Желтуха у новорожденных: 5 симптомов, 10 причин, 3 способа лечения, профилактика

Желтушка у новорожденных

С желтухой новорожденных сталкиваются многие родители. Особенно это касается недоношенных деток, она развивается более чем у 80 процентов. Но и у младенцев, которые родились в срок, это тоже нередкое явление – возникает в 50-60 процентов случаев.

Желтуха развивается в первые несколько дней после рождения малыша, а изменение цвета кожи обычно становится заметным на 3-4 сутки, как раз, когда мама вместе с малышом возвращаются домой из роддома.

Почему так происходит? Все дело в билирубине. У любого человека он образуется при распаде эритроцитов (клетки крови, которые отвечают за транспортировку кислорода) в течение всей жизни и без проблем выводится из организма с помощью печени. Но у новорожденного она, как и многие другие системы организма, еще не созрели окончательно, поэтому печени малыша пока недостаточно ферментов для его расщепления и выведения. А уровень гемоглобина в крови только что родившегося ребенка довольно высок. В итоге билирубин накапливается в крови, и кожа новорожденного желтеет. Также могут окрашиваться белки глаз.

При этом ребенок чувствует себя хорошо. Это так называемая физиологическая желтушка новорожденных, которая не требует лечения и к концу первого месяца жизни полностью проходит сама. Но встречается и патологическая желтуха новорожденных. Это уже очень серьезное состояние, которое может иметь негативные последствия для ребенка. Такая желтуха требует обязательного лечения.

Причины желтушки у новорожденных

В отличие от физиологической, патологическая желтуха как правило развивается в первые часы после появления малыша на свет. Может отмечаться потемнение мочи и обесцвечивание кала, анемия, бледность кожи. Уровень билирубина при этом очень высокий – выше 256 мкмольл у детей, родившихся в срок, у недоношенных – выше 171 мкмольл.

– Патологическую желтуху могут вызвать несколько причин, – говорит педиатр Анна Левадная, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии в Инстаграме @doctor_annamama. – Самая частая – усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком. Также причиной желтухи могут быть патология печени или патология выведения желчи в кишечник. Кроме того, желтуха может быть признаком течения инфекции, гипотиреоза (возникает из-за снижения функции щитовидной железы), полицитемии (повышенный уровень эритроцитов в крови), кишечной непроходимости или пилоростенозе (это врожденное сужение отдела желудка перед входом в кишечник, что затрудняет прохождение пищи в него). Она может возникать при приеме некоторых лекарств и по другим причинам.

Также встречается желтуха новорожденных от грудного молока, когда уровень билирубина у малыша повышается из-за попадания в организм ребенка некоторых гормонов, которые содержатся в молоке мамы. Такая желтушка может затянуться до 6 недель. Если при отмене ГВ на 1-2 дня уровень билирубина начинает снижаться, а желтизна проходить, то ставится такой диагноз. Но при положительной динамике отмена грудного вскармливания не требуется, оно возобновляется спустя 1-2 дня. Во время паузы мама обязательно должна сцеживаться, чтобы сохранить лактацию на необходимом уровне.

Лечение желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже сказали, не требует лечения. Иногда педиатры рекомендуют допаивать таких деток водой, но только при условии установившейся лактации и используя ложечку, а не бутылочку.

Что касается патологической желтухи новорожденного, то она требует обязательного лечения, которое назначается врачом.

Самым эффективным методом лечения этого состоянии сегодня считается фототерапия. Для этого используют специальную лампу с «синим» светом: под воздействием ультрафиолетового излучения билирубин распадается и выводится из организма новорожденного с мочой и калом. Интенсивность и длительность фототерапии зависит от массы тела малыша при рождении и уровня билирубина, за которым ведется постоянный контроль. Как правило, назначаются трехчасовые сеансы под лампой с перерывом на 2-3 часа. Новорожденный должен быть раздет, но обязательно должны быть защищены глаза, у мальчиков также половые органы.

В тяжелых случаях желтушки новорожденных, когда под угрозой находится жизнь ребенка, могут назначать переливание крови.

– Важно отметить, что сейчас большинство экспертов сходятся во мнении, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО (ультрафиолетовое обогащение крови), электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а для фенобарбитала и не безопасно) – говорит Анна Левадная.

Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь “виноват” билирубин. Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется “живой” гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

  • несовместимость группы крови;
  • резус-конфликт;
  • вирусное поражение печени;
  • генетические нарушения обмена веществ;
  • наследственные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения. При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

  • резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
  • несовпадение по группам крови (очень редко);
  • несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха, при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

  • проблемы желчного пузыря;
  • нарушение проходимости желчевыводящих путей;
  • проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии.

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

  1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
  2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
  3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев. При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет “желтеть”. Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать.

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток. Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

  • изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
  • через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
  • желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
  • возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
  • помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

  • кал обесцвечен;
  • моча имеет темный цвет;
  • самопроизвольно появляются синяки;
  • прослеживается увеличение печени и селезенки;
  • общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Лечение желтухи

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры. Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

  • приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
  • полноценное грудное вскармливание;
  • диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
  • солнечные ванны;
  • прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка по первому требованию – вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи – фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

  • Противовирусная.
  • Антибактериальная.
  • Желчегонная.
  • Дезинтоксикационная.
  • Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Читайте также:  Во время ПМС и месячных тянет на сладкое и соленое: основные причины, связь пристрастий к еде с гормональными изменениями, рекомендации экспертов

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести. Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

  1. Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
  2. Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
  3. Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
  4. У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым.

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал, страницу в Facebook, или группу ВКонтакте.

Мы в Яндекс.Дзен – присоединяйтесь!

Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, – мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей – особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

  • Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
  • Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
  • Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
  • Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Лечение патологической желтухи

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

Советы доктора Комаровского

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

  • Описание
  • Норма билирубина
  • Доктор Комаровский
  • Фототерапия
  • Через сколько дней проходит

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Почему нельзя игнорировать желтуху у новорождённых?

Желтуха является распространённой и обычно безвредной для новорождённых детей. Медицинский термин для желтухи у новорождённых – неонатальная желтуха. Она возникает, когда у младенцев повышается уровень билирубина.

У детей постарше и у взрослых печень преобразует билирубин, который затем проходит через кишечный тракт. Однако печень новорождённого недостаточно зрела, чтобы справиться с большим количеством билирубина. А после рождения малыша его образуется очень много по причине распада определённого вида эритроцитов, функционирующих в организме плода.

Обычно желтуха у новорождённых уходит без лечения в процессе созревания печени, и когда младенец начинает кушать, это помогает билирубину выйти естественным путем через кал и мочу.

Симптомы

Желтуха у новорождённых, как правило, возникает через три дня после рождения и проходит к двухнедельному возрасту.

Недоношенным детям, которые более склонны к желтухе, может потребоваться 5 — 7 дней, и это состояние обычно длится около трёх недель.

Когда у ребёнка желтуха, кожа будет выглядеть желтоватой. Пожелтение кожи обычно начинается на голове и лице, а потом распространяется на грудь и живот.

У некоторых детей желтуха достигает ног и рук. Она также увеличивается, если надавить на кожу пальцем.

Изменение цвета кожи бывает сложнее обнаружить, если у младенца более тёмный её оттенок. В этих случаях желтизна хорошо заметна в других местах (белки глаз, слизистая ротовой полости, на подошвах ног, на ладонях).

Новорождённый с желтухой:

  • плохо сосёт грудь;
  • слишком громко кричит;
  • всё время сонный;
  • писается тёмной мочой, а должна она быть бесцветной;
  • опорожняется обесцвеченным калом, практически белым (в норме он должен жёлтенький).

Обычно желтуха новорождённых исчезает в течение 2 — 3 недель.

Почему развивается желтуха?

Физиологическая желтуха новорождённых возникает из-за того, что организм ребёнка имеет очень много сводного билирубина и организм не успевает от него избавиться. Билирубин образуется, когда разрушаются старые эритроциты. Он покидает организм ребёнка через стул и мочу.

У младенцев красные кровяные клетки очень быстро разрушаются, но детская печень недостаточно развита, чтобы избавиться от всего освободившегося билирубина. Это приводит к превышению его уровня, что и вызывает жёлтый оттенок глаз и кожи.

Желтуха грудного вскармливания наблюдается у детей в первую неделю. Это происходит у новорождённых, которые не съедают достаточного количества материнского молока. У таких малышей отмечается снижение количества опорожнений кишечника, что приводит к задержке выведения излишка билирубина. Жёлтый пигмент оседает в организме.

Поскольку новорождённых продолжают кормить грудью, они с течением времени употребляют больше молока, и желтуха уходит.

Причины патологической желтухи

Иногда желтуха новорождённых бывает результатом другой проблемы со здоровьем. Это патологическая желтуха.

  • неонатальная желтуха у детей развивается в случаях несовместимости групп материнской и эмбриональной крови. Тело матери будет фактически продуцировать антитела, которые атакуют клетки крови плода. Это вызывает распад эритроцитов и, следовательно, повышенное выделение билирубина из красных клеток;
  • здоровые эритроциты могут быть преждевременно разрушены при патологическом гемолизе;
  • полицитемия — это состояние, когда ребёнок рождается с избытком эритроцитов. Чаще встречается у некоторых близнецов и младенцев, которые малы для своего гестационного возраста;
  • кефалогематома, которая может образоваться во время родового процесса. Это скопление крови, находящееся прямо под поверхностью кожи головы. Поскольку организм естественным образом разрушает эту свернувшуюся кровь, сразу выделяется большое количество билирубина. Этот внезапный избыток билирубина может быть слишком большим для печени ребёнка, чтобы справиться, и желтуха будет развиваться;
  • материнский диабет способствует развитию неонатальной желтухи;
  • синдром Криглера-Наяра и синдром Люси-Дрисколла также являются состояниями, которые вызывают желтуху. Они связаны с нарушениями в обменных процессах печени;
  • унаследованный дефицит фермента, известного как глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа, также приводит к желтухе;
  • проблема с печенью у ребёнка. Печень может плохо работать, если у малыша есть гепатит или муковисцидоз, который и поражает этот орган.
  • сепсис — заражение крови у ребёнка.
  • преждевременные роды. У недоношенного ребёнка чаще, чем у других, развивается желтуха из-за серьёзного недоразвития печени.

Осложнения

Является ли желтуха опасной, зависит от того, что её вызывает, а также от уровня билирубина и от того, насколько быстро повышается его количество.

Некоторые нарушения, вызывающие желтуху, опасны вне зависимости от уровня билирубина. В то же время чрезвычайно высокое его количество, независимо от причины, опасно.

Самое серьезное осложнение высокого уровня билирубина — ядерная желтуха. Это расстройство, при котором билирубин проникает в мозг и приводит к его повреждению. Ядерная желтуха возникает только тогда, когда количество билирубина очень высокое.

Читайте также:  Применение лапароскопии при эндометриозе: последствия, правила восстановления, осложнения, прогноз и профилактика

Риск развития этого расстройства выше для недоношенных новорождённых, тяжелобольных младенцев или для малышей, которым назначают определённые препараты. Если болезнь не контролировать, ядерная желтуха вызовет апатию, снижение аппетита, потерю тонуса мышц и судороги.

Позже у детей развивается церебральный паралич, глухота, появляется постоянный блуждающий взгляд или другие признаки нарушения работы головного мозга.

В настоящее время ядерная желтуха редко возникает из-за тщательного скрининга гипербилирубинемии и своевременного лечения.

Диагностика

Когда новорождённые находятся ещё в больнице, врачи проверяют их на наличие желтухи. В большинстве случаев она заметна из-за цвета склер или изменения оттенка кожи ребёнка. Но многие специалисты проверяют у новорождённого уровень билирубина перед выпиской из роддома.

И если у ребёнка желтуха, врачи сосредотачиваются на определении того, физиологическая ли она. Если причина в другой серьёзной болезни, её диагностируют и лечат.

Уровень билирубина измеряется для подтверждения диагноза желтухи и определения её тяжести.

Если уровень билирубина высок, проводятся следующие анализы крови:

  • гематокрит (процентное содержание эритроцитов в крови);
  • исследование под микроскопом мазка крови;
  • количество вновь образованных эритроцитов – ретикулоцитов;
  • проба Кумбса (проверяет наличие определённых антител, прикрепленных к эритроцитам);
  • измерение разных типов билирубина;
  • группа крови и резус-фактор матери и новорождённого;
  • альбумин (белок, который связывает билирубин, не позволяя ему проникнуть в мозг).

Другие тесты могут проводиться в зависимости от результатов исследований, врачебного осмотра и уровня билирубина новорождённого. Это могут быть посевы образцов крови, мочи или цереброспинальной жидкости с целью проверки наличия инфекции или измерение количества ферментов эритроцитов для выявления необычных причин распада эритроцитов.

Лечение

Физиологическая желтуха уходит сама, поскольку со временем печень ребёнка начинает созревать и справляется со своей работой.

Иногда при желтухе грудного молока матерям рекомендуется прервать грудное вскармливание на 1 или 2 дня и постоянно сцеживаться в этот перерыв. Они могут возобновить грудное вскармливание, когда количество билирубина новорождённого будет уменьшаться. Как правило, затем мамам рекомендуется кормить грудью, как обычно.

Более серьёзная желтуха потребует других методов терапии.

Фототерапия — это известный и высокоэффективный метод лечения, при котором используется свет для разрушения билирубина в организме ребёнка. Во время фототерапии ребёнок лежит в специальной кроватке под синим светом спектра, на малыше только подгузник и защитные очки. Оптоволоконное одеяло также можно разместить под ребёнком.

Обменное переливание. Используется, когда количество билирубина слишком высоко и продолжает расти вопреки интенсивной фототерапии. Небольшое количество крови младенца постепенно забирается и заменяют таким же количеством крови донора. Процедура обычно занимает от 2 до 4 часов. Это увеличивает количество эритроцитов и снижает уровень билирубина. Как правило, общее количество крови, которое забирается и заменяется, равно удвоенному объёму крови новорождённого.

Обменные переливания требуют повторения в случае непрекращающегося повышения билирубина. Процедура имеет риски и осложнения — проблемы с сердцем и дыханием, образование тромбов и дисбаланс электролитов в крови.

Введение внутривенного иммуноглобулина, также называемого IVIg. Если у матери и новорождённого разные типы крови, можно сделать инъекцию иммуноглобулина (протеина крови). Это поможет ребёнку справиться желтухой.

Профилактика

Нет реального способа предотвратить неонатальную желтуху. Во время беременности в обязательном порядке определяется группа крови и резус-фактор будущей мамы. После рождения кровь ребёнка по необходимости будет проверяться, чтобы исключить несовместимость групп крови.

Если у малыша уже есть желтуха, есть способы для предотвращения осложнений:

  • удостоверьтесь, что младенец питается достаточным количеством грудного молока. Кормление ребёнка 8 — 12 раз в сутки в первые несколько дней гарантирует, что малыш не будет обезвожен. Это помогает билирубину выводиться быстрее из организма;
  • если вы не можете кормить грудью и хотите кормить ребёнка смесью, в первую неделю давайте ему 30 — 60 мл смеси каждые 2 — 3 часа;
  • тщательно наблюдайте за своим ребёнком первые пять дней жизни. Если обнаружили у младенца симптомы желтухи, немедленно обратитесь к специалисту.

Когда необходимо обратиться к доктору?

  • у ребёнка плохое самочувствие, он плохо питается и не набирает достаточного веса;
  • у малыша появляется желтуха в первые двое суток жизни;
  • желтуха становится заметнее через неделю;
  • желтуха не исчезла через две недели.


Желтушка новорожденных: причины ее возникновения и надежные способы борьбы

Оглавление [Скрыть]

  • 1 Что такое билирубин?
  • 2 Какие показатели билирубина являются критическими для малышей?
  • 3 Физиологическая желтуха у новорожденных
  • 4 Что делать, если желтушка длится дольше, чем 21 день?
  • 5 Последствия желтухи для новорожденных
  • 6 Что такое ядерная желтуха?
  • 7 Желтуха грудного молока
    • 7.1 Как проявляется желтуха грудного вскармливания?
    • 7.2 Как отличить желтушку грудного молока от патологии?
    • 7.3 Чем лечить желтуху грудного вскармливания?
  • 8 Степени желтухи
  • 9 Лечение желтухи новорожденных
    • 9.1 Что такое фототерапия для новорожденных?
    • 9.2 Показания к фототерапии
    • 9.3 В каких случаях новорожденным назначается Урсофальк?
      • 9.3.1 Стандартная дозировка
      • 9.3.2 Противопоказания
    • 9.4 Когда назначается новорожденным Урсосан?
      • 9.4.1 Дозировка Урсосана

Под желтухой людьми принято подразумевать окрашивание кожи новорожденного малыша в желтый оттенок. Однако, это еще не заболевание, а всего-навсего симптом либо особого адаптационного состояния, либо врожденного нарушения в результате которого произошел рост билирубина в крови.

Как правило, симптомы желтухи новорожденных появляются, когда уровень билирубина в крови малыша повышается более 35-ти, максимум до 50-ти мкмоль/л, если ребенок родился в срок, и 85 мкмоль/л, если он появился на свет ранее предполагаемого срока.

Что такое билирубин?

Билирубином медики называют химическое, пигментное соединение, придающее характерный оттенок желчи и каловым массам. По своей природе, это токсичное соединение, которое способно не наилучшим образом воздействовать на нервные клетки. Однако, процесс связывания свободного билирубина, происходящий в печеночных клетках, снижает его вредоносное воздействие на организм.

Каждый день, ориентировочно, в человеческом организме гибнет один процент эритроцитных клеток, при сроке жизни одной клетки не превышающей суммарных 120-ти дней. Вследствие их разрушения выделяется вещество, которое до сих пор скрывалось в эритроцитах – билирубин, активно участвующий в процессах обмена гемоглобина. После обезвреживания печеночными ферментами, билирубин отправляется в желчные пути и через кишечник выводится из организма. При условиях, что в данной цепочке какое-либо комплектующее звено отлично от нормы, пигмент начинает окрашивать кожу и т.п. в желтые краски. И когда речь ведется не о ребенке, а о взрослом человеке, то желтуха может указывать на развитие серьезного заболевания (подробнее). Но в ситуации с новорожденным, чаще всего, переживать нет причин.

Какие показатели билирубина являются критическими для малышей?

Явная выраженность желтухи определяется даже «на глаз»: окрас кожи, глубина залегания, тонус видимых капилляров, оттенок склер глаз, неба, нижней поверхности языка – это видимые подтверждения роста билирубина.

По анализам крови под критической концентрацией билирубина следует понимать показатель превышающий 324 мкмоль/л у доношенных младенцев и 150-200 мкмоль/л – у недоношенных. Значение для заблаговременно появившихся на свет малышей значительно ниже, т.к. их проходимость гематоэнце-фалического барьера куда более хрупкая, благодаря чему вещества из кровеносных сосудов проникают в головной мозг в большем количестве, чем у новорожденных, родившихся в согласии с ПДР.

Физиологическая желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха – это именно то явление, к которому следует отнестись с пониманием. Это не болезнь, а симптом адаптации малыша к новым условиям жизни. Неонатолог, убедившись, что пожелтение новорожденного связано именно с физиологической желтухой, будет убеждать вас, что это абсолютно нормальное явление, тем не менее ваша задача в данной ситуации сделать все, чтобы кроха находился под постоянным наблюдением врачей.
Физиологическая желтушка – это норма для новорожденных. Поэтому ее и называют физиологической, что означает, находящаяся в рамках нормы. Только появившийся на свет организм испытывает не малый стресс и просто физически не может еще справиться со всеми свалившимися на него функциональными особенностями, к тому же имея не сформировавшийся состав печеночных ферментов. Статистика утверждает, что приблизительно 60% малышей, абсолютно и полностью здоровых новорожденных, на второй или третий день своей жизни становятся золотого оттенка. Это не сулит никаких неприятностей и не имеет последствий. А в ситуации с недоношенными малышами, желтушка достигает 80%. Особый риск развития желтухи появляется в случае болезни матери сахарным диабетом и рождения близнецов.

Проходит желтуха через 2-3 недели, в среднем. В вопросе среднего срока продолжительности физиологической желтушки врачи ссылаются на 21 день.

Что делать, если желтушка длится дольше, чем 21 день?

Когда за 21-дневный срок желтый оттенок кожи малыша не исчезает, это означает, что нейтрализация токсичного вещества так и не наладилась. Вам следует в неизменном порядке обратиться к педиатру и начать прохождение специальных анализов и тестов, чтобы понять, почему происходит разлад и как его, собственно, предотвратить. Предаваться истерике не стоит, однако среди причин, почему так происходит числятся:

  • гемолитическая болезнь, развившаяся вследствие конфликта крови матери и ребенка;
  • несформировавшаяся работа печени в результате которой развилась печеночная желтуха;
  • нарушенная работа желчного пузыря или желчевыводящих путей, в частности, их непроходимость, в результате чего развилась механическая желтуха.

Однако даже в случае физиологической желтушки бывают случаи, когда симптоматика сохраняется более трех недель. Каждый организм индивидуален, поэтому у одних новорожденных ферменты быстрее начинают свою естественную работу, а у других – медленнее. Понять, что продолжается именно нормальное состояние поможет поведение малыша:

  • он не беспокоен;
  • хорошо кушает;
  • не плачет продолжительными тирадами;
  • регулярно происходит прибавление в весе;
  • регулярно использует подгузники.

Если все вышеперечисленное – это о Вашем пожелтевшем ребенке, значит переживать нет причин, важно наблюдать и быть в адекватной кооперации с педиатром. Иначе – возможно, началась патологическая желтуха.

Последствия желтухи для новорожденных

Ничего плохого за 2-3 недели желтухи произойти с ребеночком не сможет. Хотя и повышенный билирубин у новорожденных, безусловно токсичен, его объемы не смогут нанести явного вреда малышу. Но когда срок 3-х недель преодолен с желтизной, следует постоянно отслеживать его уровень, контролируя показатели вместе с педиатром. Если Вы своевременно обратитесь к доктору, любые пугающие последствия вам не грозят.

Реальные проблемы желтуха новорожденных способна принести только в ситуациях, когда уровень билирубина приближается к критическим отметкам, тогда возможно нанесение урона, в первую очередь нервной системе дитя и его печени.

Что такое ядерная желтуха?

Ядерная желтуха новорожденных – это серьезное поражение головного мозга, полученное вследствие высокого содержания билирубина в крови. Понять о его наступлении можно по мышечному гипертонусу, новорожденный запрокидывает голову назад, закатывает глаза. Вполне возможно присоединение судорог и приступов апноэ.

Это крайне опасное состояние, приводящее к дальнейшему развитию стойкого неврологического нарушения. Находясь в распоряжении больницы и проводя регулярные исследования билирубина, крайне сложно дойти до такого состояния. Будьте уверены, каждое назначение врачей направленно именно на предотвращение данного состояния. Однако, когда подобное состояние, по любому стечению обстоятельств настигло, лечение в такой ситуации состоит в нормализации билирубина, а также устранении опасной симптоматики.

Желтуха грудного молока

Одной из тех причин, по которым желтушка длится более 21-го дня, также называют желтуху грудного молока или Ариаса. Причиной ее появления служит присутствие в материнском молоке прегнандиола или неэстерифицированных жирных кислот, которые способны угнетать связывание и выведение билирубина из организма. А так как обработка билирубина в печени малышей еще не совершенна, в его крови накапливаются излишний пигмент, окрашивающий кожу. Данный вид имеет генетическую зависимость, т.е., если у родителей были длительные необъяснимые желтухи, вполне возможно, что ребенок унаследовал их.

Как проявляется желтуха грудного вскармливания?

Как правило, такая желтушка становится явной к концу первой недели, как продолжение физиологической желтухи и ничем внешне от нее не отличается. Детки не имеют никаких отклонений со стороны внутреннего строения и физического функционирования. Они с аппетитом кушают, сосательный рефлекс их активен, завидно прибавляют в весе, а также отлично пачкают подгузники. При этом, моча и каловые массы не должны менять своего цвета, а печень и селезенка не увеличиваются в размерах.

Экватор желтухи грудного вскармливания находится на 10-м – 21-м дне жизни, а уровень билирубина подыматься до 300 мкмоль/л. Однако токсического повреждения нервной системы и мозга не происходит, т.к. в крови доминирует конъюгированный билирубин, который в соединении с глюкуроновой кислотой практически не токсичен. И малыши растут в соответствии с традиционным календарем развития, без отличий или особенностей.

Полностью исчезает желтушка ГВ к трем месяцам жизни. В редких случаях, желтый оттенок может сохраняться весь период грудного вскармливания, что нередко служит причиной отказа от естественного режима питания.

Как отличить желтушку грудного молока от патологии?

Без проблем определить отличия сможет квалифицированный педиатр, к которому и следует обратиться незамедлительно. В настоящее время все чаще используются транскутанные билирубинометры, мгновенно измеряющие уровень соединения без взятия крови у малыша. Но для проведения теста может потребоваться несколько дней, в один из которых, предварительно, следует отказаться от ГВ на 24 часа. Снижение билирубина в двух и более измерениях будет служить подтверждением диагноза.

Чем лечить желтуху грудного вскармливания?

Естественно, первым вопросом, который задаст любая мама, будет: «Можно ли кормить грудью при желтухе грудного молока?». И ответом будет – можно. Если диагностированная желтуха действительно является симптомом Ариаса и билирубин не повышен до критических отметок, это не причина отказа от ГВ.

Ранее часто встречалось назначение Фенобарбитала детям, однако со временем, такое лечение желтушки призналось неоправданным. Аналогично часто ранее педиатры рекомендовали кипятить сцеженное молоко, современная же медицина выступает против такого факта, т.к. оно теряет не только желтушные, но и все полезные свойства.

Поэтому, назначением профессионального современного врача будет наблюдение и регулярные визиты в педиатрическое отделение. В некоторых случаях, педиатры могут назначить фототерапию, проводимую в стационарных отделениях отделений и смешанное вскармливание, когда прикладывание к груди чередуется с молочной смесью.

Степени желтухи

Чтобы определить степень развившейся желтушки, неонатолог или педиатр пользуются шкалой Крамера. Согласно ее нормам, по внешнему виду новорожденного, доктор приходит к выводу о состоянии малыша.

  1. К первой степени относится видимая желтушность, наблюдаемая в области лица и шеи, а билирубин не превышает 80 мкмоль/л;
  2. Ко второй степени принято относить видимый желтый оттенок, распространившийся от лица до пупка, а билирубин находится в пределах 150 мкмоль/л;
  3. Третья степень выглядит как желтушность, опустившаяся от лица до уровня коленок, при билирубине в 200 мкмоль/л;
  4. О четвертой степени говорит практически полное покрытие желтым пигментом тела новорожденного, кроме подошв и ладошек с билирубином в районе 300 мкмоль/л;
  5. А завершающая, пятая степень выглядит как красноречивое, полное покрытие желтым оттенком тела новорожденного с билирубином около 400 мкмоль/л.
Читайте также:  Прозрачные выделения с кровянистыми прожилками: причина появления, о чем говорит симптом, диагностика и лечение

Лечение желтухи новорожденных

Лечение во многих случаях сходится к скрупулезному наблюдению за ситуацией, а лечебные средства в подавляющем большинстве не требуется.

Наиболее частым назначением неонатологов служит фототерапия.

Что такое фототерапия для новорожденных?

Фототерапия – это процедура, направленная на лечение желтухи методом воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Ребенка полностью раздевают, прикрывая лишь глаза и половые органы у мальчиков. Лампы находятся на расстоянии около 50-ти см от малыша. Наиболее продуктивным сочетанием отечественные медики считают соединение четырех У-Ф ламп с двумя традиционными лампами дневного света, но такое воздействие международным медицинским сообществом не воспринимается как эффективное, из-за лечебного воздействия лишь ультрафиолетовых элементов.

Общее рекомендуемое время курса лечения составляет 96 часов. Процедуры происходят со сменой положения тела малыша, а также с контролем температуры тела, чтобы избежать перегрева. При этом, стоит учитывать, что при фотолечении, ребенок нуждается в более частом прикладывании к груди, т.к. его потребность в жидкости растет.

Показания к фототерапии

Фототерапия проводится при наличии у новорожденного:

  • физиологической желтушки;
  • 4-х баллов по шкале Апгар на 5-й минуте;
  • риска развития гемолитической анемии;
  • гемолитической болезни из-за несовместимости группы крови или резус-конфликте;
  • морфофункциональной незрелости;
  • при необходимости заменного переливания крови, а также во время реабилитации после операции;
  • а также в случае роста билирубина более 5-ти мкмоль/л в час, что является показателем для доношенных малышей и 4 мкмоль/л в час для недоношенных.

Не менее часто поводом для назначения фотолечения служит соотношение веса и показатели билирубина.

Назначение фототерапии при соотношении веса и уровня билирубина
Масса тела (кг)Уровень билирубина (мкмоль/л)
Менее 1,585-140
Менее 2140-200
Менее 2,5190-240
Более 2,5255-295

В каких случаях новорожденным назначается Урсофальк?

Находясь под скрупулезным наблюдением врачей, не стоит сомневаться в их назначениях. Иногда препараты могут быть жизненно необходимы малышу. Препарат Урсофальк, например, назначается в случае, когда требуется эвакуация желчи из организма ребенка. Это лекарственное средство служит защитой для печени, улучшает выделение ферментов, которые напрямую способствуют переработке токсинов и выведению билирубина из организма. В некоторых случаях, врачи утверждают, что это единственно верное средство предотвращения ядерной желтухи.

Стандартная дозировка

Для новорожденных подойдет суспензия Урсофальк, содержащая 250 мл активного вещества. Порошок из капсулы, в данном случае не подойдет. Дозировку рассчитывает исключительно педиатр, вычисляя объем лекарства из расчета 10-ти мг на кг веса. Но даже и данная формула подвергается корректировке, с учетом произведенных анализов и их результатов.

Противопоказания

Педиатр не назначит вам Урсофальк в случае имеющихся:

  • врожденных тяжелых аномалий печени, почек или поджелудочной железы;
  • воспалительных или непроходимых процессов в желчных путях.

В виде наиболее частых побочных эффектов проявляется бессонница, беспричинный плач, аллергические реакции, срыгивание «фонтаном», рвота, а также частый стул.

Когда назначается новорожденным Урсосан?

Урсосан также встречается в назначениях педиатров при желтушке. Считается, что это средство от:

  • застоев желчи;
  • недостаточности ферментов для растворения билирубина;
  • а также для защиты печени при желтушке и ее дозревания.

Урсодезоксихолиевая кислота, содержащаяся в препарате в качестве основного компонента, положительно влияет на клетки печени в любом возрасте. В сочетании с фототерапией, Урсосан работает как дополнительный способ превращения свободного билирубина в прямой.

Дозировка Урсосана

Как сам факт назначения, так и дозировка Урсосана, подбирается исключительно врачом-педиатром. Основанием для его назначения напрямую служит анализ, уточняющий содержание билирубина в крови малыша, а также его общее состояние. Дозировка рассчитывается, имея в основе вес ребенка, на каждый кг которого может приходиться 10 мг активного компонента.

Так как суспензии данного препарата не существует, используется порошок из капсул с концентрацией 250 мг, разведенный в материнском молоке или кипяченой воде.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, – нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния – билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень – желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень – желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V – тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Ссылка на основную публикацию