уровня гормонов и менструальными периодами. За это время большинство женщин становятся менее склонными к беременности и могут испытывать нерегулярные, а иногда и тяжелые менструации.

Изменения, которые происходят во время пременопаузы, могут быть постепенным началом симптомов и часто напоминают ПМС:

  • тревога,
  • увеличение веса,
  • депрессия,
  • нервозность,
  • общая слабость,
  • проблемы со сном.
  • снижение плотности костной ткани,
  • сухая кожа.

Перименопауза – это переходная фаза, которая может начинаться после 35 лет и обычно длится от двух до десяти лет – до наступления менопаузы.

Ниже приведены некоторые из симптомов, которые испытывают женщины в пременопаузе:

  • Перепады настроения.
  • Легкие боли в груди.
  • Тяжелый предменструальный синдром.
  • Снижение либидо.
  • Горячие приливы.
  • Усталость
  • Нерегулярные месячные.
  • Сухость во влагалище, вызывающая дискомфорт при сексе.
  • Выделение мочи при чихании и кашле.
  • Повышенная потребность в мочеиспускании – недержание.

Изменения менструационного цикла в 40 лет – типы и лечение

    Спазмы во время менструаций
    Дисменорея или менструальные спазмы являются общими изменениями цикла после 40 лет, обычно сопровождаются болью внизу живота. По мнению некоторых врачей, эндометриоз является частой причиной дисменореи, что приводит к образованию спаек органов малого таза и развитию кисты в яичниках.

Оральные контрацептивные таблетки и анальгетики являются общими формами лечения в этом случае, операция является крайним вариантом, который используется в случае, если киста достигает больших размеров или есть другие серьезные проблемы, устранить которые без операции не является возможным.

Сильное кровотечение
Сильное кровотечение во время менструации известно как меноррагия и связано с прохождением сгустков крови в первые дни. Тяжелые периоды до наступления менопаузы могут привести к фибромам, которые в свою очередь – к анемии и вызвать симптомы, такие как усталость и летаргия. Тяжесть симптомов, число и размер миомы определяют способ лечения.
Варианты лечения включают:

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Нурофен),
  • противозачаточные таблетки,
    транексамовую кислоту.
  • в некоторых случаях требуется операция по иссечению миомы, а в некоторых случаях единственным вариантом является полное удаление матки.

  • Нерегулярный цикл
    28 дней – это средний промежуток времени между двумя циклами. Последние же из них до наступления менопаузы могут стать нерегулярными:

    • начинаться раньше – раз в две недели,
    • нечастыми – порою перерыв может достигать более 3 месяцев.

    Менопауза или дисфункциональное маточное кровотечение могут быть причиной нерегулярных периодов и сопровождаться:

    • бессонницей,
    • горячими приливами,
    • перепадами настроения.

    Достигается большинством женщин в возрасте 50 лет. Эти симптомы являются чисто физиологическими и начинаются примерно за два года до наступления менопаузы. При долгосрочной менопаузе нередко такое заболевание как остеопороз, поэтому препараты кальция и упражнения обычно рекомендуются всем женщинам старше 50 лет.

    Кровотечение во время менструального цикла
    Нерегулярное кровотечение, которое возникает до или после месячных, называется межменструальным кровотечением и относится к периоду после 40 лет. Это не похоже на нерегулярные менструации.
    Женщинам, страдающим межменструальным кровотечением, рекомендуется:

    • сделать мазок Папаниколау, чтобы исключить рак шейки матки,
    • провести ультразвуковое сканирование таза, чтобы проверить матку,
    • выполнить дилатацию гистероскопии для проверки на рак матки.
  • Когда нужно обратиться к врачу

    В периоде пременопаузы нерегулярные циклы являются совершенно естественными. Однако существуют и другие признаки, которые могут изменить ход менструального кровотечения.
    Необходимо немедленно обратиться к врачу, если:

    • Менструальная кровь содержит сгустки крови.
    • Циклы длиннее, чем обычно.
    • Выделения после полового акта.
    • Цикл меньше, чем обычно.
    Читайте также:  Лечение Дюфастоном при поликистозе яичников: фармакологическое действие, особые указания, взаимодействие с другими препаратами, рекомендации врачей

    Долгий цикл месячных – вероятные причины

      Длительный разрыв между циклами порою достигает нескольких месяцев, яичники не могут вырабатывать предсказуемые уровни эстрогена и прогестерона. Этот дисбаланс может привести к тому, что маточная оболочка станет слишком толстой, а затем в первый же после паузы ближайший начавшийся цикл выйти из тела совсем.

    Длительные кровотечения могут свидетельствовать о наличии полипов в матке, из-за которых кровотечения длятся дольше обычного..

    Длительные кровотечения могут свидетельствовать и о высокой вероятности фиброза – неопухолевая опухоль, которая прорастает в мышечной стенке матки (или же это могут быть и множественные фибромы).

  • Если в результате таких кровотечений наступает неестественная усталость, есть вероятность появления анемии в результате избыточной кровопотери. Но простой прием железа в этом случае не может устранить проблему. Важно узнать причину, поскольку другие, более серьезные заболевания – предраковые и раковые образования матки – могут также вызвать тяжелые периоды.
  • Аномальное маточное кровотечение – лечение

    Нарушение менструационного цикла в 40 лет, лечение которого варьируется от использования обезболивающих препаратов и до хирургии в зависимости от диагноза, его тяжести, истории болезни и рекомендации врача, не всегда является результатом пременопаузы. Порою причины могут быть намного более серьезными, поэтому обследование у врачаа является необходимым.

    Во всех случаях сначала рассматривают менее инвазивные методы лечения. Выбор лечения зависит от возраста, желания сохранять детородные функции и причины аномального кровотечения (дисфункционального или структурного). Некоторые методы лечения могут уменьшить менструальное кровотечение до нормального.

    Лекарственная терапия часто бывает успешной и является хорошим вариантом. Правда результат при этом сохраняется только до тех пор, пока принимаются лекарства, поэтому такое лечение является долгосрочным:

      Низкие дозы противозачаточных таблеток, прогестинов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут помочь контролировать тяжелое или нерегулярное кровотечение, вызванное гормональным дисбалансом.

    Если менструации прекратились, оральные контрацептивы и противозачаточные таблетки очень эффективны для восстановления регулярного цикла, но они не устраняют причину, по которой прекратилось кровотечение. Они могут также помочь уменьшить менструальное кровотечение, улучшить и контролировать менструальные структуры и облегчить боль в области таза.

    Оральный контрацептив, содержащий форму прогестерона, называемого дроспиреноном и продаваемый под названиями YAZ, Yasmin, Ocella, Gianvi и Zarah, может уменьшить некоторые симптомы, связанные с настроением, такие как беспокойство, раздражительность, плаксивость и напряжение.

    Natazia, которая содержит синтетическую эстрадиол-валерат, является первой противозачаточной таблеткой, одобренной для лечения тяжелых менструальных кровотечений, которые не вызваны состоянием матки. Комбинированная таблетка эстроген-прогестерон может помочь женщинам, которые не имеют факторов риска и не имеют планов на беременность.

    Противозачаточные таблетки не могут быть подходящим выбором для лечения, если вы курите, имеете историю легочной эмболии (сгустки крови в легких) или другие побочные эффекты от этого лекарства. Риск этих побочных эффектов еще выше, если вы используете спираль для борьбы с рождаемостью, потому что она содержит более высокие уровни эстрогена.

  • Прогестины, как пероральные, так и инъецируемые, также используются для лечения сильного кровотечения, в частности, из-за отсутствия овуляции. Они не настолько эффективны, как эстроген, но дают более длительный результат. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения.
  • Режущая боль внизу живота, месячные болезненны

    Если вы регулярно испытываете сильную режущую боль внизу живота (называемую дисменореей), врач посоветует попробовать лекарства, отпускаемые по рецепту и без него:

      Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как Ибупрофен и Напроксен, можно купить без рецепта. Лечение работает лучше всего, если начинать прием за несколько часов до наступления болей. Если боль началась, вероятность ее снижения после приема лекарств низкая, поэтому начинать пить таблетки следует до того, как она начнется – по инструкции. Это также поможет уменьшить тяжелое кровотечение.

    Пероральные контрацептивные таблетки также эффективны при менструальных резях. Если активные таблетки принимаются непрерывно в течение 90-120 дней подряд, периоды будут происходить только три-четыре раза в год.

    Другие способы облегчения симптомов включают теплые компрессы в область брюшной полости и легкие физические упражнения.

  • Гистерэктомия – единственное лечение, которое полностью гарантирует, что тяжелое менструальное кровотечение закончится навсегда. Однако это радикальная операция, при которой матка удаляется, и вы больше не сможете иметь детей.
  • Нарушения цикла после 40 лет

    Почему происходят изменения в характере менструаций и когда нужно обратиться к гинекологу

    «Есть в осени первоначальной короткая, но дивная пора»… Тютчев имел в виду русскую природу, однако невольно сумел искуснейшим образом передать суть женского возраста «к сорока и чуть за сорок». По современной классификации этот прекрасный женский возраст находится точно на границе позднего репродуктивного и раннего переходного (пременопаузального) возраста.

    В этом «хрустальном» периоде женщины сталкиваются с многообразными и, зачастую, противоречивыми проблемами: необходимостью предохраняться от нежелательной беременности и бороться с ранними симптомами климакса, использовать «последний шанс» в рождении желанного ребенка и лечить неизвестно откуда взявшиеся болезни 1 .

    Что с гормонами?

    Безусловно, гормональные изменения у повзрослевших женщин очень индивидуальны и вариабельны, но совершенно неизбежны. Женщина рождается на свет с определенным количеством фолликулов в яичниках и, увы, начинает их тратить еще до момента рождения. Медленно, но неизбежно фолликулов становится все меньше, фолликулярный резерв истощается, угасает репродуктивная функция, а затем и менструальная.

    Читайте также:
    Ранний климакс у женщин

    Если у 35-летней пациентки запасы фолликулов в яичниках ежегодно уменьшаются на 9 %, то у 45-летней за год испаряется 30 %. По мнению исследователей, катастрофическое снижение запаса годных фолликулов начинается приблизительно в 37 лет, и за 11–13 лет женщина приходит к менопаузе.

    Постепенное снижение овариального резерва приводит к тому, что центральный регулятор (гипоталамо-гипофизарная система) начинает плохо «слышать» яичник, а яичник игнорирует команды из «центра». Гипофиз начинает «покрикивать», вырабатывая все большее количество ФСГ (фолликулстимулирующего гормона), а в яичниках все реже происходят овуляции.

    Под «окриками» ФСГ из гипофиза какой-нибудь фолликул идет в рост, вырабатывая эстрадиол, но поскольку яичники «игнорят» команды из центра, фолликул не достигает овуляторного размера или из центра не приходит команда «лопайся» в виде ЛГ (лютеинизирующего гормона). Овуляция не происходит, фолликул продолжает торчать посреди яичника, как тополь на Плющихе. Часто он продолжает расти, достигая иногда размера более 3 см (в этом случае его уже будут называть кистой), «а Германа все нет».

    Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — гормонпродуцирующий орган, который вырабатывает прогестерон. Нет прогестерона — некому руководить секреторной трансформацией эндометрия, которая нужна для того, чтобы принять плодное яйцо в нежные объятия, с одной стороны, и защитить эндометрий от избыточного роста и гиперпластических изменений — с другой стороны.

    Тревожный симптом

    Отсутствие овуляции в большинстве циклов приводит к тому, что беззащитный эндометрий подвергается продолжительным «бомбардировкам» эстрогенами, приводящим к его избыточной пролиферации и нестабильности.

    Менструации между тем идут совершенно исправно. Однако они становятся более обильными и продолжительными, появляются крупные сгустки и ощущение «льёт как из ведра», интервал между менструациями укорачивается и появляются ациклические кровотечения.

    Развитие гиперпластических процессов в эндометрии дополнительно стимулирует и поддерживает ряд отягощающих факторов: СПКЯ, ожирение, сахарный диабет, существовавшие ранее нерегулярные менструации.

    Примерно у 14 % женщин хроническая ановуляция в пременопаузе приводит к раку эндометрия или к возникновению его предшественника — гиперплазии эндометрия с атипией. У женщин в возрастной группе 40+, страдающих аномальными маточными кровотечениями, отмечают 3-кратное повышение риска пролиферативных заболеваний эндометрия.

    Что делать?

    Для начала — осознать, что обильные и продолжительные менструации отнюдь не признак здоровья и долголетия. Своевременное обращение к специалисту позволяет вовремя поставить правильный диагноз и подобрать грамотное лечение. «Золотым стандартом» обследования таких пациенток являются УЗИ, гистероскопия и гистологическое исследование удаленного материала.

    Лечение представляет собой коррекцию нейроэндокринных нарушений и нарушений обмена веществ. Выбор метода можно обсуждать только после полного обследования и установки максимально точного диагноза.

    Если верить Тютчеву, который считал, что «короткая, но дивная пора» далека ещё «до первых зимних бурь», то стоит вспомнить, что пик онкологической заболеваемости раком яичников и эндометрия приходится на возраст 60–64 года. Ежегодно в нашей стране регистрируют 20 тысяч новых случаев рака матки и 13 тысяч — рака яичников.

    Предпосылки для развития этих заболеваний формируются как раз на стыке позднего репродуктивного и раннего менопаузального возраста. Именно в этом периоде расположена точка приложения сил, способная предотвратить хотя бы часть онкологических процессов.

    1 Овсянникова Т. В. Эффект предвидения. Поздний репродуктивный и перименопаузальный периоды: факторы риска нездоровья женщины // Status Praesens. — 2017. — № 2. — С. 47–50.

    Причины менструальных сбоев и методы коррекции цикла

    Практически нет женщины, которая бы никогда не сталкивалась с какими-либо нарушениями менструального цикла. Даже полностью здоровые женщины в тех или иных обстоятельствах могут периодически ощущать сбои. Но в некоторых случаях такие случаи классифицируются как заболевания (код по МКБ 10 – N94.4-N94.9).


    В этой статье мы подробно рассмотрим проблему патологического изменения периодичности в месячном цикле. Вы узнаете, по каким причинам могут возникать сбои у женщин разных возрастных категорий, как диагностируется и лечится данное состояние, когда обязательно следует обращаться за медицинской помощью.

    Виды сбоев

    Нарушением менструации считают цикл, длительность которого увеличивается больше, чем на неделю. Также, если период между месячными сокращается на 5-7 дней, и это повторяется систематически, можно говорить о сбое функции. За исключением женщин, которые имеют более длинный или короткий цикл генетически, у всех остальных это определяется как расстройство и требует обследования.

    Выделяют несколько видов сбоев, связанных с менструальным циклом:

    1. Аменорея – состояние, при котором на протяжении нескольких периодов менструации отсутствуют. Различают первичную и вторичную аменорею. В первом случае в период полового созревания месячные не начинаются до 16 лет при наличии других признаков полового созревания. Во втором случае менструации прекращаются на длительное время.
    2. Олигоменорея – патология, при которой месячные наступают очень редко. Чаще наблюдается у тех, кто страдает от избыточного веса. При данной патологии женщины репродуктивного возраста нередко имеют проблемы с зачатием.
    3. Дисменорея – отклонения в графике как в сторону увеличения, так и в сторону сокращения межменструального периода. С таким нарушением женщины могут встретиться в любом возрасте. Не считаются дисменореей физиологически обусловленные отклонения во время начала менструаций, когда период еще не отрегулирован, и в послеродовой промежуток времени, когда периодичность восстанавливается.
    4. Опсоменорея – нарушение, при котором длительность цикла увеличивается до 35 дней и более (но не больше трех месяцев), а менструации короткие и скудные. Часто сопровождается бесплодием. Женщины могут иметь мужские черты, склонность к полноте. Достаточно частым симптомом является акне.
    5. Гипоменструальный синдром – это патология, для которой характерно уменьшение количества выделяемой во время месячных крови. Скудные менструации (кровопотеря меньше 50 мл) обычно приходят с задержкой и вызывают разнообразные дискомфортные ощущения – тошноту, головную боль и пр.
    Читайте также:  Питание при месячных: разрешенные и запрещенные продукты, меню диеты, рекомендации гинекологов и отзывы женщин

    Также выделяют и другие изменения в периодичности, такие как полименорея, пройоменорея, метроррагия и пр. У каждой из этих патологий могут быть различные причины, поэтому обследование (и не только у гинеколога) является обязательным.

    Причины патологии

    Основной причиной сбоя является изменение гормонального фона. Происходит это при различных заболеваниях и состояниях. Также немаловажную роль играет наследственный фактор – если у предков по женской линии наблюдались сбои в периодах или другие нарушения, вполне возможно, это отразится на характере месячных у женщин в следующих поколениях.

    Поскольку в регуляции периодичности месячных задействованы головной мозг и органы эндокринной системы, очень часто проблема возникает из-за нарушений взаимодействия.

    Недосыпание, стресс, чрезмерные физические нагрузки, психологическое утомление, смена часового пояса или климатических условий могут привести к сбою. Нередки случаи проблем с менструацией у тех, кто регулярно бодрствует в ночное время. Опухолевые образования мозга и нейровирусные инфекции также могут привести к сбоям.

    Гормональные факторы наблюдаются и при многих заболеваниях. Наиболее часто это случается на фоне патологий эндокринной и мочеполовой систем, таких как:

    • генетические и гормональные патологии яичников;
    • воспаления матки и придатков;
    • инфекционные поражения органов малого таза;
    • сахарный диабет;
    • болезни щитовидной железы, надпочечников;
    • ожирение и пр.

    Функциональные проблемы эндокринной системы, проявляющиеся в накапливании эстрогена при одновременном дефиците прогестерона, тоже вызывают сбои. Нарушиться периодичность может и из-за любых инфекционных и неинфекционных заболеваний, острых или хронических.

    Среди других факторов, которые могут привести к сбоям месячных, наиболее часто встречаются:

    • Длительные диеты, несбалансированное питание, нехватка определенных элементов в пище.
    • Слишком низкая/высокая масса тела.
    • Острые или хронические интоксикации (в том числе, регулярное употребление алкоголя, курение).
    • Прием некоторых медикаментов.

    Таким образом, в группе риска оказывается подавляющее большинство женщин. Но это не значит, что проблему сбоев можно игнорировать, «списывая» нарушения на хронические стрессы или недостаток сна. Если возникли сбои, обязательно требуется врачебная консультация для исключения серьезных заболеваний.

    Нарушения в менструальном цикле могут быть симптомом опасных заболеваний, включая онкологические.

    Диагностика

    Многие женщины, имеющие проблемы с менструацией, откладывают визит к доктору, поскольку боятся назначения гормонотерапии. На самом деле гормоны показаны лишь в некоторых случаях, а для выбора адекватной схемы лечения необходима тщательнейшая диагностика.

    Кроме гинекологического осмотра, мазка и общих анализов крови и мочи, может быть назначено:

    • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
    • анализ на исследование гормонов;
    • гистероскопия;
    • исследования на выявление хромосомных патологий;
    • ПЦР и пр.

    Какие именно необходимы анализы, врач решает после детального расспроса, во которого сможет выяснить наличие генетической предрасположенности, особенности образа жизни пациентки и другие нюансы, имеющие влияние на периодичность и интенсивность месячных. Также может понадобиться консультация врачей других специальностей (эндокринолога, терапевта) и дополнительные исследования (компьютерная томография, рентгенография черепа и пр.).

    Методы лечения

    Единой методики лечения сбоев в менструальном цикле не существует, так как к возникновению проблемы могут быть причастны самые разнообразные факторы. Лечебный комплекс ориентирован на устранение первопричин. Кроме того, практически во всех случаях понадобится устранение типичных «провокаторов». Коррекция питания, достаточное количество сна, исключение стрессовых ситуаций обязательно необходимы, чтобы всё вернулось в норму.

    В подростковом возрасте

    Первая менструация у девочек происходит в возрасте 12-14 лет. Если этого не случилось до 16 лет, есть повод для беспокойства и визита к детскому гинекологу-эндокринологу. Также необходима консультация врача, если нормальная цикличность не урегулируется на протяжении года-полтора. В подростковом возрасте возможны и другие нарушения:

    • слишком обильные месячные;
    • значительные кровопотери;
    • появление кровянистых выделений между месячными;
    • высокая болезненность.

    Чаще всего к этим нарушениям приводят проблемы с весом, вегето-сосудистая дистония, гипертония, хронические воспалительные заболевания, раннее начало половой жизни.

    Девушки, изнуряющие себя диетами, нередко имеют нерегулярный менструальный цикл. Это же относится и к слишком эмоциональным подросткам с высоким уровнем импульсивности или агрессии.

    Препараты для лечения подростковых патологий подбираются с учетом возраста. Если показана терапия гормонами, подбираются наиболее щадящие гормональные препараты с низкими дозами. Если причина нерегулярности месячных связана со сбоями в функционировании щитовидной железы, требуется комплекс лечения для нормализации работы щитовидки.
    При сильных кровотечениях используют кровоостанавливающие препараты, а при осложнениях (падение гемоглобина, головокружения, общая сильная слабость) – выскабливание. Параллельно проводится антианемическая терапия препаратами железа. В неосложненных случаях применяется циклическая витаминотерапия для стимуляции организма. В ряде случаев врач может назначить успокоительные средства, корректировку питания, изменения в режиме дня и пр.

    В репродуктивном возрасте

    Нарушения менструального цикла у женщин в детородном возрасте происходят как по физиологическим причинам (беременность, послеродовой период), так и по многим другим. Поэтому лечение может быть назначено только после всестороннего обследования. Лекарственные средства врач подбирает с учетом наличия тех или иных заболеваний.

    • Если проблема вызвана гормональными сбоями, ее устраняют с помощью препаратов эстрогена, гормонов щитовидной железы и т.д.
    • При наличии инфекционных заболеваний применяется антибиотикотерапия.
    • Опухоли, вызывающие сбои привычной периодичности, удаляются хирургическим путем (опухолевые образования в органах мочеполовой системы, щитовидной железе, гипофизе).
    • Хирургическое вмешательство может понадобиться и при патологиях половых органов.
    • При отсутствии овуляции используются средства для ее стимуляции.
    • При слишком обильных менструациях восполняют объем потерянной крови, проводят выскабливание, а в самых сложных случаях – абляцию эндометрия или гистерэктомию.

    Также может быть необходимо улучшение работы иммунной системы, дополнение рациона богатой витаминами и микроэлементами пищей. При необходимости назначаются дополнительно витаминно-минеральные комплексы. Благоприятный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры. Нормализация режима дня, повышение стрессоустойчивости – необходимые меры для восстановления нормального менструального цикла.
    Некоторые расстройства половой сферы приводят к бесплодию. Если женщина планирует иметь детей, начинать лечение следует как можно раньше. Если в ближайшем будущем беременность не планируется, могут быть назначены гормональные контрацептивы, которые помогут отрегулировать периодичность.

    В климактерическом периоде

    Менопауза обычно наступает в возрасте 45-50 лет, хотя сейчас все чаще встречаются случаи раннего климакса после 40 и даже после 30 лет. Обычно, когда в зрелом возрасте менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются, женщина сама ставит себе диагноз менопаузы и не спешит обращаться к врачу.

    Такой подход чреват многими неприятными последствиями, начиная от незамеченных вовремя заболеваний, и заканчивая нежелательной беременностью (такое, хотя и редко, но тоже случается). Поэтому, даже при подозрении на климакс, обследоваться нужно обязательно. Если выявлены те или иные проблемы, врач предложит комплекс лечебных мер, включающий:

    • средства для нормализации гормонального фона (дюфастон и пр.);
    • антибиотикотерапию при наличии инфекций;
    • рациональное питание с уменьшением калорийности и общего количества пищи.

    Если изменения привычной регулярности в этом возрасте имеют физиологический характер, никакое специальное лечение не требуется. Однако, когда женщина тяжело переносит климактерический период, целесообразно использовать физиотерапию, общеукрепляющие препараты, средства народной медицины.

    Любые кровотечения в период постменопаузы – повод для как можно скорейшего обращения к врачу, поскольку в большинстве случаев это один из симптомов злокачественных образований!

    Показания к посещению врача при данной проблеме

    При любых изменениях в менструальном цикле желательно обратиться к врачу. Это поможет избежать серьезных последствий и не беспокоиться о своем состоянии, тем самым усугубляя ситуацию. Но в ряде случаев обследование пройти необходимо обязательно:

    • Если у девочки-подростка не было менархе до 15-16 лет.
    • Прошло год-полтора после первой менструации, а месячный цикл так и не установился.
    • Месячные слишком длинные и слишком обильные.
    • Изменился характер выделений, их цвет, запах (это может быть признаком заболеваний эндометрия).
    • Овуляция сопровождается болезненными ощущениями.
    • Выделения очень скудные, а месячные приходят с существенным опозданием.
    • Кровотечения беспокоят в период между менструациями (даже единственный случай требует обследования).

    Даже если все эти изменения не причиняют дискомфорта и не вызывают жалоб, не стоит их игнорировать. Отсутствие периодичности часто являются признаком заболеваний, и своевременное лечение позволяет избежать осложнений и опасных для жизни состояний.

    Видео

    Каким образом лишний вес влияет на регулярность менструаций? Посмотрев это небольшое видео, вы узнаете о связи менструальных нарушений с избыточной массой тела, а также о других причинах сбоев в периодичности месячных.

    Нарушение менструационного цикла – как женщине после 40 справиться с происходящими переменами в организме

    Особенностью женского здоровья после 40 лет является периодическое нарушение менструационного цикла. Данное явление может означать приближение климакса, а также ряд некоторых патологий, требующих немедленного внимания.

    Нарушения менструационного цикла в 40 лет: причины и лечение

    Как известно, после 40 лет в организме женщины значительно уменьшается количество вырабатываемых гормонов, а вероятность успешного зачатия после первой интимной близости равняется 5%. Эти процессы указывают на начало угасания менструальной функции. И хотя в 40 лет органы половой системы должны нормально работать, некоторые обстоятельства могут влиять на преждевременное снижение их активности. Как следствие, женщина чаще сталкивается с проблемами задержки месячных.

    Существуют и другие причины нарушения цикла месячных, которые не обусловлены снижением менструальной функции. К ним относятся следующие:

    1. Психогенные. Задержка месячных происходит из-за перенесенного сильного стресса. К сожалению, даже с возрастом количество вещей, за которые женщина чувствует ответственность и переживает, не уменьшается. Стрессовые ситуации на работе или дома могут оказывать чрезмерное негативное влияние самочувствие женщины, что приведет к задержке менструации. Также следует учитывать и общее состояние здоровья в этом возрасте, и тот факт, что даже самые незначительные психоэмоциональные переживания переносятся тяжелее, чем в более молодом возрасте.
    2. Эмоциогенные. Задержки, связанные с сильными впечатлениями и эмоциями. Они могут быть как положительными, так и отрицательными.
    3. Неврогенными. Сбой цикла зачастую происходит из-за психологического напряжения, которое женщина испытывает на работе или из-за важного события, которое должно произойти в жизни ребенка.
    4. Подъем тяжестей и чрезмерная физическая нагрузка. Большинство женщин, которые больше не собираются рожать, перестают обращать внимание, каким нагрузкам они себя подвергают. Они стараются делать всю домашнюю работу сами, начиная от перестановки мебели, заканчивая ежедневным ношением тяжелых сумок. Такое воздействие на хрупкий организм провоцирует сбой менструации.
    5. Наличие патологий половых органов женщины. Гинекологи не зря настаивают на регулярных осмотрах и посещениях специалистов для женщин, которые пересекли возрастную отметку в 40 лет. В этот период увеличивается опасность развития различных заболеваний, которые вызывают задержку месячных. К наиболее распространенным недугам относятся киста яичника, эндометриоз, миома матки, хронический аднексит, эндометрит. Проведение аборта, удаление полипа или любая другая гинекологическая манипуляция также ведет к задержке месячных.
    6. Хронические патологии. Нарушение менструации может быть вызвано заболеванием, которое развивается в организме женщины длительное время. Например, камни в почках, болезни сердца, диабет, патологии органов пищеварительной системы. Любое серьезное нарушение функционирования одной из систем организма неизбежно затрагивает менструальный цикл. Во время простудных заболеваний, гриппа также возможны некоторые сдвиги цикла.
    7. Эндокринные причины задержки. Сбой цикла происходит из-за отклонений в работе щитовидной железы или сахарного диабета.
    8. Неправильное питание и превышение нормы массы тела. Женщина должна придерживаться сбалансированного питания. Организм должен обязательно насыщаться необходимыми витаминами и микроэлементами. Дефицит в организме каких-либо питательных веществ влияет на полноценную работу яичников, провоцируя задержку менструации. Тот же эффект наблюдается при ожирении и при излишней худобе.
    9. Задержка месячных по причине приема медикаментов. Некоторые лекарства могут спровоцировать сбой цикла. Этот временный эффект зачастую проходит после окончания курса терапии.
    Читайте также:  Причины одновременного развития молочницы и цистита: особенности симптоматики, выбор препаратов для лечения заболеваний

    Нарушение цикла месячных после 40 лет может сопровождаться также изменением привычного для женщины объема выделений. Конечно, все происходящие процессы в организме в это время могут приносить неудобства и психологический дискомфорт представительнице прекрасного пола.

    Чтобы период от 40 до 50 лет прошел наиболее благоприятно для здоровья женщины и ее психоэмоционального состояния, ей следует позаботиться о себе. Когда работа связана с постоянным стрессом и напряжением, необходимо минимизировать такое отрицательное воздействие. Если же это невозможно, то есть смысл задуматься о смене рода деятельности.

    Что происходит с организмом женщины в 45 лет

    Итак, чтобы выяснить причину сбоя цикла месячных после 40 лет, следует проанализировать питание женщины, ее психоэмоциональное состояние, физические нагрузки и другие факторы, которые могли бы спровоцировать данный сбой. Нарушение менструационного цикла после 45 лет не должно являться неожиданностью. Как раз в этом возрасте перерывы между месячными увеличиваются, то есть нерегулярные выделения становятся своеобразной нормой. Если же длительность месячных превышает 7 дней и характеризуется обильным кровотечением, необходимо обследоваться у специалиста.

    Эстроген является основным женским гормоном, регулирующим работу и функционирование органов половой системы. После 45 лет активность яичников, а вместе с ней и выработка данного гормона снижается. Постепенно временной разрыв между менструациями становится с каждым разом все больше и больше, пока не наступает менопауза.

    Период 40-45 лет является пременопаузой. Основная причина нарушения менструального цикла заключается в нецикличной работе яичников, которые обеспечивали синтез половых гормонов, а также в снижении уровня эстрогена в крови.

    Каждая женщина справляется с изменениями в организме по-разному. У одних гормональные изменения выражаются через переменчивость настроения, нарушение сна, раздражительность. Других же преследуют физиологические проявления, например, повышенная потливость, ускоренный сердечный ритм, мгновенное ощущение жара (приливы).

    Гормональная перестройка организма затрагивает и состояние кожи женщины. Так как процесс обновления и регенерации клеток дермы значительно замедляется, она становится более дряблой и тусклой. Без должного ухода кожа лица и тела быстро покроется морщинами. Исправить ситуацию помогает заместительная гормональная терапия и применение косметических, ухаживающих средств.

    В этот период большинство женщин испытывает некоторые затруднения в интимной сфере. Из-за переменчивости настроения, они зачастую не могут ответить взаимностью своему партнеру. Кроме того, представительницы слабого пола указывают на появление зуда и сухости влагалища. Возрастает вероятность развития мочеполовых инфекций, так как слизистые оболочки половых органов перестают на должном уровне выполнять протекторные функции.

    Таким образом, если в 45 лет у женщины увеличился цикл месячных, причины могут заключаться в нерегулярности выработки гормона эстрогена. А это значит, что начался процесс угасания менструальной функции и женщине следует позаботится о том, чтобы наступление климакса прошло для нее как можно более спокойно. Сейчас это возможно, благодаря различным гормональным, гомеопатическим препаратам, а также фитосредствам.

    Как лечить нарушение менструационного цикла в зрелом возрасте

    Не многие женщины могут похвастаться тем, что регулярно посещают гинеколога. Причин этому называется множество: нехватка времени, нежелание лишний раз посещать медицинское учреждение, а также недостаток веры в то, что предклимаксное состояние можно улучшить. Конечно, ранее медицина мало что могла предложить представительницам прекрасного пола в такой непростой период. Лекарственные препараты также не отличались особой эффективностью и не облегчали самочувствие. Однако на данный момент разработаны действенные фитопрепараты, а также гомеопатические средства, облегчающие жизнь женщины, а также способные вернуть ей улыбку и хорошее настроение. Возможно также проведение заместительной гормонотерапии, которая по многочисленным отзывам дает хорошие результаты.

    Как восстановить менструационный цикл после 40 лет, следует узнать у своего врача на консультации. Заниматься самолечением и самостоятельным подбором препаратов крайне не рекомендуется. Во-первых, у большинства препаратов имеются противопоказания, а во-вторых, можно усугубить течение скрытых патологий в организме женщины. По этой причине гинеколог может порекомендовать провести дополнительные обследования и анализы, которые весьма целесообразны для женщин 40 лет. Для начала исключается вероятность наличия миомы матки, онкологических заболеваний и других патологий. Только после этого назначается соответствующий комплекс терапии.

    Для профилактики и лечения таких климактерических симптомов, как ощущения жара (приливы), повышенная потливость и приступы учащенного сердцебиения применяются специальные препараты Эстровэл, Релаксил, Иноклим. Например, биологически активная пищевая добавка Ци-Клим Аланин используется в качестве поддерживающего. дополнительного средства при заместительной гормонотерапии. Препараты и таблетки при нарушении менструационного цикла должен назначать квалифицированный специалист. Поэтому для подбора подходящего средства рекомендуется записаться на осмотр к гинекологу, который после сбора анамнеза, сможет рекомендовать средства с наибольшим эффектом для каждого конкретного пациента.

    Лечение климатерических симптомов народными методами может быть не менее эффективным, чем при помощи медикаментов. Наиболее популярными средствами являются:

    1. Укропная вода. Семена укропа заливают горячей водой (не кипятком) и оставляют настаиваться около часа. После приема данного средства отмечается сокращение количества приливов, а также нормализация сна.
    2. Чай из душицы. Облегчает интесивные приливы, успокивает и уменьшает обильность кровотечений.
    3. Домашние соки. Во время климакса женщина должна получать богатое, комплексное питание. Ее организм не должен нуждаться в каких-либо витаминах или микроэлементах. Для этого в свой ежедневный рацион следует включить натуральные, полезные соки (желательно домашнего приготовления).
    4. Настойка пиона. Является прекрасным средством для уменьшения потливости, нормализации сна, а также других климатерических проявлений.

    Нарушение месячного цикла, причины которого индивидуальны, не обязательно является признаком заболевания. Однако данное явление требует, чтобы немедленного обследования у гинеколога для исключения каких-либо заболеваний и подтверждения нормального течения пременопаузного периода.

    Лекарственные препараты и народные средства:

    • гормональные препараты;
    • биоактивные пищевые добавки;
    • специальные препараты для лечения климатерических симптомов.
    • укропная вода;
    • чай из душицы;
    • натуральные соки;
    • настойка пиона.

    Причины нарушения менструального цикла

    Время чтения: мин.

    Осложнения нарушений менструального цикла

    Нарушение менструального цикла (мкб10-№91) встречается среди женщин всех возрастов. Оно связано с обильными или скудными выделениями, нерегулярностью наступления месячных, а также плохим самочувствием дамы. Чаще всего при рассматриваемом нарушении женщины жалуются на невозможность зачатия ребенка. Причины, которые вызывают рассматриваемое отклонение, могут негативно отражаться на здоровье и самочувствии дамы.

    Нежелание женщиной иметь потомство – не повод для игнорирования проблемы с яичниками. Лечить патологию необходимо, чтобы в будущем избежать проблем с репродуктивной системой. Заболевания, выявленные на ранних стадиях, поддаются терапии гораздо проще и быстрее.

    Диагностика нарушений менструального цикла

    Диагностика проблемы включает в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований. К первой группе мероприятий относят:

    • анализ мазка из влагалища (бак-посев, выявление ИППП, мазок на флору);
    • анализ крови для выявления уровня сахара, гормонов и инфекций в организме;
    • ОАК.

    При первичном осмотре гинеколог собирает всю информацию о заболевании: расспрашивает пациентку о симптомах проблемы, устанавливает давность нарушения цикла. На специальном кресле врач осматривает шейку матки на наличие образований и изменение структуры, а также ощупывает придатки.

    Лабораторные мероприятия дополняют:

    • УЗИ матки и яичников;
    • психологической консультацией;
    • рентгеном черепа (для исключения заболеваний гипофиза).

    По отдельности или в комплексе диагностические мероприятия позволяют с точностью выявить причины нарушения менструального цикла.

    Схема терапии во многом зависит от возраста женщины. У дам детородного возраста терапию заболевания проводят по той же схеме, что и нарушения менструального цикла у подростков. При обильных кровотечениях больной назначают выскабливание в профилактических и лечебных целях. После гистологического анализа проводится медикаментозное лечение гормональными препаратами:

    Восполняется объем потерянной крови и проводится симптоматическое лечение. При сильном кровотечении решается вопрос о выполнении выскабливания или выжигании эндометрия матки.

    Также необходимо исключение причин, повлекших нарушение менструального цикла. Прием гепатопротекторов рекомендуется при патологиях печени. Для терапии гипертонических заболеваний назначаются гипотензивные средства. Для предупреждения бесплодия женщинам детородного возраста приписывают препараты для наступления овуляции – Хориогонин, Кломифен, Пергонал.

    Нарушение менструального цикла после климактерического периода – вариант нормы. Со временем кровотечения становятся все более редкими и скудными, что свидетельствует об угасании репродуктивной функции яичников.

    У женщин в период климакса нередко появляются обильные маточные кровотечения. Так у дам в возрасте может проявляться нарушение менструального цикла. Лечение в этом случае включает в себя выскабливание полости детородного органа и прием медикаментов. Отсутствие своевременной профессиональной помощи приводит к развитию гематометры.

    После гистологического исследования больной назначают следующие препараты:

    1. Гестагены – Дюфастон, 17-ОПК;
    2. Антиэстрогены – Этинил тестостерон, Гестринон. Препараты предназначены для постоянного приема.

    Прием медикаментов подкрепляется ведением активного образа жизни и нормализацией режима труда и отдыха. При избыточной массе тела нарушение менструального цикла у женщин корректируется специальной диетой.

    Среди опасных последствий патологического состояния следует выделить:

    1. Анемию. Состояние обусловлено длительным кровотечением. Риск развития заболевания увеличивается при частых менструациях, проходящих с интервалом менее 3 недель.
    2. Гематометру – скопление кровяных сгустков в органах репродуктивной системы и их невозможность выхода наружу. Менструации в этом случае скудные, но продолжительные.
    3. Бесплодие. Проблемы с яичниками отрицательно сказываются на возможности женщины иметь детей.

    Выделяют нарушения менструального цикла по типу: олигоменореи, дисменореи, аменореи, метроррагии, меноррагии. Осложнения каждого вида заболевания следует рассмотреть отдельно.

    1. Психосоматические проблемы, связанные с болевыми ощущениями во время менструации и обильными кровопотерями.
    2. Раковые опухоли. Патология развивается в результате неустраненной вторичной дисменореи.
    3. Утрата работоспособности.
    4. Снижение качества жизни.
    5. Проблемы с зачатием ребенка

    При раннем лечении прогноз на полное восстановление женщины благоприятный.

    1. Полное отсутствие менструаций.
    2. Снижение либидо.
    3. Невозможность вынашивания ребенка.
    4. Увеличение вероятности возникновения внематочной беременности.
    5. Бесплодие.

    По статистическим данным в 40% случаев именно олигоменорея является причиной бесплодия. При своевременном выявлении причины вероятность излечения от патологии высока.

    Среди основных осложнений меноррагии следует отметить:

    • железо-дефицитную анемию;
    • чувство постоянной усталости;
    • сухость кожных покровов;
    • появление одышки;
    • выпадение волос;
    • нарушение сердечного ритма;
    • эндометрит;
    • ранний климакс;
    • бесплодие.

    Гипоменструальный синдром может привести к нарушениям функционирования нейроэндокринной системы, снижению уровня женских половых гормонов в крови, необратимым изменениям эндометрия матки.

    Нарушение менструального цикла у девочек и у женщин требует немедленного лечения, особенно если патология связана с внутренними проблемами. В противном случае состояние может привести к серьезным проблемам, связанным с психологическими, репродуктивными и анатомическими отклонениями. При отсутствии лечения или самостоятельном назначении препаратов заболевание способно привести к невозможности зачатия ребенка даже при помощи ЭКО.

    Ссылка на основную публикацию