Симптомы и лечение генитального эндометриоза: причины развития недуга, возможные осложнения и профилактика

Симптомы и лечение наружного генитального эндометриоза

Женщины репродуктивного возраста часто подвергаются различным гинекологическим заболеваниям, одним из таких является наружный генитальный эндометриоз. Развитие болезни происходит по следующей причине – клетки внутреннего слоя матки начинают стремительно разрастаться, задевая ближайшие органы. Отличительная особенность внутреннего маточного слоя заключается в чувствительности к малейшим изменениям, которые проявляются на гормональном фоне.

При болезни не исключено возникновение регулярных месячных кровотечений, это достаточно частое явление. Ткани могут разрастаться в разных местах женских органов, в этот перечень входят: маточные трубы, сама матка, перешеек маточных труб.

Что это такое

Если доктор оповещает о таком диагнозе, как наружный эндометриоз, это говорит о распространении клеток эндометрия на внешний маточный слой, а так же об их развитии. Такое заболевание является достаточно распространенным, причем чаще всего, его большая часть приходится на нгэ (наружный генитальный эндометриоз). Можно сделать вывод, что очаги теперь находятся за пределами матки, однако захватывают ту область, в которой находятся маточные трубы, яичники, связки, шейка.

Иногда диагностируются случаи, когда болезнь поражает легкие и слезные железы. Возможность развития патологии есть у женщин любых возрастов. Очаги поражения чаще всего обнаруживаются в малом тазу, к примеру, в зоне риска находится влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и другие органы.

Влияние на репродуктивную систему

При таком диагнозе оплодотворенная яйцеклетка и весь период беременности положительно сказываются на течении болезни. Важно подчеркнуть, что женщины с эндометриозом, в период вынашивания плода обязаны постоянно наблюдаться у доктора. В случае состоявшегося оплодотворения, в первую очередь, исключается внематочная локализация эмбриона. У внематочной беременности могут быть страшные последствия, плодное яйцо и маточная труба разрываются, начинается внутрибрюшное кровотечение. Это может привести к гибели эмбриона, по этой причине, если удаляется плодное яйцо, то одновременно удаляется и маточная труба.

Часто возникает ситуация, когда спайки поражают обе маточные трубы, даже возможен вариант их удаления по причине трубной беременности и ее осложнений. В такой ситуации наружный эндометриоз и беременность обычным способом несопоставимы. Именно тогда можно обратиться за помощью к ЭКО, при условии, что функция яичников сохранилась. Однако при таком диагнозе ЭКО не всегда является результативной процедурой, к тому же она имеет ряд отличительных особенностей. Экстракорпоральное оплодотворение оправдано лишь тогда, когда болезнь находится на 1 или 2 уровне развития.

Причины

Многочисленным исследованиям так и не удалость выявить причины появления эндометриоза. Предложен определенный перечень гипотез, которые объясняют его проявление. Однако основные причины болезни порой можно с легкостью объяснить. К примеру, если болезнь поражает рубцовую ткань и раны после проведенных операций, это говорит о том, что она возникла во время хирургического вмешательства. Если обсуждать наружный эндометриоз в легких или слезных железах, то причина его возникновения, скорее всего, заключается в том, что клетки эндометрия распространились в организме. К тому же, это говорит о недостаточности иммунной системы.

Еще одной теорией, рассказывающей о распространении болезни за границами матки, является ретроградная менструация. По разным причинам происходит нарушение свободного оттока крови во время менструального периода. Не имея выхода, кровь, двигаясь по фаллопиевым трубам, оказывается в брюшной полости. Эта теория подтверждена статистикой, потому что нгэ проявляется примерно у 15% пациенток, а в случае бесплодия он обнаруживается в 45 % случаев.

Диагностика

Обнаружить наружный эндометриоз порой очень сложно, придется столкнуться с определенными трудностями. Если некоторые виды, такие как пораженная шейка матки или влагалища, обнаруживаются во время обязательного осмотра у гинеколога, то другие виды патологии таким путем не выявить, здесь могут помочь лишь исследования, которые проводятся дополнительно. Однако и в таком случае диагностировать заболевание на начальной стадии почти невозможно.

УЗИ позволит выявить болезнь, которая распространилась на яичники, маточные связки, фаллопиевые трубы, Дугласовое пространство, но установление верного диагноза возможно, только если провести биопсию очага или же удалить его. Помимо УЗИ, можно обратиться к гистеросальпингоскопии, которая определяет наличие болезни в фаллопиевых трубах.

Чтобы выявить патологию, которая образовалась в кишечнике, нужно провести колоноскопию, рекроманоскопию. Если поражена мочевыделительная система требуется УЗИ почек. Следует помнить о том, что клетки эндометрия могут переродиться, поэтому здесь не обойтись без цитологических и гистологических исследований секреторных материалов.

После изучения полученных результатов, врач может определить стадию и характер болезни, на основе чего и назначит наиболее эффективный метод лечения.

Стадии

Болезнь имеет четыре стадии развития. У каждой из них есть свои характерные особенности. Если генитальный эндометриоз прогрессирует, докторам становится сложнее диагностировать своих пациенток, поэтому необходимо прибегнуть к комплексному и тщательному диагностированию. Большинство женщин даже не догадываются, что экстрагенитальный эндометриоз – это причина, из-за которой они не могут забеременеть. Чаще всего это заболевание не имеет явной симптоматики или клинических проявлений. При таком диагнозе никаких нарушений, связанных с менструальным циклом, не наблюдается. Многие женщины ошибочно судят о нормальном функционировании репродуктивной системы исключительно по этому критерию.

Что происходит на каждой стадии развития:

  • для первой степени болезни характерно следующее – женский организм подвергается появлению единичных и небольших по размеру новообразований;
  • далее воспаленные очаги начинают увеличиваться, он способны переместиться на другие органы, в зоне риска находятся и мягкие ткани;
  • места, которые затронул генитальный эндометриоз, начинают прорастать на соседние ткани. Это способствует образованию спаечного процесса;
  • на более запущенных стадиях болезнь негативно сказывается на репродуктивных органах. Это характеризуется появлением эндометриодной кисты, достаточно грубых и больших рубцов, а также спаек. Очаги нгэ задевают области прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря.

Симптомы

Основная симптоматика наружного эндометриоза схожа с внутренним типом заболевания. Отличия зависят от того, где расположились очаги. К примеру, если они затрагивают влагалище и шейку матки, то сексуальные отношения будут сопровождаться болевыми ощущениями. После секса могут появиться темно-коричневые выделения. А если очаги затрагивают брюшную стенку, их обнаруживают даже в случае пальпации рубца.

Симптомы наружного эндометриоза:

  • для болезни характерны такие признаки, как боль в области поясницы в период менструального цикла. Боль является нестерпимой, от нее не избавиться даже с помощью анальгезирующих веществ;
  • месячные идут чересчур обильно, их сопровождают темно-коричневые выделения;
  • кровопотеря приводит к анемии;
  • проявление диспептических явлений (речь идет о тошноте и рвоте). Они связаны с интоксикацией, поэтому их часто сопровождает высокая температура и слабость.

Когда очаг заболевания находится в толстом кишечнике, кал может выходить с кровью. Пораженный мочевой пузырь или мочеточники приводят к гематурии. Эндометриоз легких сопровождается кровохарканьем. Симптоматика заболевания отличается своим разнообразием, чтобы определить его точное местоположение, понадобятся тщательные исследования.

Лечение

Раньше доктора лечили заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день подход к лечению патологических очагов является несколько другим, появились иные способы. Генитальный эндометриоз склонен к рецидиву, по этой причине хирургический вариант не всегда является разумным. Повторное появление может случиться из-за следующих факторов:

  • из-за сбоев гормонального уровня;
  • из-за генетической предрасположенности;
  • из-за химического дисбаланса, который проявляется в клетках женского организма.

Современная медицина обращается к хирургическому вмешательству и медикаментозной терапии. Приоритетной задачей для каждого врача является – улучшение женского здоровья. Нужно приложить усилия, чтобы выраженность симптоматики стала легче, а их клинические проявления снизились. Состояние дискомфорта может негативно отразиться на психологии, чтобы повлечет за собой нарушения нервной системы. Для достижения этой цели необходимо принимать препараты обезболивающего характера. Доктора стараются избегать медикаментов сильного действия, потому что они могут вызвать зависимость.

Препараты, в основе которых лежит парацетамол, являются наиболее результативными, к примеру, можно принимать Ибупрофен. Нельзя забывать о побочных эффектах и противопоказаниях. Назначенные препараты необходимо принимать исключительно под наблюдением доктора. Важно строго соблюдать дозировку. Современные методы лечения генитального эндометриоза являются менее травматическими, речь идет об электрокоагуляции и лазерном испарении. Однако большинство докторов чаще обращаются за помощью к проверенным методам.

Эндометриоз

Эндометриоз – это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы – тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение – гормонотерапия, хирургическое удаление геротопий, в тяжелых случаях требуется гистерэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Факторы риска

Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

  • Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
  • Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
  • Иммунодепрессия.
  • Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
  • Использование внутриматочных контрацептивов.
  • Возраст после 30-35 лет.
  • Повышенный уровень эстрогенов.
  • Курение.

Патоморфология

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.

Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Классификация

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:

  • перитонеальный эндометриоз – при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
  • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы – наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

  • I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
  • II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
  • III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
  • IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.
Читайте также:  Особенности лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания: подготовка к процедуре, когда назначается, особенности проведения, отзывы

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

  • I стадия – начальное прорастание миометрия;
  • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
  • III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
  • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Боли при дефекации или мочеиспускании.
  • Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
  • Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.

При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
  • спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
  • лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
  • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
  • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Консервативное лечение

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Хирургическая тактика

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Прогноз

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

Основные причины генитального эндометриоза, признаки и симптомы эндометриоза — чем он опасен?

Время на чтение: 5 минут

При том, что медицина сегодня шагнула далеко вперед, ряд болезней до сих пор остается загадкой для ученых. Одним из таких малоизученных гинекологических заболеваний является эндометриоз – заболевание, при котором ткани эндометрия — слизистого слоя, выстилающего полость матки — встречается и в других местах. Проявляется заболевание чаще всего у женщин тридцати-пятидесяти лет, однако в последнее время врачи отмечают «омоложение» заболевания.

Опасен ли эндометриоз, каковы симптомы и признаки эндометриоза? Давайте, попробуем разобраться.

Содержание статьи:

Виды, степени эндометриоза по медицинской классификации

Существует несколько классификаций этого заболевания, в зависимости от степени поражения эндометриозом, расположения тканей эндометрия, а так же ряда патологий — например, наличия спаек. Правильное определение классификации заболевания гарантирует успешное лечение женщины.

По первой классификации эндометриоз делят на следующие типы:

  • Перитонеальный, поражающий чаще всего тазовую брюшину, яичники и маточные трубы;
  • Эндометриома (кистозный овариальный эндометриоз);
  • Ректовагинальный эндометриоз, который также, в свою очередь, может быть глубоким (внутренним), при котором развитие заболевание протекает в самой матке, и наружный – когда очаги эндометрия обнаруживают вне матки.

Вторая классификация выделяет следующие виды эндометриоза:

  • Наружно-генитальный, при котором клетки эндометрия, попадая в органы малого таза, прорастают там, вызывая заболевания яичников, шейки матки, влагалища и т.п.
    В медицинской практике принято выделять четыре стадии развития заболевания: минимальная, легкая, умеренная, тяжелая;
  • Внутренний эндометриоз, иначе — аденомиоз, при котором клетки эндометрия врастают в стенки матки.
    Развитие внутреннего эндометриоза протекает по трем стадиям.

Основные причины генитального эндометриоза – можно ли избежать заболевания?

Причины генитального эндометриоза до сих пор остаются загадкой для врачей. Сегодня в медицине существует несколько гипотез, доминирующей из которых считается имплантационная теория.

Согласно ей, кровь менструации, в которой всегда содержатся частички собственно эндометрия, в некоторых случаях попадает в маточные трубы, брюшную полость (так называемая ретроградная менструация). И, если такое происходит, клетки эндометрия прикрепляются к тканям и начинают выполнять свою прямую функцию – подготовку к имплантации эмбриона.

Но, если из матки, в случае отсутствия беременности, эндометрий удаляется во время менструации, то в других органах этого не происходит, и, как следствие — в организме женщины начинается воспалительный процесс и небольшие кровоизлияния.

Кроме того, врачами выявлены несколько признаков, которые могут стать причинами возникновения эндометриоза:

  • Особенности строения маточных труб (выявляются при обследовании);
  • Нарушения в работе иммунной системы;
  • Наследственность (эта закономерность была выявлена ирландскими учеными);
  • Какие-либо нарушения в регуляции репродуктивной системе;
  • Стрессы и неблагоприятная экология;
  • Любые операционные вмешательства (аборты, выскабливания, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение и т.п.).

Признаки и симптомы эндометриоза генитального – как вовремя распознать болезнь?

Признаки эндометриоза различны, и порой — таковы, что не всегда женщина обращает внимание на них. Вовремя выявить заболевание помогают регулярные профилактические осмотры.

Тем не менее, существуют некоторые признаки, обнаружив которые, необходимо показаться врачу.

Основные симптомы эндометриоза у женщин следующие:

  • Боли в области таза: чаще всего в нижнем отделе живота, чаще всего возникающие незадолго до или во время менструации, и которые могут продолжаться в течение нескольких дней после;
  • Боли во время полового акта;
  • Иногда возможны воспалительные процессы в области половых органов;
  • Нарушения цикла (нерегулярность месячных) и наличие мажущих выделений как до, так и после месячных;
  • Обильные кровотечения во время менструации;
  • Психоэмоциональные нарушения, в том числе подавленное состояние, которое может привести к депресии.

Как правило, наружный эндометриоз имеет вышеперечисленные симптомы. Диагностировать заболевание может высококвалифицированный специалист-гинеколог, однако — в любом случае для подтверждения диагноза и определения его классификации необходимо более глубокое обследование.

Признаки эндометриоза ясно видны на узи. Кроме того, признаком эндометриоза является и бесплодие: заболевание приводит к таким изменениям в репродуктивной системе женщины, которые делают наступление беременности невозможным.

Читайте также:  Причины появления коричневых выделений: патология или норма, о чем говорит симптом, как восстановить овуляцию

Иногда эндометриоз протекает без симптомов, и заподозрить наличие заболевания может только гинеколог.

Последствия генитального эндометриоза — опасен ли эндометриоз для здоровья женщины?

Обнаружив у себя симптомы или признаки эндометриоза, необходимо сразу обратиться к врачу. Мало того, что само заболевание может доставлять ряд неудобств, эндометриоз приводит к последствиям, которые негативно отражаются на здоровье женщины.

Чем опасен эндометриоз?

Прежде всего, это:

  • Бесплодие. Именно эндометриоз чаще всего является причиной невозможности забеременеть;
  • Увеличение риска самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша);
  • Изменение гормонального фона, которое так же может стать следствием заболевания;
  • Нарушение цикла, обильные и болезненные месячные, и как следствие кровопотери – большая вероятность развития анемии;
  • Кровотечения между менструациями;
  • Разрастание клеток эндометрия может привести к возникновению злокачественной опухоли.

Эндометриоз, при всей кажущейся безобидности, может привести к самым серьезным последствиям. Сегодня врачи с успехом излечивают заболевание на любой стадии его развития, однако — чем раньше эндометриоз будет диагностирован, тем быстрее его можно будет вылечить, а избежать неприятных симптомов и проблем со здоровьем поможет вовремя проведенное обследование у врача.

Симптомы и лечение генитального эндометриоза: причины развития недуга, возможные осложнения и профилактика

Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием. Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, [4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, [5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска развития эндометриоза:

  1. Малое количество родов, поздние первые роды;
  2. Раннее начало менструаций;
  3. Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
  4. Низкий вес;
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз встречается только во время репродуктивного периода женщины, описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

Симптомы эндометриоза

Самым частым симптомом заболевания является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. [2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Существуют следующие формы эндометриоза: [14]

  1. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
  2. Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
  3. Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
  4. Аденомиоз — эндометриоз матки;
  5. Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]

Осложнения эндометриоза

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. [10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены. Важно помнить, что половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь. Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы заболевания. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

УЗИ позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.

Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. [6]

Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. [8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. [1]

Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.

Лечение эндометриоза

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

  1. Избавление пациентки от болевого синдрома
  2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
  3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
  4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
  5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение отдельных форм эндометриоза

Наружный генитальный эндометриоз. Основное проявление этой формы эндометриоза — боли и бесплодие. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию. Если такого лечения оказывается недостаточно, возможно проведение курса терапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

Эндометриоидные кисты яичника. Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Читайте также:  Почему возникают творожистые выделения при беременности: это норма или патология, основные причины, лечение и рекомендации гинеколога

Инфильтративные формы эндометриоза. Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

Аденомиоз. Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. [16]

В чем опасность генитального эндометриоза?

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Генитальный эндометриоз – это часто встречающееся гинекологическое заболевание, которому наиболее подвержены женщины репродуктивного возраста (25-40 лет). Основной причиной развития патологии считается нарушение гормонального фона. Болезнь требует серьезного и грамотного лечения, женщине обязательно назначается длительная гормональная терапия.

Эндометриоз матки – заболевание женской половой системы, которое характеризуется разрастанием патологических эндометриоидных тканей не только в матке, но и за ее пределами. В зависимости от области локализации очагов поражения, он делится на два вида: наружный и внутренний (аденомиоз). Самой частой формой патологии является наружный генитальный эндометриоз (НГЭ). Важно своевременно диагностировать болезнь и пройти комплексное лечение.

Особенности развития эндометриоза

При развитии внутреннего эндометриоза поражению подвергаются только матка и маточные трубы. Патологический процесс протекает непосредственно в полости детородного органа. Эта форма заболевания часто приводит к бесплодию, важно вовремя обнаружить патологию. У женщины могут наблюдаться внезапные маточные кровотечения, что чревато развитием хронической анемии.

Наружный эндометриоз – это заболевание, сопровождающееся возникновением очагов воспаления в полости матки, но способных выходить за ее пределы. Экстрагенитальный эндометриоз (наружный) отличается поражением органов в малом тазу. Обычно болезнь распространяется на яичники, мочевой пузырь и органы пищеварения.

Со временем на пораженных органах появляются рубцы и спайки, которые мешают зачатию ребенка, в результате констатируется бесплодие. При наружном эндометриозе часто происходит поражение половых губ, что заметно уже внешне. Эндометриоидные очаги быстро разрастаются и могут поражать достаточно большие участки внутренних органов.

Генитальный эндометриоз в гинекологии принято подразделять по классификации на несколько стадий:

  1. На первой стадии образуется небольшой локальный очаг эндометриоза;
  2. Вторая стадия характеризуется разрастанием очага поражения по внутренним тканям, а также возникновением новых очагов;
  3. На третьей стадии происходит слияние и разрастание множественных очагов, появляются спайки и эндометриоидные кисты;
  4. Четвертая стадия – самая опасная и практически не поддается лечению. Эндометриоз распространяется на стенки брюшины и поражает соседние органы.

На 1 и 2 стадии заболевания – прогноз положительный, после качественного лечения многие женщины благополучно вынашивают и рожают детей. На 3 и 4 стадии шансы зачатия практически отсутствуют, запущенный эндометриоз и беременность несовместимы, поэтому важно своевременно выявлять лечить патологию. Смотрите фото.

Основные причины развития патологии

Конкретной причины, по которой может образоваться наружный эндометриоз, ученые до сих пор назвать не могут. Наиболее вероятной причиной считается гормональный дисбаланс, а именно – повышенный уровень полового гормона-эстрогена в женском организме.

Также на развитие патологии влияет целый ряд факторов. Разрастанию внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) способствуют:

  • гормональный дисбаланс;
  • генетическая наследственность;
  • слабая иммунная система;
  • перенесенные ранее аборты;
  • гинекологические операции;
  • попадание крови в маточные трубы и брюшную полость во время менструального цикла;
  • беременность в позднем репродуктивном возрасте;
  • прижигание эрозий шейки матки;
  • кесарево сечение и хирургическое вмешательство при родах;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Спровоцировать развитие этой патологии могут стрессовые состояния, тяжелые изнуряющие физические нагрузки, избыточный вес, вредные привычки, неправильный образ жизни.

Симптомы проявления генитального эндометриоза

На начальном этапе наружный эндометриоз может протекать бессимптомно, тем не менее в большинстве случаев первые признаки заметны сразу – это изменение количества и качества менструальных выделений. Но большинство женщин не предают этому особого значения и обращаются за медицинской помощью тогда, когда болезнь уже сильно запущена. Это серьезно осложняет лечение, поэтому важно вовремя обратить внимание на первые признаки наличия генитального эндометриоза.

Основные симптомы наружного эндометриоза:

  • боли разного характера в области таза;
  • нарушения цикла менструации, дисменорея, продолжительные месячные;
  • сильные боли в области низа живота и пояснице за несколько дней до начала, во время и после менструации;
  • выделения темного цвета до и после менструального цикла, напоминающие цвет запекшейся крови;
  • при эндометриозе шейки матки появляются кровянистые выделения до менструации и после;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • внезапные маточные кровотечения;
  • невозможность зачатия, бесплодие;
  • на позднем этапе развития болезни происходит рубцевание и появление спаек на органах, возникают болевые ощущения во время дефекации и при мочеиспускании;
  • во время беременности возможны выкидыши, преждевременные роды.

По ходу развития патологии боль учащается, становится сильнее и локализуется в том месте, где более всего разрастается эндометриоидный очаг. Маточные кровотечения становятся частыми, и сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Выделения становятся густыми и приобретают темно-коричневый цвет.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении возможно:

  • полное бесплодие;
  • образованием спаек в органах малого таза;
  • хроническая анемия на фоне кровотечений;
  • неврологические расстройства;
  • злокачественное перерождение;
  • распространением болезни на органы мочевыводящей системы и пищеварения.

Методы диагностики заболевания

При появлении вышеперечисленных симптомов важно вовремя обратиться за врачебной помощью и провести комплексную диагностику. При гинекологическом осмотре врач может заподозрить эндометриоз наружный, если у пациентки при пальпации появляются сильные боли. Также гинекологи обнаруживают болезнь, если прощупываются различные уплотнения, спайки.

Методы диагностирования генитального эндометриоза:

  • общий и биохимический анализ крови для определения уровня гормонов;
  • кольпоскопия – детальный влагалищный осмотр;
  • биопсия частиц ткани, взятых из полости матки;
  • цитологическое исследование мазков из влагалища;
  • анализ мочи на уровень эритроцитов;
  • УЗИ и МРТ нижней части брюшной полости;
  • компьютерная томография (позволяет определить локализацию очагов);
  • диагностическая лапароскопия и гистеросальпингография.

По результатам УЗИ определить эндометриоз матки практически невозможно. Поэтому важно пройти все необходимые диагностические исследования.

Методы лечения

В зависимости от стадии заболевания и симптоматических проявлений подбирается определенная тактика лечения генитального эндометриоза. В основном назначается гормональная терапия, но иногда необходимо хирургическое вмешательство, также применяются и другие терапевтические методы.

Консервативное методы лечения наружного эндометриоза направлены на снижение темпа распространения очагов поражения, коррекцию гормонального фона, устранение клинической симптоматики заболевания. Применяют все возможные методы терапии, чтобы женщина забеременела и родила здорового малыша.

В большинстве случаев пациентке назначают прием противозачаточных препаратов, содержащих в своем составе прогестерон и эстроген. Это противозачаточные таблетки, которые длительное время принимаются по определенной схеме. Задача врача – подобрать наиболее подходящее лекарство. Если через месяц лечения положительная динамика отсутствует или у женщины появляется множество побочных эффектов, то подбирают другой медпрепарат.

По показаниям назначаются противовоспалительные средства или антибактериальные препараты. Обезболивающие препараты выписывают при сильных болях, но злоупотреблять ими не стоит, так как возможно быстрое привыкание (зависимость). Иногда назначают иммуномодулирующие и седативные средства, часто рекомендуют различные витаминные комплексы.

Если медикаментозная терапия не приносит результатов – показано оперативное вмешательство. Обычно удаление очагов поражения осуществляется лапароскопическим методом. Это малоинвазивное оперативное вмешательство проходит без осложнений, и отличается быстрым периодом реабилитации. В особо тяжелых случаях проводится полостная радикальная операция, во время которой матку полностью удаляют.

Среди современных методик можно выделить: электрокоагуляцию, криотерапию, лазерную вапоризацию. Эти методы тоже эффективны, но такие операции проводятся не во всех медицинских учреждениях, и стоят они недешево. После хирургического лечения рекомендуют пройти курсы физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, ультразвук).

В качестве вспомогательной терапии используется лечение народными средствами. Из лекарственных трав делают различные отвары и настои, которые предназначаются как для внутреннего, так и наружного применения.

Важно! Все лекарственные растения небезопасны для здоровья, поэтому не стоит заниматься самолечением, перед приемом любых лечебных средств нужно обязательно посоветоваться с врачом!

Профилактика заключается в своевременном лечении выявленных гинекологических и инфекционно-воспалительных заболеваний. Бережно относитесь к своему здоровью и регулярно посещайте гинеколога. Желательно вести здоровый и активный образ жизни, избегать постоянных стрессов, обеспечить сбалансированное питание.

Наружный эндометриоз – коварное и опасное заболевание. Важно вовремя предотвратить возможные последствия и сохранить репродуктивную функцию. При своевременном обращении к врачу можно полностью вылечить патологию без последствий для здоровья женщины.

Осложнения эндометриоза

Данное заболевание характеризуется аномальным разрастанием слизистого эпителия матки (эндометрия) в несвойственных для этого местах – в маточных трубах, влагалище, в брюшной полости.

В редких случаях эндометриозом могут поражаться внутренние органы: мочевой пузырь, кишечник, и даже легкие. Чем это опасно? Различными осложнениями, которые и определяют тяжесть данного заболевания.

Виды осложнений

К осложнениям эндометриоза относятся:

  1. Гормональный дисбаланс . Развиваются при эндометриозе и нарушении функции яичников. Проявляется изменением уровня продукции эстрогенов и прогестерона.
  2. Нарушения менструального цикла (НМЦ) . Данный фактор одновременно может выступать как в роли причины, так и следствия эндометриоза при дисгормональных нарушениях
  3. Спаечный процесс . При эндометриозе маточных труб в последних формируются спайки, развивается трубная непроходимость.
  4. Бесплодие . Является закономерным следствием НМЦ и трубной непроходимости, а также затруднения имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Бесплодие очень часто развивается при эндометриозе.
  5. Самопроизвольные аборты. Причина – нарушение тонуса мышечного слоя матки(миометрия) при маточном эндометриозе.
  6. Эндометриоидные кисты . Еще одно проявление эндометриоза яичников. При этом в яичниковой ткани формируются полостные образования, заполненные кровью.
  7. Анемия. Обильные менструации, ациклические кровотечения при эндометриозе приводят к хроническому малокровию.
  8. Патологические роды. Слабость родовой деятельности из-за снижения тонуса миометрия создает необходимость в кесаревом сечении. Кроме того, в процессе родов у таких пациенток велик риск тяжелых маточных кровотечений и геморрагического шока.
  9. Перфорация матки. Сквозное повреждение стенки матки при маточном эндометриозе.
  10. Поражение кишечника . Характеризуется нарушением прохождения каловых масс по толстому кишечнику при кишечном эндометриозе. Проявляется скоплением газов, вздутием живота, запорами. В особо тяжелых случаях может развиваться полная кишечная непроходимость или перфорация стенки кишки.
  11. Дизурия . Затруднение мочеиспускания (дизурия) развивается при прорастании эндометриоидной ткани в мочевой пузырь и в мочеиспускательный канал – уретру. Нарушение оттока мочи со временем запускает воспалительные процессы в почках и в почечных лоханках.
  12. Перитонит . Поражение листков брюшины при локализации эндометриоидных очагов в брюшной полости. К перитониту приводят вышеуказанные осложнения – перфорация матки, кишечника.

Неврологические расстройства. Поражение нервных волокон тазового, пояснично-крестцового сплетений, седалищного нерва приводит к сильным жгучим болям, снижению чувствительности и объема движений на уровне таза и нижних конечностей.

  1. Малигнизация . В ряде случаев на месте очагов эндометриоза формируются злокачественные опухоли.
  2. Интоксикация . Обменные нарушения и накопления шлаков в результате гормонального дисбаланса, нарушения работы кишечника, мочевого пузыря проявляются общей слабостью, тошнотой, периодической рвотой.
  3. Невротические расстройства . Частая боль, менструальные нарушения, неполноценность половой жизни, трудности с зачатием – все это влечет за собой депрессивные состояния бессонницу, раздражительность.

Многие из перечисленных выше осложнений взаимно отягощают друг друга. В результате формируется порочный круг при эндометриозе. Разорвать этот круг можно лишь в ходе комплексного лечения.

Ссылка на основную публикацию