Хронический эндометриоз: причины, симптомы, диагностика заболевания и способы его лечения

Эндометриоз

Эндометриоз – это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы – тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение – гормонотерапия, хирургическое удаление геротопий, в тяжелых случаях требуется гистерэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Факторы риска

Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

  • Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
  • Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
  • Иммунодепрессия.
  • Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
  • Использование внутриматочных контрацептивов.
  • Возраст после 30-35 лет.
  • Повышенный уровень эстрогенов.
  • Курение.

Патоморфология

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.

Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Классификация

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:

  • перитонеальный эндометриоз – при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
  • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы – наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

  • I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
  • II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
  • III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
  • IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

  • I стадия – начальное прорастание миометрия;
  • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
  • III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
  • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Боли при дефекации или мочеиспускании.
  • Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
  • Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.

При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
  • спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
  • лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
  • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
  • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Консервативное лечение

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Хирургическая тактика

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Прогноз

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

Почему эндометриоз называют хроническим заболеванием

Эндометриоз – прогрессирующее заболевание с поражением матки, придатков, тазовой брюшины. Возможен переход процесса на экстрагенитальные органы – кишечник, мочевой пузырь. Патология выявляется у подростков и женщин репродуктивного возраста, может регрессировать в менопаузу. Без лечения грозит развитием вагинальных кровотечений, ведет к появлению постоянного болевого синдрома и бесплодию.

Стоит отметить, что в гинекологической практике не говорят о хроническом эндометриозе. В принятой классификации нет такого понятия. Разберемся, как протекает эта патология и почему она считается хронической, можно ли говорить о ремиссии или полном выздоровлении.

Терминология эндометриоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эндометриоз обозначен под кодом N80. К этой категории относятся очаги различной локализации:

  • Генитальный – гетеротопии локализуются в репродуктивных органах. При наружном генитальном эндометриозе очаги выявляются в яичниках, маточных трубах, на брюшине, во влагалище. При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) гетеротопии растут в матке;
  • Экстрагенитальный – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов. Чаще всего поражается кишечник, мочевыводящие пути и кожа.

Эндометриоз считается первично хроническим заболеванием. Острой стадии у этой патологии нет. Заболевание формируется на протяжении многих лет с постепенным нарастанием симптоматики. В течении болезни не выделяют стадию обострения. При эндометриозе не возникает острых приступов боли или внезапного появления симптомов на фоне полного благополучия.

О ремиссии заболевания можно говорить условно. В репродуктивном возрасте болезнь может только прогрессировать. Временно затормозить развитие процесса могут такие факторы:

  • Беременность. После зачатия ребенка гормональный фон женщины меняется, и очаги эндометриоза прекращают расти;
Читайте также:  Почему перед месячными меняется давление: причины повышения или понижения, патологические и физиологические причины, первая помощь, лекарства

Во время беременности развитие эндометриоза может приостановиться.

  • Период лактации. До восстановления менструального цикла при грудном вскармливании женщина защищена от прогрессирования болезни;
  • Прием гормональных препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов в яичниках. На фоне лечения очаги эндометриоза атрофируются.

Эндометриоз полностью исчезает только в менопаузу. Спустя 1-3 года после последней менструации в репродуктивных органах не должно выявляться гетеротопий. Если этого не случается, показано хирургическое лечение.

Нужно отличать эндометриоз и эндометрит. При эндометриозе образуются очаги – скопление клеток, похожих на клетки слизистого слоя матки, за его пределами. Эндометрит – это воспаление матки. Возникает при активации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, может быть острым и хроническим.

Причины развития болезни: почему эндометриоз становится хроническим

Точные причины возникновения патологии неизвестны. Можно только предполагать влияние определенных механизмов. По современным представлениям, в развитии эндометриоза участвуют следующие факторы:

  • Гормональный сбой. Избыток эстрогена и относительная нехватка прогестерона провоцируют рост очагов и их распространение по органам таза;
  • Иммунологический конфликт. Изменения в иммунной системе нарушают естественный процесс гибели клеток (апоптоз) и ведут к разрастанию гетеротопий в тканях;
  • Овуляция. Ежемесячное созревание яйцеклетки и ее выход из яичника провоцирует разрастание слизистой оболочки матки, проникновение эндометриоидных очагов в ткани;
  • Рефлюкс менструальной крови. Заброс крови в маточные трубы во время месячных приводит к появлению очагов эндометриоза за пределами матки;

Одной из причин развития эндометриоза считается ретроградная менструация.

  • Эмбриональные изменения. Предполагается, что закладка гетеротопий происходит на ранних сроках внутриутробного развития;
  • Наследственность. Риск развития болезни передается из поколения в поколение.

Очаги эндометриоза – это участки скопления клеток, идентичных клеткам эндометрия (слизистого слоя матки). Они прорастают в подслизистый и мышечный слой матки, выявляются на яичниках и в стенках фаллопиевых труб, возникают на листках тазовой брюшины, на стенках влагалища, в кишечнике – то есть там, где их в норме быть не должно. Предполагается, что гетеротопии закладываются в подростковом возрасте – 12-16 лет, вскоре после первой менструации (менархе). Но нельзя исключать и другой вариант, когда очаги формируются у взрослой женщины после перенесенных родов, на фоне прерывания беременности или без видимой причины.

Участки скопления эндометриоидных клеток имеют те же свойства, что и нормальный слизистый слой матки. Они чувствительны к влиянию гормонов яичника и подчинены общему циклу. Перед очередной менструацией гетеротопии увеличиваются в размерах. Во время месячных они кровоточат. Кровотечение прекращается после изменения гормонального фона и завершения менструации. Это повторяется каждый цикл на всем протяжении репродуктивного периода.

В очагах эндометриоза скапливается кровь. Она не находит выхода, и на месте гетеротопий формируется очаг асептического воспаления (без участия микроорганизмов). Появляется боль – сначала перед менструацией и во время нее. При прогрессировании болезни болевой синдром становится постоянным.

При эндометриозе не бывает периодов обострения болезни, после которых симптоматика стихает. Признаки патологии сохраняются годами и без лечения постепенно нарастают. В репродуктивном возрасте затормозить этот процесс нельзя. Пока яичники работают и выделяют гормоны, слизистый слой матки будет меняться – и вместе с ним будут расти очаги эндометриоза. Процесс будет распространяться на соседние органы или в глубину тканей, симптоматика – усиливаться. И только в менопаузу, когда яичники прекращают свою работу, очаги эндометриоза уменьшаются в размерах и атрофируются.

Во время климакса очаги эндометриоза, как правило, регрессируют.

Эндометриоз – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание. Симптомы нарастают постепенно, но неизбежно. Без лечения патология приводит к развитию осложнений и мешает полноценному функционированию репродуктивной системы.

Клиническая картина патологии

Симптомы эндометриоза зависят от локализации патологических очагов и их распространенности:

  • Аденомиоз сопровождается поражением всех слоев матки – от подслизистого до серозного. Наблюдается нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Менструации становятся обильными, длительными и болезненными, нередко приводят к развитию железодефицитной анемии. Характерно появление темно-коричневых скудных выделений до и после месячных. В последней стадии развития болезни очаги выходят за пределы матки, захватывают органы таза – яичники, кишечник, мочевой пузырь, брюшину;
  • Эндометриоз яичников на начальных этапах остается бессимптомным. Со временем в придатках матки формируются кисты – округлые образования, заполненные геморрагической жидкостью (эндометриомы). Такие кисты редко вырастают более 7 см, могут быть с одной или двух сторон. Эндометриомы препятствуют овуляции, приводят к сбою менструального цикла, становятся причиной появления болей внизу живота;
  • Эндометриоз маточных труб не имеет специфической симптоматики. Отмечается боль внизу живота справа или слева, дискомфорт во время полового акта. При длительном течении болезни в фаллопиевых трубах образуются спайки, и развивается бесплодие;
  • Распространение патологии на тазовую брюшину и связки, ректовагинальную клетчатку дает о себе знать сильным болевым синдромом. Боль локализуется над лоном, отдает в поясницу и крестец, уходит на ягодичную область и бедро, в промежность. Чем глубже прорастают гетеротопии, тем сильнее боль;

Сильная тазовая боль может говорить о том, что эндометриоз распространился за пределы матки и придатков.

  • Эндометриоз шейки матки сопровождается контактными кровянистыми выделениями – после секса, влагалищного обследования, трансвагинального УЗИ, забора мазка, спринцевания, введения тампонов и др. Характерна диспареуния – боль во время интимной близости. Схожие симптомы наблюдаются при поражении влагалища;
  • Распространение гетеротопий в кишечнике сопровождается появлением крови в кале, нарушением стула. Отмечается боль в прямой кишке;
  • Эндометриоз мочевыводящих путей приводит к появлению болей над лоном и в паховой области. Наблюдается учащенное мочеиспускание, гематурия (кровь в моче).

Эндометриоз в клинической практике называют упущенным заболеванием. По данным Международной ассоциации эндометриоза, диагноз выставляется спустя 7-8 лет после появления первых признаков патологии. Это связано как с небрежным отношением женщин к своему здоровью, так и с несовершенством диагностических процедур.

Негативные последствия эндометриоза

Если не затормозить прогрессирование процесса, болезнь приведет к развитию осложнений:

  • Хроническая тазовая боль. При прорастании очагов в глубину тканей болевой синдром усиливается и становится нестерпимым. Боль мешает женщине вести привычный образ жизни и может привести к социальной изоляции;
  • Маточные кровотечения. Прогрессирующий аденомиоз приводит к обильному кровотечению во время месячных или в другие дни цикла. Для остановки кровопотери показано выскабливание полости матки;

Чтобы остановить маточное кровотечение, иногда приходится прибегать к выскабливанию матки.

  • Железодефицитная анемия. Возникает на фоне частой и/или обильной кровопотери. Ведет к гипоксии тканей, в том числе головного мозга;
  • Сексуальные нарушения. Возникают на фоне хронической тазовой боли, диспареунии, кровянистых выделений. Отмечается снижение либидо, отказ от интимной близости.

Особую опасность представляет эндометриоидная киста яичника. При длительном течении болезни возможно развитие осложнений:

  • Разрыв кисты. Эндометриома часто вскрывается с истечением крови в брюшную полость. Без лечения развивается пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины. Это состояние опасно для жизни;
  • Перекрут кисты. Если образование крепится к яичнику тонкой ножкой, оно может перекрутиться. Кровоток в образовании при этом прекращается, возникает некроз – омертвение тканей. Возможно распространение процесса на соседние органы с развитием пельвиоперитонита;
  • Нагноение кисты. Возникает на фоне сопутствующих воспалительных процессов в полости таза. Гнойное поражение тканей опасно для жизни женщины.

При развитии осложнений эндометриомы лечение только хирургическое – лапароскопическая или полостная операция с удалением очага. Требуется экстренная врачебная помощь.

Репродуктивное здоровье женщины при эндометриозе

Бесплодие – частое последствие нелеченого эндометриоза. Забеременеть при этой патологии можно, но это удается далеко не каждой женщине. По статистике Международной ассоциации эндометриоза, бесплодие фиксируется у 35-50% женщин. Шансы на зачатие ребенка зависят от различных факторов:

  • Длительность течения болезни. Чем дольше существует патология, тем глубже распространяются очаги и тем ниже шансы на зачатие ребенка. Если процесс охватывает большую площадь полости таза, формируются спайки – они препятствуют оплодотворению и продвижению плодного яйца в полость матки. При длительном течении болезни также накапливаются гормональные и иммунологические нарушения;

Спаечный процесс, который часто сопровождает эндометриоз, препятствует зачатию и развитию беременности.

  • Возраст женщины. В 20-25 лет зачать ребенка проще, чем после 35-40 лет. С возрастом овариальный резерв снижается. Истощаются запасы фолликулов в яичниках, и шансы на беременность уменьшаются. Накапливаются и иные хронические заболевания, препятствующие зачатию ребенка;
  • Локализация гетеротопий. При поражении яичников, маточных труб и брюшины быстро образуются спайки, и беременность становится невозможной. На фоне аденомиоза 1-2 степени, эндеометриоза влагалища и шейки матки высоки шансы на зачатие ребенка;
  • Сопутствующие заболевания. Эндометриоз может сочетаться с миомой матки и гиперплазией эндометрия. В этом случае вероятность развития бесплодия повышается.

Беременность при эндометриозе может наступить после проведенной терапии. Возможно зачатие ребенка в естественном цикле без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Если этого не происходит, женщина направляется на ЭКО.

Не стоит откладывать рождение ребенка на долгое время. Беременность благоприятна для течения эндометриоза. При вынашивании ребенка очаги не растут. Положительный эффект сохраняется 1-2 года после родов. Длительное грудное вскармливание увеличивает продолжительность ремиссии.

Методы лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза начинается после полного обследования пациентки. Важно подтвердить диагноз инструментальными методами: обнаружить эхопризнаки патологии на УЗИ, выявить очаги при гистероскопии и лапароскопии.

Очаги внутреннего эндометриоза можно выявить с помощью гистероскопии.

При поражении кишечника и мочевого пузыря показана консультация профильного специалиста.

Существует два подхода к лечению эндометриоза: удаление очагов и подавление работы яичников для атрофии патологических клеток. Нередко используются оба варианта. Выбор схемы лечения зависит от формы патологии, ее тяжести и иных факторов.

Консервативная терапия

В медикаментозном лечении применяются две группы препаратов:

  • Гормональные средства. Они влияют непосредственно на очаг: уменьшают его величину и подавляют рост новых гетеротопий. Некоторые средства полностью выключают яичники и создают в организме состояние искусственной менопаузы. Так работают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и производные мужских половых гормонов. Другие препараты действуют мягче, меняя гормональный фон, но не выключая яичники полностью – гестагены, комбинированные оральные контрацептивы. Курс терапии – не менее 3 месяцев;
  • Симптоматические средства. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики для снятия боли коротким курсом (обычно во время менструации). Дополнительно назначаются витамины. Данные средства не влияют на механизмы развития болезни, но устраняют ее симптомы и облегчают состояние женщины.

Методы физиотерапии в лечении эндометриоза практически не используются. Они могут назначаться для снятия боли и повышения общего тонуса организма вместе с основным лечением или на этапе восстановления после операции.

Народные методы применяются с осторожностью. Допускается использование растительных средств, влияющих на гормональный фон, природных анальгетиков и противовоспалительных трав. Такое лечение не должно идти в ущерб основной терапии.

Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, при бесплодии и в менопаузу. Применяются такие методы:

  • Органосохраняющие операции: удаление только очагов эндометриоза. Иссекаются кисты яичника, гетеротопии на брюшине, маточных трубах, шейке матки и во влагалище. В менопаузу проводится абляция эндометрия – удаление слизистой матки до базального слоя. Практикуется иссечение отдельных узлов при аденомиозе;
  • Радикальные операции: удаление яичников и маточных труб, ампутация шейки матки, резекция кишечника. При аденомиозе возможно удаление матки.

При запущенном аденомиозе вероятность проведения гистерэктомии повышается.

В репродуктивном возрасте приоритет отдается органосохраняющим операциям. В менопаузу чаще проводится радикальное хирургическое вмешательство.

Прогноз при эндометриозе условно благоприятный, но только при своевременном лечении. Механическое удаление очагов и прием гормональных препаратов позволяют затормозить прогрессирование болезни. Полностью избавиться от патологии в репродуктивном возрасте нельзя. До менопаузы у женщины сохраняется высокий риск рецидива болезни даже после проведенной терапии.

Хронический эндометриоз

Одним из опасных патологий женской репродуктивной сферы является эндометриоз. Диагностика и терапия заболевания представляют трудности.

Женщинам надо знать меры по предотвращению развития этой болезни. Редко удаётся добиться выздоровления, поэтому патология носит название – хронический эндометриоз.

Характеристика болезни

Эндометриоз – это появление внутренней оболочки матки в неспецифических местах (фаллопиевых трубах, яичниках, брюшной полости). Эндометрий (слизистая оболочка матки) не только появляется вне матки, но и разрастается.

В хронической стадии чередуются периоды ремиссии и обострения. Поражает патология женщин репродуктивного возраста.

Очаги эндометриоза различаются по форме и размеру. Они могут быть от небольших формирований в несколько миллиметров до образований, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре.

Часто разрастания эндометрия имеют темно-красный цвет, с тканями соединяются рубцами. С началом менструального цикла патологические образования эндометрия становятся более заметными, так как созревают в соответствии с циклом.

Причины появления патологии

Причины появления эндометриоза пока не выяснены. Переход в хроническую форму провоцируется неоконченным лечением, хирургическим вмешательством в матке, например, абортом или кесаревым сечением, другими манипуляциями. Многие болезни могут давать осложнения в виде эндометриоза, например, эрозии.

Существует много теорий, которые предлагают свои версии развития этой патологии. По теории индукции отшелушенный внутренний слой матки спокойно выживает и разрастается.

При определённых условиях передвигается в разных направлениях, даже попадает в брюшную полость. Теория метаплазии предполагает, что внутренний слой брюшной полости способен перерождаться в эндометрий.

По теории индукции во время гормональных изменений при менструации биологически активные вещества могут вызвать изменения на клеточном уровне. Это приводит к различным изменениям, вплоть до эндометриоза.

На основе многолетних наблюдений выделены факторы, которые провоцируют развитие болезни:

  • негативные условия экологической обстановки;
  • слабый иммунитет;
  • стрессовые состояния;
  • вредные привычки;
  • болезни эндокринной сферы;
  • лишний вес;
  • нездоровый образ жизни;
  • операции, нарушающие целостность матки – аборты, выскабливания;
  • нарушение обменных процессов;
  • хронические инфекции и воспаления, эрозии шейки матки;
  • наследственная предрасположенность;
  • врождённые деформации в анатомии детородных органов.

Наличие таких обстоятельств должны насторожить женщину. Регулярные профилактические осмотры помогут выявить заболевание на начальной стадии. При хроническом эндометриозе симптомы и лечение зависят от степени распространения патологии.

Клиническая картина

На начальной стадии хронического эндометриоза симптомы проявляются редко. Далее отмечаются сбой менструального цикла, нетипичные сгустки при менструации.

Между месячными появляются мажущиеся выделения. Цикл нарушается, становится нерегулярным. Ещё одним характерным признаком заболевания является боль во время полового акта.

Локализация болезненных ощущений зависит от очага патологических разрастаний эндометрия. Также боль усиливается при мочеиспускании, опорожнении кишечника и месячных.

После продолжительной менструации может возникнуть анемия. Она будет сопровождаться слабостью, бледностью кожи, желтым оттенком слизистых, быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, головокружением.

Методы диагностики

Проводить диагностику хронического эндометриоза сложно. Ярко выраженные признаки отсутствуют. Имеющиеся симптомы похожи на многие заболевания внутренних органов.

Для постановки диагноза используют следующие способы:

  • осмотр гинеколога с использованием особых зеркал (лучше выполнять накануне менструации);
  • ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком (выполняют для уточнения расположения разрастаний эндометрия);
  • кольпоскопия (проводится при подозрении на очаги разрастания эндометрия во влагалище и шейки матки);
  • гистероскопия (позволяет уточнить диагноз);
  • томография органов малого таза (в результате выясняют расположение очагов патологии, связь с соседними внутренними органами, преимущество – большая степень точности);
  • лапароскопия (помогает дать оценку количеству, активности, зрелости выростам эндометрия);
  • колоноскопия;
  • анализ крови на онкомаркеры (при болезни эти показатели многократно увеличиваются);
  • анализ мазков из влагалища и шейки матки.
Читайте также:  Эффективные и недорогие заменители Флюкостата от молочницы для женщин: состав, фармакологическое действие, инструкция по применению, рекомендации

При лапароскопии можно совместить обследование и лечение, одновременно провести удаление выявленных патологических очагов разрастания эндометрия.

Объём диагностических процедур определяет врач, ориентируясь на симптомы, жалобы пациентки, собранные данные и состояние здоровья.

Тактика лечения

При подборе методов терапии врач учитывает возраст пациентки, число беременностей, родов, абортов, распространение патологии, наличие хронических заболеваний, симптомы.

Лечение хронического эндометриоза должно быть комплексным. Оно направлено на снятие болевого синдрома, восстановление менструального цикла, прекращение патологического процесса.

Терапия включает в себя лекарственную корректировку, которая устраняет сопутствующие патологии. При этом используются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, другие медикаменты. Применяется седативное лечение (антидепрессанты, психотерапия).

Хорошо помогает физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапия, электрофорез. В качестве гормональной терапии используются оральные контрацептивы, которые помогают контролировать комбинацию прогестерона и эстрогена. Они подходят тем женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность.

Лекарственная терапия помогает воздействовать на очаги патологий. Разрастания эндометрия зависят от циркуляции гормонов. Если снизить циркуляцию определённых веществ в крови, то очаги эндометриоза не будут увеличиваться.

Но такая терапия имеет побочные эффекты. При её применении возникает вероятность развития остеопороза, пациентка может быстро терять костную массу, у неё будет снижаться половое влечение, увеличится угревые высыпания на коже, усилится нервозность и раздражительность.

Продолжительность лечения от 3 до 9 месяцев в зависимости от тяжести болезни и состоянии здоровья. Возможны рецидивы патологии. Эндометриоз в некоторых случаях проходит после беременности. Но эта патология даже на начальной стадии мешает нормальному оплодотворению.

Если консервативное лечение не даёт положительных результатов, то назначают хирургическое удаление. Если женщина предполагает ещё зачать детей, то удаляют только разросшиеся формирования эндометрия способом коагуляции.

Женщинам в период предменопаузы и менопаузы предлагают удалить репродуктивный органа для снижения риска развития рецидивов в дальнейшем.

Выполняются операции методом лапароскопии, что менее травматично для организма, позволяет лучше восстановиться, быстрее отправиться домой.

Осложнения болезни и прогнозы

Тяжёлым последствием эндометриоза считается бесплодие. Это происходит из-за формирования на детородных органах спаек и кистозных образований.

В яичниках скапливается старая менструальная кровь, из-за этого они приобретают шоколадный, коричневый оттенок. Их работа нарушается, не может выполняться нормально.

Сдавливание нервных отростков ведёт к неврологическим нарушениям. Все эти изменения не позволяют женщине нормально зачать и выносить ребёнка.

Прогнозы при хроническом эндометриозе, лечение которого проводилось своевременно и добросовестно, благоприятные. Планирование беременности осуществляется под контролем врача.

Современные методы лечения позволяют женщине иметь детей при таких патологиях. В отдельных случаях предлагается искусственное оплодотворение. Такая процедура возможна, если хотя бы одна из маточных труб не заблокирована.

Менопауза и эндометриоз

После климакса эндометриоз почти всегда исчезает, но не следует мучиться, терпеть неприятные симптомы до наступления менопаузы. Важно отличать наступление гормональных изменений при климаксе и симптомов эндометриоза.

Это может сделать только специалист. Нужно обратиться к гинекологу при начале длительных кровотечений, более обильных, чем при месячных, со сгустками, если они проходят с перерывами меньше 21 день.

При обследовании врач определит причину. При необходимости отправит на диагностику.

Профилактические меры

В отношении эндометриоза нельзя занимать выжидательную позицию. С каждой новой менструацией возрастает риск формирования нового очага разрастания эндометрия.

Чем раньше женщина обратиться к гинекологу, тем больше вероятности не проводить операцию по поводу этого заболевания. Профилактическими мероприятиями могут быть специальные обследования подростков и женщин с жалобами на болезненные месячные.

Также необходимы наблюдения за женщинами, которые перенесли медицинские манипуляции в полости матки для раннего выявления эндометриоза. Необходимо своевременное лечение всех воспалительных заболеваний половых органов.

В группу риска попадают женщины:

  • с лишним весом;
  • с повышенным уровнем эстрогенов;
  • с генетической предрасположенностью к эндометриозу;
  • перенёсшие операцию на полости матки;
  • с нарушением обмена веществ;
  • со сниженным иммунитетом;
  • имеющие внутриматочные контрацептивные средства;
  • в возрасте от 30 до 45 лет;
  • курящие.

В свой рацион полезно ввести морковь. Она помогает регулировать продолжительность менструаций. При воспалении разного происхождения полезна корица.

Фенхель помогает справляться со спазмами. Папайя содержит в своём составе ферменты, которые особым образом воздействуют на разрастания эндометрия, заставляя их выходить наружу.

Регулярное проведение гинекологических осмотров, соблюдение норм половой жизни позволит избежать хронического эндометриоза или обнаружить его на ранней стадии.

Методы лечения хронического эндометриоза — симптомы патологии

Эндометриоз хронический — заболевание слизистой матки, при котором ткань внутреннего слизистого слоя органа распространяется на половых или абдоминальных органах. Болезнь практически всегда вызывает бесплодие. Ранняя диагностика и эффективное лечение помогает сохранить способность женщины иметь детей.

Что это такое

Хронический эндометриоз является часто встречающимся заболеванием женских половых органов. Оно характеризуется тем, что эндометриозные клетки обнаруживаются вне матки. Так как ткань эндометрия имеет рецепторы, чувствительные к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в здоровой. Эти изменения проявляются в регулярных кровотечениях.

По причине кровотечений возникают воспалительные очаги. Они ответственны за появление болей, увеличение матки и бесплодие. Возникновение вокруг очагов патологии воспаления приводит к развитию спаек. Они нарушают работу внутренних органов и есть причиной болевых ощущений.

Причины

Хронический маточный эндометриоз матки возникает по таким причинам.

  1. Ретроградная менструация (когда кровь приникает в абдоминальную полость сквозь маточные трубы).
  2. Трансформация абдоминальных клеток в эндометриоидные.
  3. Перерождение эмбриоцитов в клетки эндометрия под воздействием эстрогенов.
  4. Оперативные вмешательства — кесарево сечение или гистерэктомия.
  5. Перенос клеток эндометрия через кровь или лимфу в прочие органы.
  6. Расстройства функции иммунной системы.

Факторами риска заболевания являются:

  • отсутствие родовой деятельности;
  • раннее начало месячных;
  • наступление менопаузы у пожилых;
  • повышенная выработка эстрогенов;
  • употребление спиртного;
  • неблагоприятная наследственность;
  • маточные заболевания.

Виды эндометриоза

Различают внутренний и внешний эндометриоз. При внутреннем эндометриозе поражаются только клетки матки. А вот при наружном поражаются слизистые оболочки вагины, маточных труб, половых желез. Клетки эндометрия встречаются и в области кишечника, мочевом, лимфоузлах.

Обратите внимание! При наружном эндометриозе измененная ткань вызывает узелки, спайки, опухоли.

  • очаговую форму с поражением отдельных участков матки;
  • рассеянный эндометриоз с поражением всей стенки органа;
  • узловой эндометриоз с формированием в слое гладкой мускулатуры узлов, внутри которых находится кровь.

Осложнения болезни

Главное осложнение болезни — бесплодие. Практически половина больных испытывает определенные трудности с наступлением беременности. Это объясняется тем, что эндометриоз может препятствовать проникновению сперматозоида в яйцеклетку. Иногда болезнь может повреждать гонады.

Другое, более опасное осложнение — рак яичника. По данным медицинских исследований, заболевание способно вызвать эндометриоз-ассоциированную аденокарциному.

К другим осложнениям заболевания относят:

  • анемию из-за продолжительной кровопотери;
  • перитонит;
  • поражение нервной ткани.

Степени заболевания

Различают такие степени патологии.

  1. I степень характеризуется развитием одного или нескольких патологических очагов.
  2. При II степени определяется глубокий очаг.
  3. При III степени обнаруживается много глубоко расположенных очагов, небольшие кисты на половых железах. Обнаруживаются спайки брюшины.
  4. IV степень характеризуется многочисленными глубокими очагами, наличием больших кист яичников, сращениями органов.

Стадия 1

На этой стадии патологии появляются только единичные проявления. Они редко причиняют боль. С помощью УЗИ или кольпоскопа диагностировать болезнь практически невозможно. Чтобы ее обнаружить, нужно сделать ПАП-тест и гистологический анализ.

Стадия 2

На этой стадии обнаруживаются явные клинические признаки поражения эндометрия. Болезнь распространяется вглубь тканей. При молниеносном развитии этот этап может пройти очень быстро.

Стадия 3

Эндометриоз поражает не только маточную оболочку, но и распространяется в яичники, образует сращениями в маточных трубах. На этой стадии начинает поражаться брюшина. Выделения, распространяющиеся ее полость, могут вызвать смертельное заражение крови. Чтобы этого не произошло, образуются спайки, изолирующие брюшину от этой жидкости.

Стадия 4

Происходит тотальное поражение репродуктивной системы, малого таза. Значительно страдает и выделительная система. Патологические процессы приводят к расстройству нормальной работы всего организма.

Лечение хронического эндометриоза матки

К главным способам лечения хронического эндометриоза относят прием медикаментов, хирургические операции, физиотерапию. Терапия должна быть комплексной и включать нетрадиционные методы.

Хирургические способы

Наиболее действенно лечить хронический эндометриоз с использованием операции. Еще недавно врачи применяли радикальное удаление матки и больных органов. Сегодня же с помощью лапароскопического вмешательства удается удалить эндометриозные очаги лазером или коагуляцией.

Половые органы, находящиеся в абдоминальной полости при лапароскопии сохраняются полностью. Эта операция позволяет женщине в дальнейшем забеременеть.

Важно! Гистерэктомия назначается только в серьезных случаях хронического воспаления. После радикальной операции женщина уже не сможет иметь детей.

Гормональная терапия

Гормональные медикаменты не допускают дальнейшее развитие эндометриоидных очагов. По составу они наиболее близки к противозачаточным медпрепаратам гормонального содержания. Иногда используют стероиды. Наиболее часто применяемые медпрепараты против эндометриоза такие.

  1. Медроксипрогестерона ацетат угнетает активность гипофиза и гипоталамуса. На фоне этого лечения иногда может увеличиваться вес или развиваться депрессия.
  2. Даназол обладает антигонадотропным действием.
  3. Гестринон применяется курсами до 6 мес.
  4. Трипторелин — антагонист ГТРГ. После инъекции он медленно проникает в кровь, чем обеспечивается пролонгированное действие.

Важно! Лечение гормональными лекарствами имеет существенное количество нежелательных эффектов. Поэтому в лечении эндометриоза используются различные эффективные методы в комплексе.

Симптоматическое

Терапия симптомов хронического эндометриоза включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Наиболее часто используют Ибупрофен или Напроксен. Для снятия спазмов применяют спазмолитики.

Физиотерапевтические методы

При этом хроническом заболевании применяют такие процедуры.

  1. Лечение низкочастотными токами с помощью электрофореза. Метод не применяют при наличии почечных и желчных конкрементов.
  2. Магнитотерапия.
  3. Принятие радоновых, бромных и йодных ванн.
  4. Ультрафиолетовая и лазерная терапия.
  5. Лечение с помощью бишофитных и хвойных ванн.

Народные способы

Они дополняют избавление от хронического эндометриоза. Часто применяют такие средства.

Травяные сборы

Они борются с бактериальным процессом и воспалением, возобновляют нормальную структуру слизистой. Для отвара применяют такие травы (в одинаковых соотношениях):

  • кору крушины;
  • ежевичные листья;
  • березовые листья;
  • вереск;
  • мяту (листья);
  • тысячелистник;
  • валериановый корень.

Для получения отвара на 200 мл кипящей воды берут столовую ложку высушенных растений, кипятят 10 мин, выдерживают под крышкой 20 мин. Его пьют 2 раза в день по 200 мл.

При хронической патологии эндометрия готовят целебное вино. Для его получения в 1 л белого вина засыпают по 50 г пастушьей сумки, яснотки и чернобыля. Вино надо настаивать в холодильнике 10 дней. Употреблять по 1 ст.л. трижды в сутки. Продолжать принимать до снятия воспаления.

Настой из листьев плюща

Для его приготовления следует на 200 мл кипятка взять 1 ст.л. сырья. Листья заливают кипящей водой, настаивают половину суток, затем доводят до кипения и охлаждают. Употребляют по 100 мл 3 раза в сутки.

Лечебные тампоны

Для лечения эндометриоза вводят тампоны с облепиховым маслом. Они ускоряют процесс заживления слизистой. Это средство абсолютно безопасно.

Для борьбы с хроническим воспалением эндометрия следует использовать чесночные тампоны. Их нужно ставить на ночь на протяжении 10 дней. Тампоны снимают воспалительные явления и боли.

Спринцевания отваром из листьев дуба

Для получения отвара нужно отварить горсть листьев в литре воды в течение получаса. Применять при спринцевании. Эту процедуру следует повторять 2 — 3 раза в день. Длительность лечения — до 2 нед.

Симптомы хронического эндометриоза

К симптомам хронического эндометриоза относят такие явления.

  1. Болезненные менструации. Болевые ощущения локализуются внизу живота, начинаются до менструации и продолжаются несколько дней. Боли иррадиируют в спину.
  2. Болезненный половой контакт.
  3. Неприятные ощущения во время опорожнения кишечника, мочевого пузыря.
  4. Обильные кровотечения. Пациентки жалуются на обильное выделение крови во время месячных и между ними.
  5. Бесплодие.
  6. Общая слабость.
  7. Хронический понос, запор (эти симптомы часто обостряются во время менструации).

Интенсивность симптоматики, проявлений и признаков хронического эндометриоза не всегда соответствуют распространенности патологических явлений. Отдельные женщины испытывают интенсивный болевой синдром при умеренном эндометриозе. Пациентки же с генерализованной болезнью могут вовсе не жаловаться на дискомфорт.

Осторожно! В отдельных случаях хронический эндометриоз принимают за воспаление придатков половых желез, кисты. Характер болевых ощущений может напоминать воспалительные болезни толстого кишечника. Дополнять эту картину могут спазмы.

Некоторые женщины жалуются на спазмы и боли во влагалище. Возможно появление неестественных выделений, зуда влагалища.

Обнаружить это хроническое заболевание может исключительно гинеколог. Он проводит такие обследования:

  • анализ жалоб и анамнеза;
  • полное обследование гинеколога;
  • ультразвук малого таза;
  • рентгеноскопия матки, маточных труб;
  • лапароскопия.

Прогноз

Примерно у трети пациенток болезнь проходит самостоятельно. Зачатие после лечения возможно. У половины женщин после прекращения терапевтических мер через 5 лет могут возобновиться симптомы.

Радикальная операция позволяет основательно избавиться от хронического эндометриоза. Во время беременности симптомы хронического воспаления эндометрия сходят на нет.

Профилактика

Эффективных способов профилактики этого хронического заболевания нет. Следует обратить внимание на такие рекомендации:

  • выбор оптимальных способов контрацепции;
  • нормализация гормонального баланса;
  • ограничение физических нагрузок во время месячных;
  • недопущение абортов;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • борьба с лишним весом.

Хронический эндометриоз является распространенной причиной бесплодия у женщин. Симптоматика заболевания у разных пациенток может отличаться. Ранняя диагностика и эффективное лечение позволяют восстановить репродуктивную функцию и не допустить развитие осложнений.

Эндометриоз матки: симптомы и лечение

Эндометриоз – это появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах, стенке и шейке матки, в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах и тканях.

Это одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то, что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос – что же это за болезнь, зачем и как ее лечить, часто остается без ответа. А как быть, если женщина с эндометриозом планирует беременность – надо ли что-то предпринимать в этом случае?

Статистические данные показывают, что эндометриозом в той или иной форме страдают до 30% женщин репродуктивного возраста.

Что это такое: причины возникновения

Почему возникает эндометриоз, и что это такое? Причины заболевания не установлены и остаются предметом споров. Предложены многочисленные гипотезы эндометриоза, но ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепринятой.

  1. Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается.
  2. Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
  3. Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему.
  4. Другие считают, что остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению.

Вероятность заболевания повышается при:

  • частых воспалениях половых органов;
  • опухолях (миоме матки);
  • тяжелых родах;
  • операциях на матке;
  • абортах;
  • анемии;
  • употреблении алкоголя;
  • курении;
  • излишней «любви» к продуктам, содержащим кофеин;
  • нарушениях в работе органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса,
  • гипофиза, женских половых желез);
  • пониженном иммунитете.
Читайте также:  Что делать, чтобы месячные прошли быстрее: упражнения, витаминные комплексы, медицинские и народными средства

Несмотря на данные исследования, реальная частота эндометриоза неизвестна, связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и его очень сложно диагностировать.

Поэтому регулярно проходите профилактический осмотр у врача-гинеколога. Особенно важно это тем, у кого были любые операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.). Своевременное диагностирование – залог успешного лечения без последствий.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Эндометриоз значительно снижает шансы женщины забеременеть, однако не может навредить развитию плода. Если женщина с эндометриозом все-таки зачала ребенка, есть все основания полагать, что симптомы болезни станут значительно слабее в течение всего периода беременности.

Если вы больны эндометриозом, перед тем как начать попытки зачать ребенка обязательно обсудите с гинекологом возможность и риски беременности в вашем конкретном случае.

Симптомы эндометриоза

Симптоматика данного заболевания настолько разнообразна, что иногда способна ввести в заблуждение даже опытных специалистов. Эндометриоз матки может сопровождаться как ярко выраженными симптомами, так и вовсе их отсутствием.

Однако, определенные симптомы обязательно должны насторожить женщину:

  1. Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
  2. Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
  3. Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
  4. Мажущие выделения могут быть и при половом контакте.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

  • ломкость ногтей,
  • одышка,
  • слабость, сонливость
  • головокружение,
  • бледность кожных покровов и слизистых,
  • низкое артериальное давление,
  • частые ОРВИ и прочее.

К сожалению, в некоторых случаях симптомы эндометриоза проявляются очень слабо или их вовсе нет. По этой причине посещать кабинет гинеколога следует раз в полгода. Только своевременная диагностика может уберечь от развития нежелательных последствий эндометриоза.

Эндометриоз 1, 2 и 3 степени

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени распространения:

  • 1 степень . Есть один или несколько небольших очагов эндометриоза.
  • 2 степень . Присутствует несколько небольших очагов эндометриоза, которые проникают в толщу пораженных ими органов.
  • 3 степень . Есть множество поверхностных очагов и несколько глубоких очагов эндометриоза или несколько кист на яичниках («шоколадные» кисты – название происходит из-за характерного темно-коричневого цвета кист, придаваемого кистам распадающейся кровью).
  • 4 степень . Диагностируются множественные и глубокие очаги эндометриоза, множественные, большие кисты на яичниках, спайки между органами малого таза.

Между степенью распространения эндометриоза и силой симптомов болезни нет линейной зависимости. Часто распространенный эндометриоз является менее болезненным, чем легкий, при котором имеются только пара небольших очагов.

Диагностика

В эффективном лечении эндометриоза самым главным моментом является своевременная и правильная диагностика. Определить наличие эндометриоидных очагов можно с помощью:

  • рентгеноконтрастных методов (гистеросальпингография)
  • эндоскопических исследований (например, гистероскопия),
  • УЗИ.

Однако огромное значение имеют жалобы и клинические симптомы, перечисленные выше. Иногда диагностируется эндометриоз и при беременности – в результате лечение таких больных бывает малоэффективным из-за трудностей в подборе препарата, минимально влияющего на плод.

Профилактика

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

Осложнения

Эндометриоз матки может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям.

Наиболее вероятные последствия:

  • спаечный процесс в малом тазу;
  • нарушение фертильности;
  • анемия вследствие обильных кровотечений;
  • эндометриоидные кисты;
  • озлокачествление.

Как лечить эндометриоз

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

  • хирургические;
  • медикаментозные;
  • комбинированные.

Лекарственные способы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
  • гестагены,антигонадотропные препараты;
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Чем раньше женщине поставлен диагноз, тем больше вероятность использования только медикаментозных препаратов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза матки, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить детородную функцию.

Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию:

  • гормональную;
  • противовоспалительную;
  • десенсибилизирующую;
  • симптоматическую.

Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтвержденного эндометриоза являются:

  • препараты прогестерона;
  • даназол;
  • гестринон (Неместран);
  • агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ);
  • монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

  • НПВС (противовоспалительная терапия);
  • спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие);
  • седативные препараты (устранение неврологических проявлений);
  • витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы);
  • препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери);
  • физиотерапия.

В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.

Хирургическое лечение эндометриоза

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению.

Хирургические способы лечения эндометриоза заключаются в удалении эндометриоидных образований (чаще всего – кист) с яичников или иных мест поражения. Современная хирургия отдает предпочтение щадящим операциям – лапароскопии.

После удаления очагов болезни показано физиотерапевтическое и медикаментозное лечение для закрепления результата и восстановления цикла. Тяжелые формы эндометриоза лечатся удалением матки.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамической наблюдение у гинеколога: гинекологическое исследование, контроль УЗИ ( 1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Прогноз при эндометриозе

Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции.

Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.

Как диагностировать эндометриоз

Эндометриоз – это распространенный патологический процесс, который поражает слизистый слой матки. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия. Эндометриоз чаще всего связан с вашими яичниками, фаллопиевыми трубками и тканью, выстилающей ваш таз. В достаточно редких случах, ткани эндометрия могут переместиться за пределы органов малого таза. Развитие подобного патологического процесса, может привлечь за собой серьезные последствия. Диагностика эндометриоза матки осуществляется обычно у женщин в возрасте от 25 лет и старше.

При эндометриозе наблюдается смещение ткани и прорастание в стенку матки особенно в период менструального цикла. Эндометрия продолжает действовать, как обычно, — она ​​утолщается и кровоточит с каждым менструальным циклом. Поскольку эта ткань не имеет возможности выйти из организма, она локализуется в тазовых органах. Эта болезнь распространяется по всем органам женского организма и включает в себя:

  • яичники, где могут образовываться кисты, называемые эндометриомами;
  • кишечник;
  • мочевыводительная система;
  • маточная труба.

Обычно поверхность матки раздражается, в конечном итоге способствует развитию рубцовой ткани. Они представляют собой аномальные полоски фиброзной ткани, которые могут привести к тому, что тазовые ткани и органы будут перемещаться друг к другу. Эндометриоз может вызвать боль — иногда серьезную — особенно во время менструального периода. К счастью, существуют эффективные процедуры, которые доступны для каждой женщины.

Какие симптомы у эндометриоза

Первичный симптом эндометриоза — тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Хотя многие женщины часто испытывают спазмы во время менструального цикла, однако распознать болезнь эндометриоза намного легче. Так как в этом случае боль усиливается с течением времени и доставляет колоссальный дискомфорт. Обычно женщины жалуются на боли при:

  • месячных;
  • половом акте;
  • маточном кровотечении;
  • бесплодии;
  • опорожнении мочевого пузыря или кишечника.

Врачи утверждают, что при ретроградной менструации менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно через фаллопиевы трубы и поступает непосредственно в полость таза. Эти смещенные клетки прилипают к тазовым стенкам и поверхностям органов малого таза, где они начинают активно расти и проявляются в качестве сгустков. После чего смещенные клетки начинают кровоточить в течение всего менструального цикла.

Причины формирования неблагоприятного недуга еще не известна. Несмотря на то что врачи и доктора наук проводят многочисленные исследования, никто не может тщательно изучить проблему развития выше перечисленных симптомов. В основном специалисты называют несколько факторов, которые могут вызвать боли в матке:

  • генетическую предрасположенность;
  • метаплазию;
  • сниженную иммунную систему;
  • гормональный сбой.

Степень тяжести боли не является обязательным фактором распознания недуга. В большинстве случаев, женщины страдающие этим недугом, с легким эндометриозом, способны испытывать сильный болевой синдром, в то время как другие с более серьезными симптомами могут чувствовать лишь небольшое подкалывание в области матки.

Эндометриоз иногда ошибочно диагностируется врачами, ввиду проведения визуального осмотра. Поэтому чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексное исследование и выявить причину

. Этот тип заболевания можно спутать с синдромом раздраженной толстой кишки, которое вызывает приступы диареи, запоры и спазмы в животе.Чтобы диагностировать эндометриоз и характер болезни, которые могут вызвать боль в области таза, лечащий врач попросит изначально описать ваши симптомы.

Как выявить эндометриоз матки

При формировании эндомитриоза матки, гинеколог может провести визуальный осмотр с применением влагалищного зеркала. При диагностировании болезни в серьезной форме, врач принимает решение о проведении операции. Но хирургическое вмешательство требуется лишь в очень редких случаях. В основном после выявления точного диагноза, пациенту проводится комбинированное лечение. В данной статье можно рассмотреть, какими способами осуществляется диагностика заболевания.

Цитологическое исследование

Самым распространенным способом выявления заболевания является цитологическое исследование. Материал для подобного исследования получается в ходе проведения аспирационной биопсии. Благодаря этому методу, в полость матки вводится тупоконечная игла с целью аспирации фрагмента эндометрия. Эта процедура осуществляется в амбулаторных условиях и менее травматична. Обычно врачи используют обезболивающее средство, чтобы снизить чувствительность.

Этот метод позволяет использовать высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутри вашего тела. Чтобы захватить изображения, устройство, называемое преобразователем, либо прижимается к животу, либо вставляется во влагалище (трансвагинальное УЗИ). Оба типа ультразвука могут быть проведены в том случае, чтобы получить наилучший обзор репродуктивных органов. УЗИ индометрия позволит в изучении слизистой оболочки матки и выявлении все возможных изменений.

  • Какой день цикла выбрать

С целью диагностики заболевания, врачи прибегают к внутреннему и трансвагинальному ультразвуковому исследованию. Многие гинекологи не рекомендуют исследовать изменения патологии трансабдоминальным методом, так как сложно выявить первые признаки болезни. Выбор проведения диагностики зависит от возможного диагноза. Чтобы исследовать эндометрию и получить точные сведения о заболевании, желательно выбрать вторую половину цикла. В структуре эндометрии наблюдаются постоянные изменения внутреннего слоя матки. В этот период происходит увеличение патологического участка, поэтому после завершения цикла, необходимо провести диагностику.

Ультразвуковая визуализация не даст окончательного ответа, есть ли у вас эндометриоз, но он может идентифицировать кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы). При помощи ультразвукового исследования можно распознать патологию женского организма и поставить точный диагноз. Поэтому при подозрении на более серьезные заболевания, врачи прибегают к методу биопсии.

Кольпоскопия

Для того чтобы исследовать болезнь по второй фазе месячных, врачи проводят кольпоскопию. В этот ярко выраженный период можно изучить формирования заболевания и очаг эндометриоза. Очаг покрывается эпителиальной тканью и начинают чрезмерно кровоточить.

Колькопоскопия считается наиболее информативным методом для получения точных результатов.

Для проведения безболезненной процедуры требуется примерно 15 минут.

Биопсия

Этот метод диагностики является наиболее важным в современной гинекологии. При помощи биопсии, врачи проводят микроскопическое исследование при получении образцов ткани.

Результат, полученный в лаборатории, позволит определить морфологическое изменение слизистой оболочки матки. Эта процедура проводится с введением местной анестезии.

В современных клиниках практикуется несколько методов биопсии:

Данный тип биопсии считается наиболее современным вариантом аспирации слизистой оболочки матки. Для того чтобы снизить риск травматизации полости матки и чувствительности, врачи применяют специальный инструмент. Этот медицинский прибор напоминает гибкую отсасывающую трубочку, которая по другому называется пайпелем. После проведения диагностических мероприятий и получения анализов в лаборатории, врачи могут выявить следующие заболевания:

  • атрофию или гипоплазию;
  • локальную гиперплазию;
  • простую диффузную гиперплазию;
  • атипическую гиперплазию;
  • злокачественное перерождение тканей;
  • эндометрит.

Наиболее доступным и безопасным методом для исследования является спиральная компьютерная томография. Этот метод разработан с целью определения характера эндометриоза и его степень развития.

Чтобы выявить первые признаки заболевания и тщательно изучить состояние полости малого таза, врачи делают КТ.

Метод магнитного резонанса позволяет в визуализации внутреннего органа малого таза. Этот метод диагностики отлично распознает структуру тканей и их развитие. Особенно этот вид диагностики широко практикуется при эндометриозе яичников.

Лапароскопия

С медицинской точки зрения, лапороскопическое исследование обычно выявляет признаки болезни на ранней стадии. Но, чтобы быть уверенным, есть у вас эндометриоз или нет, лечащий врач может направить к хирургу-гинекологу. После проведения визуального осмотра, врач сможет определить признаки эндометриоза, используя хирургическую процедуру, называемую лапароскопией. С ее помощью можно узнать информацию о местонахождении, объеме и размере эндометриальных имплантатов, чтобы помочь определить наилучшие варианты лечения.

Гистероскопия

Чаще всего у женщин в возрасте от 25 до 50 лет встречается хронический эндометриоз. Чтобы исследовать поверхность матки, гинекологи используют специальный инструмент. При помощи гистероскопа можно изучить изображение, которое отображается на мониторе после введения трубки в зону шейки матки. Таким образом, гинекологу дается возможность в определении состояния полости матки и состояния яичников.

Анализы на онкомаркеры

После сдачи анализов на онкомаркеры, врач может выявить важный маркер СА 125, который локализуется в области яичников. Раковые клетки могут регулярно менять их уровень.

Если своевременно сдать кровь на онкомаркер, тогда можно избежать серьезных последствий.

Полученный лабораторный результат отображает картину антигена СА 125, преобладающий в организме пациента. При отсутствии патологии, в анализе будет отображаться от десяти до пятнадцати Ед/мл СА 125 в крови.

Ссылка на основную публикацию